點解會流背脊汗???

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多汗症 hyperhidrosis

多汗的情形在香港炎熱的天氣下十分普遍，亦屬身體正常反應，但如果多汗的情況比普通人過於容易及嚴重，便可能患上多汗症 (hyperhidrosis)。全身皮膚都有汗腺, 一個人的汗腺大約有三百萬到五百萬. 汗腺是由交感神經來控制，因環境溫度的改變，經這種自主神經系統調節，而有適當的排汗。排汗量個人差異甚大，亦即在同樣的環境下，有人仍是乾乾的，但是卻有人汗流浹背。當身體的排汗量明顯的超過身體調節體溫的需求，這樣的情況稱之為多汗症。
多汗症的患者很容易於稍熱的環境，緊張及輕微運動的情況下便大量出汗，嚴重患者的衣著常會被腋下汗水沾濕，雙手因太濕而不敢和人握手，而寫字亦會因手上的汗水而弄污紙張。這種種不便尤以天氣炎熱時為甚，不但令患者感到尷尬，更影響正常社交及工作.

多汗症的病徵集中於雙手，腳板及腋下，但亦可衹是腋下多汗。而腋下汗水太多，經細菌感染，發出強烈難聞異味令在旁的人感到難受及不安的時候，我們稱之為「臭狐」。腋下汗水太多，亦會引發皮膚發炎的併發症 (hidradenitis suppurativa )。
多汗症可以從小學的學童就發生，到了青春期更為明顯。年輕人情緒較不易控制，易緊張、不安、害羞、害怕等，使出汗厲害，心情愈焦急，出汗就愈多，造成了一種性惡性循環。

成因

1. 原發性多汗症
多汗症大多是由於調節汗水分泌的交感神經線過度亢奮 (=敏感) 造成的. 這種不是由疾病造成的多汗症，在醫學上稱之為原發性多汗症。雖然不太影響身體健康，但卻在生活上帶來極大的不方便及困擾。治療的方法必需針對神經系統。局部以藥物塗抹或偏方，未能有效根治。目前可以藉著內視鏡交感神經手術根治流汗的困擾。

2. 續發性多汗症
另外有少數人是因為身體的疾病而造成出汗的增加，此種情況稱為續發性多汗症，例如甲狀腺功能亢進、內分泌疾病、精神疾病、以及更年期的內分泌失衡。這種因為疾病造成的多汗必須針對疾病本身尋求醫療，對症下藥, 而不適合接受交感神經手術。

治療
1. 外用止汗劑 (Anti-perspirant)
外用的止汗劑的好處是簡單易用，但衹適合輕微的多汗問題。氯化鋁溶液有抑制出汗的效果. 常甪的止汗劑有 20%氯化鋁(Aluminium Chloride) 加入 70-90% 酒精，既可止汗及具有殺菌作用。需每日塗用，對於腋汗效果尚可，但對治療手掌、腳底的出汗效果較差。每天將藥物每日搽於多汗的部位如腋下、腹股溝及手掌上，待情況好轉後，再減為每星期二至三次。有可能用了數月，身體適應後，止汗作用便減退。
PS. 止汗劑 Anti-perspirant 跟除味劑 Deodorant 不同. Deodorant 對止汗沒有幫助.

2. 腋下汗腺切除
汗腺的切除手術適用於腋下多汗症，原理是透過腋下切口，將腋下皮層下的汗腺及頂泌腺切除，手術可在局部麻醉下進行，而併發症極少，成功率高於九成。手術後腋下變得乾爽，多汗及臭狐問題便得以改善。外科手術是永久徹底消除汗腺的方法。手掌的結構因為複雜及重要，因此汗腺切除手術不能應用於手掌多汗症。

傳統的腋下汗腺切除手術可在局部麻醉下進行，傷口約1.5吋左右，數天便可完全康復。近年的新技術是用抽脂法來進行腋下汗腺切除，以特別的抽脂管配合先進技術代替手術刀，將腋下的汗腺抽除。抽脂法的好處是能將本來約2吋長的傷口縮小至約3mm的小孔，這手術的優點是簡單而有效，令病人手術後的康復時間及疤痕大大的減少，和提高了手術的接受性。

3. 交感神經切除lumbar sympathectomy
身體的上半部及上肢汗腺皆由胸內的交感神經所控制，所以切除相關的交感神經是根治多汗症的徹底方法。

3a) 背部開刀的交感神經切除術：在過去手術大都使用此法，方法是在上背部做一約十公分的切口，再切斷雙側的一根肋骨，將左右兩側的第二胸交感神經切除，此法創傷及疤痕甚大，且手術時間甚長術後恢復久，代償性出汗的問題嚴重，目前已大都不使用。交感神經切除特別適用於同時有手掌及腋下多汗症的病人，成功率大於九成。但對於單是腋下多汗的病人，成功率衹有約四成，所以此類患者較適宜接受比較簡單的腋下汗腺切除方法。交感神經切除後對身體的健康沒有大的影響，少數的病人可能會有數個月過渡性容易面紅及下肢增加汗水分泌的情形。

3b) 現行先進的手術技術是利用內窺鏡經胸部小孔切口進入胸腔內，切除胸部第二至第四/五交感神經節 (Thoracoscopic sympathectomy)，此微創傷手術的出現己完全取代了舊有的胸部切開法，而病人的康復時間及手術的安全性亦大大的改善。
利用小管徑的內視鏡，進入胸腔，可以直接看到脊椎旁的交感神經，在所要的交感神經節做簡單的切口及燒灼後，讓肺部擴張回正常，傷口縫合就完成了手術。真正手術的時間僅有數分鐘，加上麻醉時間，由經驗豐富的專家執行全部過程大約在十五至二十分鐘內完成。
術後傷口不到一公分，在醫院休息幾個小時即可離院回家。手術當日會有數小時的胸悶現象，經過大約半天的休息，隔日就可以上班或上學。再預約於門診檢查傷口一次就可以了，並不需要拆線。由於傷口很小一週以後就不明顯了，術後一段時間後疤痕就不明顯了。

4. 肉毒桿菌Botox 注射
用肉毒桿菌提煉出來的神經阻隔劑(Botox / Botulinum toxin )，除了己証實能有效地醫治面部痙攣及去除皺紋外, 局部微量注射於手掌或腋下，能阻隔汗腺的神經的傳遞 (Cholinergic blockade)，抑制汗水的分泌，效果可維持四到十二個月，需要時重覆注射維持止汗的效果。每年需一至兩次的治療。
肉毒桿菌素注射治療似乎比外科治療簡單。對於不想接受手術的病人而言，肉毒桿菌素確實提供了安全有效的新選擇。近幾年發現對腋汗的效果頗佳，又毫無代償性出汗的困擾，一般患者選擇在進入夏季前來注射一次，大都可除去一年的困擾，已漸漸成為治療腋下多汗的主流。腋下並不需要其他的麻醉，也不會有明顯的疼痛，但並不建議手汗患者注射。

5. 口服藥物治療
阿妥品類藥物(Anticholinergic agents)，僅有部份短暫的效果，卻帶來了全身性的副作用如口乾舌燥, 心跳加速, 腸道蠕動減少等，較少醫生建議使用。
Glycopyrrolate (Robinul)
Propantheline (Pro-Banthine)
Oxybutynin Hydrochloride (Ditropan)

6. 自來水電解/電離子透入療法 ( Tap water iontophoresis )
利用微弱電壓透過浸入自來水將雙手或雙腳通電，每星期進行數天，能有效地抑制汗水的分泌。止汗的原理相信是基於電流的作用，干擾汗腺的正常分泌。此方法的限制是比較繁複費時，而且需要重複施行，效果約可持續一至兩週, 不是根治的方法, 對腳汗的效果較佳。

7. 減輕體重
如果患者有超重問題, 幫助不太明顯, 因人以異.

8. 針灸 (Acupuncture)
相信作用跟肉毒桿菌注射原理很相似, 目的在於阻礙汗腺的神經的傳遞，抑制汗水的分泌. 需要重覆接受治療. 未能完全根治. 效果因人以異, 當然亦很視乎醫師的經驗. 每年所需接受治療的次數未清楚。

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