有月經但無排卵一問

無正常的排卵，都會有月經來的.
規則的月經週期不一定就有正常的排卵，
不要因為月經正常便一昧拒絕相關的檢查，
要配合醫生才能有正確的診斷與治療，也才能提高受孕的能力。
另外不正常月經週期常會有排卵功能的障礙，
同時可能互為因果，因此也常有以治療排卵來使周期恢復正常。

如果想看相關的資料, 可到以下網址:

http://www.obsgyn.net/info/general_gyn_mc_ovulation.htm

機能不良性子宮出血（DUB）
又分為排卵性及不排卵性之機能不良性子宮出血兩種。

排卵性之機能不良性子宮出血（ovulatory DUB）：只佔DUB之10%。

Midcycle spotting（排卵期出血）：有排卵之周期，排卵期前之血中雌二醇（E2）濃度，在排卵時突然下降，引起類似動情激素縮退性出血之情形，但排卵正常後雌二醇（E2）及黃體素Progesterone的分泌又逐漸上升，子宮內膜又被穩定下來，於是出血停止，不須治療。
Polymenorrhea（月經次數過多）：主因增生期過短或分泌期過短。增生期過短常因卵巢對性腺刺激素之反應太敏感，以致濾泡成長過快所造成。分泌期過短則由於黃體過早退化，黃體機能不全所致。（可根據基礎體溫表(BBT)，血中黃體素的濃度來診斷。若連續幾個周期之高溫期都少於11天，則要懷疑黃體機能不全，佔習慣性流產之1/3）
Oligomenorrhea（月經次數過少）：卵巢對性腺刺激素之反應太遲鈍，濾泡成長過慢所致。
黃體機能過長：黃體素之分泌超過16天以上便稱為黃體機能過長，臨床上可能會有月經期之不規則出血、經期過長、卵巢囊腫、下腹痛症狀等。

無排卵之機能不良性子宮出血（Anovulatory DUB）：佔DUB之90%。

*其發生原因有：a)中樞性：即下視丘或腦下垂體病灶。b)周邊性：即卵巢機能異常。c)體質性：慢性疾病、糖尿病、甲狀腺機能不良、營養不良等。
*這類型的出血大多屬於動情激素縮退性出血或突破性出血。
突破性出血乃因卵巢每天持續分泌一定量之動情激素，子宮內膜長期受E2的刺激而逐漸增厚，當其厚度超過血管所能達到之範圍，便出現局部剝離而出血的現象。當內膜再生長而填滿脫落的部位便達到出血的效果。但這種情形持續下去只是增加內膜之脆性，引起不規則出血之惡性循環而已。
退縮性出血是因卵巢分泌的動情激素變異性很大，高濃度的動情激素經負回饋作用，使腦下垂體分泌之FSH(濾泡刺激素)降低，繼而降低卵巢之動情激素分泌，而造成內膜之縮退性出血。


機能不良性子宮出血之治療：
以下列目標為治療方向：1)預防其再發。2)恢復卵巢之排卵周期。

*月經次數過多或過少:可用口服排卵藥Clomiphene Citrate，以恢復排卵機能為治療目標，使月經回歸正常，但排卵藥之使用不能連續超過6個月，因卵巢癌的機率會增加。對於40歲以上的婦女，則可以混合型賀爾蒙療法來控制月經之周期，於月經第5-21天使用混合型口服避孕藥來誘導規則之月經。
*月經過少的治療:必先找出原因，如動情激素分泌過少or子宮內膜粘連。動情激素分泌過少，則可先加強雌激素的給予，若月經量增加而想懷孕，則可改為口服排卵藥使用。若不想懷孕，則使用順序型避孕藥使用。至於子宮內膜粘連的病患，則可以做子宮內膜粘連分離術，再裝避孕器，再給予高劑量之雌激素連續治療2-3個月週期。
*月經過多的治療:常由於無排卵導致無拮抗性之動情激素長期對子宮內膜過度刺激的結果,因此可給予黃體素來抑制子宮內膜增生。子宮內膜增生先用子宮內膜切片檢查確定沒有癌細胞後，若使用荷爾蒙治療，則可給予混合型避孕藥使用連續3-4個月週期，月經量會逐漸減少。
*長期不規則出血之治療:這種情況之子宮內膜已是百孔千瘡，應立即給予雌激素及黃體素連續使用4-7天後停藥，先誘發退縮性出血，再以荷爾蒙混合療法連續治療3-4個月週期，以恢復子宮內膜之厚度。想懷孕之婦女，可使用排卵藥治療。
*因雌激素及黃體素須在沒有乳癌、沒抽煙、沒心血管疾病及肝功能正常的情況下才能使用，故Danazol(雄性素)每日200g，連續使用3個月，亦能有效降低月經出血量。且沒有血管合併症。
*對於罹患子宮肌瘤合併月經過多者，在等待手術的過程，可使用GnRHa來抑制出血量，也可使肌瘤之體積縮小，使手術更易進行及減少出血量。
四、 無排卵性出血（anovulatory abnormal bleeding）：

病因：在月經不正常的病人中，大約有1/3是屬於慢性不排卵的，它的出血型態可能是非常短期的，例如只有一、二次不正常的出血，或是長期的，量不多，但月經的頻率很高，或是在一段時間沒有月經後，突然來一次量很大的月經，月經的時間常常無法預測。
女性大約有10-15%有男性素過多的問題，這也是最常見的女性內分泌問題，造成男性素過多常見的原因有多囊性卵巢症候群（Polycytic ovary syndrome; PCO）、功能性卵巢男性素過度分泌、遲發性先天性腎上腺增生、Cushing syndrome等等。在門診時，你可能會聽到醫師說你是多囊性卵巢，不容易排卵，那麼到底什麼是多囊性卵巢呢？其實，以往在介定慢性不排卵的原因時，常將找不到器質上病因的病人（如甲狀腺疾病、腫瘤），歸類於多囊性卵巢症候群，事實上，PCOS仍有一些我們不了解的地方，但是在定義上，較為大家所接受的至少應該包括慢性不排卵以及男性素升高二項，在臨床上主要的表現是月經次數少、不規則或無月經、不孕、多毛、及肥胖，在這裡，我們不談它的形成原因，但是要知道的是肥胖本身，因為會將男性素在脂肪組織中轉化為estrone，所以會對腦下垂體分泌的濾泡刺激素（FSH）形成抑制，造成卵子可以成長，但無法排卵，形成與PCOS類似的症狀，所以，這些疾病的因果是有相當爭議的，這也是PCOS之所以稱之為"症候群"的原因。對於PCOS，除了月經的問題外，我們要注意幾個併發症，第一是胰島素抗性（insulin resistance），這可能與肥胖有關，患者發生糖尿病的機會會升高，第二是心血管疾病增加，這是因為lipid profile不正常、肥胖所致，第三是子宮內膜癌機會增加，這跟長期的無拮抗性動情激素有關。PCOS在治療上並無一定的方式，要看病患最嚴重的問題所在，再加以治療，要減少男性素的影響、減重是第一步，其它如口服避孕藥、黃體素、ketoconazole、5-α reductase抑制劑（spironolactone）、抗男性素製劑（cyproterone acetate、flutamide、cimetidine）皆可考慮使用，卵巢的楔狀切除（wedge resection）也有相當的效果，並可增加懷孕率。如果有不孕的問題，排卵藥物的效果還是不錯的。

診斷：無排卵性出血的病人在診斷時應該包括以下項目：排除懷孕的可能、測CBC、甲狀腺功能、血中泌乳素，FSH，有多毛症、嚴重青春痘者可測男性素（DHEAs、testosetrone、17-hydroxyprogesterone），這在分辨腎上腺或是卵巢的腫瘤、先天性或是成人型的腎上腺增生也很有用；另外，有子宮內膜增生可能性的病人要作內膜採樣，特別是35歲以上、嚴重肥胖、或有5年以上病史的病人更要小心，目前子宮內膜採樣在我們婦產科門診就可以進行，不需麻醉。

治療：無排卵性出血的出血量常常很大，對於輕微者可以只給鐵劑，出血不嚴重者可用避孕藥依正常方式給予，如果病人不願意用避孕藥，也可以用medroxyprogesterone 5-10mg/day每一至二個月用10-14天，如果是急性出血則可使用高劑量的避孕藥、動情激素口服，若不能止血，可用高劑量的動情激素血管內給予，如果這樣還不行，子宮內搔刮術或子宮鏡手術就要考慮了。對於有凝血問題、子宮內膜增生或惡性可能的病人，長期以各類荷爾蒙控制出血是有必要的，給藥方式可以選擇黃體素、或合併動情激素連續給予，或是用長效型黃體素針劑，甚至Gonodotropin-releasing hormone analogs造成子宮內膜的退化。總之，治療無排卵性出血要朝四個目標下手：控制月經、治療不孕、控制男性化及多毛症以及預防子宮內膜惡性化，除了那些有子宮肌瘤或其它子宮病變而進行手術者以外，大約只有1%有不正常出血的病人最終必需進行子宮切除。