手腳出汗~

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何謂手汗症？
手汗症的全名是：「手掌多汗症（Hyperhidrosis Palmaris）」。手心常常流冷汗。平常乾乾的，但是一旦緊張，或是跟人家握手刺激，手心就會很多冷汗，有時會像滴水一般。這跟體質有關，長到青少年時期就出現了。手汗症並不會影響身體健康。也不是因為身體比較虛，所以盜汗。也不會因為流太多而失水虛脫。但是手汗太多對有些人造成工作或社交的困擾。
有時我們簡單的說是「多汗症」。不過，甲狀腺功能亢進引起的全身多汗，或是臉部多汗，或是腳掌多汗，或是狐臭，都跟這裡談到的「手汗症」不一樣。
多汗症的手術？
多汗症的手術多由神經外科處理。有些醫院胸腔外科也做這項手術。流汗是由交感神經所控制。手掌多汗症的手術主要是要將兩側支配手掌的交感神經破壞。以往手術的方式是由背後開個三公分的傷口，將兩側的肋骨切除 0.5 公分，再將交感神經切斷。手術算是安全，但是比較費時，可能需要兩個小時。目前比較流行的方式是用內視鏡的方法。在病人的乳後腋下的部份兩邊各開個 1 公分的小傷口。讓肺部塌陷後，將內視鏡伸入，將交感神經燒斷。整個過程如果扣除麻醉準備時間，可能不到半小時。有些醫師號稱三分鐘，是指從內視鏡插入胸腔，讓病人暫時停止呼吸三分鐘，這時把交感神經燒灼的時間。

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腋下藍色的記號是開刀要劃開的地方，約一公分的傷口。

內視鏡所看到的一條白色亮亮的交感神經。
不過，這類手術還是有他的限制。肺部有病的病人，肺部功能不好的人，或是以前接受過胸腔手術（包括做過內視鏡手術）的病人，都不適合做這樣的手術。但是，一般手汗症的患者，多半是年輕，身體健康，也沒得過什麼病，很少因為上述原因而不適合做這手術的。手術完，病人因為全身麻醉，需要在恢復室待上一個小時以上。病人可能因為麻醉而感到噁心，嘔吐。在腋下的傷口多半非常疼痛，有一兩天，手舉高時會疼痛，過兩三天後才會慢慢舒服。所以有些醫師會要病人住院一天，第二天再出院。有些醫師則認為病人回家休養可能比較方便。大部分女性病人會要求住院，男性病人則比較希望回家。
成功率與併發症？
一般來說成功率高達九成五以上。手術後，手會溫溫熱熱的，而且乾乾的。有些人幸運一點的，連腳掌多汗的現象也會改善，但是比率不高，醫學上也不甚清楚為什麼會有這種買一送一的現象。有些人手的流汗現象改善後反而不習慣，覺得太乾了。有時冬天會比較困擾，需要擦點保護油。不過很少人會厲害到乾到手掌裂開的。有極少數的病人手術後手掌還會流汗，表示手術失敗。有時一邊成功一邊失敗的也有。這樣的病人很少。不過因為每個人支配手掌的交感神經不一定一模一樣。譬如有些人主要由第二節，有些人由第三節。有些醫師只燒第二節，有些醫師則乾脆兩節都做，但是還是有些人的交感神經是不按牌理出牌的。至於手術有沒有什麼危險性呢？一般而言，這是相當安全的手術。不過，因為傷口很小，一旦發生出血，很難控制。手術又在一些大血管旁邊，曾經發生手術死亡的報告。
何謂代償性流汗？
目前最困擾的並不是手術的危險性，也不是「太乾」的問題，而是所謂的「代償性流汗」的問題。一般手術前，醫師對這個問題會花很多時間說明。如果沒有，病人應該把這個問題好好瞭解，因為最常引起手術後糾紛的就是「代償性流汗」的問題。當病人接受交感神經切斷後，手掌會乾掉。但是手掌不流汗了，汗卻跑到別的地方去了。譬如手術後，病人發現肚子比以前容易冒汗，或者大腿流汗得很厲害。大部份的病人會感覺到這樣的現象，但是不會造成太大的困擾。少數病人（大約十份之一的病人），手術後肚子或大腿的流汗反而使他更不舒服。以前要帶條手帕，現在要帶件內衣，常常因為內衣濕了，要更換。我看過這樣的病人從台北，一路看醫師，看到台中，再看到高雄，看有沒有那位醫師能替他把神經接回去，結果醫師都跟他說沒有辦法。所以，一般我們開刀前都很審慎，如果病人手汗並不是那麼困擾，還是勸他不要開刀。如果病人是作電工，製圖，美髮，手掌的多汗非常困擾，那麼我們還是會替他手術的。
除了開刀還有沒有別的方法？
皮膚科醫師有時會建議用泡電解的方法。將汗腺暫時失去功能，但是效果只有幾天。可以把機器買回去（好像要一萬元），晚上有空就泡。因為機器也貴，皮膚科醫師也懶得建議病人這樣做。可以服藥（Atropine），不過效果只有幾小時。要約會的前一個鐘頭吃，維持一兩小時，手心會乾。但是也會口乾眼乾。心跳加快。有些人覺得這方法也不錯。一般我們也不會很主張這樣的服藥方法。
我接受過手術，但是失敗了，可不可以再開一次？
一般來說，經過一次胸腔手術後，肺部會沾黏很厲害，再用內視鏡手術的困難度與危險性升高很多。有些醫師不再採取胸腔鏡燒灼的方法。如果非要處理，可以考慮傳統的背後開刀的方式。不過一般這項開刀法已經快「失傳」了。因為從後方的手術也是麻煩，所以有些醫師還是會再嘗試從胸腔鏡的方法，小心地試試看，如果手術中覺得太勉強，就放棄。如果幸運的話，也可以成功。但是一般而言，多半會無功而返。
另外還有一種叫「立體定位燒灼法」，不用開刀，也不用內視鏡，直接將針由背後插入直接燒灼。目前台灣只有幾個醫師在作，據他們自己的報告，效果不錯。不過各大醫院都不採這樣的方法。
臉部多汗，或是腳掌多汗，可不可以開刀？
有些人交感神經切斷後，會發生臉部沒汗的現象。也許是一邊。同時該邊的眼皮會稍微下垂，醫學上稱為「Horner Syndrom」。一般燒到的交感神經是管手的部份，管臉部的交感神經在比較高的部位，所以發生的機會很小。如果臉部多汗，燒灼高一點的地方的交感神經，的確會使臉部沒汗，但是醫師不會利用這樣的手術來治療臉部多汗，因為會發生眼皮下垂等等的副作用。
有些病人手掌跟腳掌多汗，胸部交感神經切斷後，手掌乾了，腳掌也乾了。但是手術前沒有辦法判斷是否腳汗會乾。很多人手掌乾了，腳掌還是濕的。如果手掌沒有多汗，只有腳掌多汗，那麼不適合以交感神經切斷術來治療。
可不可以把腳掌的交感神經給破壞治療腳汗呢？理論上是可以。但是管腳掌的交感神經，可能也同時控制大小便的功能以及性功能，為了治療腳汗去影響到這些功能，醫學上是不可能這麼做的。
對狐臭的效果如何？
狐臭是腋下的狐臭腺引起，不是汗腺，也不是交感神經所控制。狐臭的處理，正統的方式是請整型科醫師將腋下的狐臭腺割除。這個病跟手掌多汗症是不同的。
很多醫師認為交感神經切除術也可以用來治療狐臭。我個人非常反對。有些病人患有狐臭跟手汗症。接受交感神經切斷術後，流汗比較少了，腋下的味道也會比較沒那麼重。但是基本上狐臭還是在的。
很多糾紛是因為病人手術後狐臭還在，病人卻又多了個肚子冒汗的後遺症，病人感覺手術後的生活更差。所以狐臭的病人，還是直接處理狐臭比較好，繞個圈子用減少流汗的方式，去減低狐臭，碰到嚴重的代償性流汗，病人會受不了。如果病人沒有手汗症，基本上我不贊成用交感神經燒灼是來治療狐臭。

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