尿道炎一問~

1)尿道炎的分類非常複雜，範圍很廣，大致上可分為：
1.非性行為所引起的尿道炎：如外傷精神刺激、全生性感染病發引起，代謝異常、過敏、長瘤等。
2.由性行為或類似性行為所引起的尿道炎：
‧淋菌性尿道炎是由感染淋病雙球病引起的尿道炎。
‧非淋性尿道炎，是由淋菌以外的微生物所引起的尿道炎，長見的有披衣菌，黴漿菌等，其症狀雖較淋病輕 微，但它造成的危害並不遜於淋病對健康所導致的不良影響。
1.細菌性：如披衣菌、葡萄球菌、徽漿菌、大腸菌、變形桿菌．．等等。
※披衣菌是介於細菌與病毒的微生物，它和病毒一樣寄居在人體細胞內生活，形成一件外衣，進入人 體後在細胞寄生，一有機會就脫去「外衣」開始肆虐，這也是臨床上病人發病的時候了，在非淋菌 性尿道炎的病原中有50％以上是由披衣菌引起的，淋菌性尿道炎有60％同時感染披衣菌，其潛伏期 約7－14天，甚至長達六星期。
2.病毒性：如生殖器單純庖疹病毒、巨細胞病毒等。
3.原蟲性：如滴蟲、阿米巴蟲等。
4.黴菌性：如白色念球菌。
1.淋菌性尿道炎：
‧男性：尿道流膿、灼熱、刺痛、排尿疼痛，可併發輸精管阻塞、不孕症，亦可侵犯眼睛、心臟、骨盆腔等引發嚴重之合併症。
‧女性：白帶增多，異色異味（80％自覺症狀不明顯），可併發輸卵管阻塞、骨盆腔炎、子宮外孕、不孕症。

2.非淋菌尿道炎：
‧男性：症狀較淋病緩和，病人偶而在清晨發現尿道口有些黏液狀或透明分泌物，自覺排尿時搔癢感，灼熱感、微痛，併發攝護腺炎，副睪丸炎、尿道狹窄等。
‧女性：陰道分泌物多、呈黃色、子宮頸炎、小便灼熱感、頻尿、陰部悶痛、小腹發脹、自覺症狀較少，約80％無症狀，可併發骨盆腔炎、不孕症，如懷孕期間感染，引起流產、早產、死胎的機會很高。
2)1.安全可靠的性伴侶。
2.避免無保護的性行為。
3.避免黏膜及插入性的接觸。
4.全程、正確使用保險套。
5.事後用溫水漱口及沖洗(小腹以下)。
6.注重個人衛生習慣。
7.如果懷疑自己已受感染應速就醫，並遵照醫囑檢查治療。
8.切勿自行亂服成藥物，以免延誤病情。
9.內褲與家人衣物分開洗滌。
10.多飲水。
11.配偶或接觸者一同接受檢查、治療。
12.病癒後應依醫師指示陸續接受定期檢查。
13.必須做梅毒和愛滋病抗體的篩檢。

尿道炎最常見的症狀係尿頻，尿痛(有時痛到企唔穩)，尿量少，尿道口發紅，有焯熱感。
一定要多飲水(大量)，經常排尿，等尿道被沖乾淨，不要吃煎炸，辛辣等食物，多休息。
如果你唔係有關性病方面的尿道炎，一般唔使食藥自己都會好，但好耐都唔好你就一定要去睇医生了。

尿道炎是一种常见病，多见于女性，临床上分为急性和慢性、非特异性尿道炎和淋菌性尿道炎，后两种临床表现类似，必须根据病史和细菌学检查加以鉴别。

什么原因引起尿道炎
　　非特异性尿道炎的主要致病菌是大肠桿菌、链球菌和葡萄球菌，往往有混合感染。

尿道炎有什么症状
　　1.急性尿道炎在男性病人中的主要症状是有较多尿道分泌物，开始为粘液性，逐渐变为脓性，在女性病人中尿道分泌物少见。
　　2.排尿时尿道有烧灼痛、尿频和尿急，以至排尿困难。
　　3.慢性尿道炎尿道分泌物减少，仅有瘙痒或蚁行感，排尿刺激症已不象急性期显著，部分患者可无症状。

尿道炎需要做哪些检查
　　1.尿道刺激症状；
　　2.尿道口红肿，有脓性分泌物，沿尿道可有压痛；
　　3.尿中有多量红细胞、白细胞，尿三杯试验第一杯尿明显不正常；
　　4.尿道分泌物涂片染色检查或细菌培养有致病菌，可以与淋菌性尿道炎鉴别。

尿道炎如何治疗
　　1.大量饮水，使尿量增加，排尿时可冲洗尿道分泌物；
　　2.使用镇静止痛解痉药物，减轻疼痛；
　　3.注意休息，急性期短期内避免性生活；
　　4.抗生素治疗(诺氟沙星)。根据细菌培养和药敏试验选择有效抗菌素；
　　5.慢性尿道炎或尿道内有狭窄，除药物治疗外，应行尿道扩张。

什么是非淋球性尿道炎
　　非淋球性尿道炎是指临床有尿道炎的表现，而尿道分泌物涂片及培养淋球菌均阴性的一类性传播疾病，主要由沙眼衣原体及尿解支原体引起。
　　[病原体]
　　本病40一50％由沙眼衣原体，20—30％由尿解支原体，10—20％由阴道毛滴虫，白色念珠茵和单纯疤疹病毒等引起。沙眼衣原体及尿解支原体只能寄生在细胞内。
　　[传染途径]
　　主要通过性交传染，沙眼衣原体还可以通过产道传染，引起胎儿的感染。
　　[临床表现]
　　1．多有不洁性交史，潜伏期1—3周。
　　2．主要表现为尿道炎的症状：尿道刺痒灼痛，可伴轻重不同的尿急，尿痛，尿道红肿，有粘液性分泌物，晨起徘尿前尿道口溢液，常污染内裤，以上症状在男性较为明显女性则症状轻。
　　3．男性可合并附睾炎，附睾肿大，发硬且有触痛，有的还可合并睾丸炎，前列腺炎等。
　　4．女性可并发官颈炎，宫颈炎症和糜烂，分泌物增多，阴道及外阴瘙痒;盆腔炎，输卵管炎，患者下腹部不适，月经异常，可导致异位妊娠，流产及不育症等。
　　5．值得注意的是，有30一40％患者在感染后可无明显症状，甚至无症状，成为带菌者。
　　[实验室检查]
　　1．尿道分泌物革兰氏染色后镜检。
　　2．沙眼衣原体检查。
　　细胞培养：常用的细胞为Mccoy细胞和Hela229细胞，这是检查衣原体感染最可靠的方法。
　　荧光抗体：用荧光素标记的抗衣原体单克隆抗体来检查细胞涂片中的衣原体。
　　酶标抗体(ELISA)法。
　　酶链聚合反应(PCR)。
　　3．尿解支原体检查
　　培养法
　　酶链聚合反应(PCR)
　　[诊断要点]
　　1．1—3周内有不洁性交史，或配偶有感染史。
　　2．尿道炎症状，这在男性较为突出，女性则为尿频，排尿困难，或有宫颈炎，外阴炎，白带多。
　　3．尿道分泌物涂片检查显微镜每高倍视野下多形核白细胞数＞15个，革兰染色镜检末见阴性双球菌，培养淋球菌阴性。
　　4．培养或其他方法证实有衣原体或支原体。
　　[治疗]
　　目前主要泰力特(红霉素类的抗菌素)口服消炎治疗。
　　治愈标准：自觉症状消失，无尿道分泌物，尿沉淀涂片无白细胞。

尿道炎临床症状与诊断
　(一)临床症状
　　1、非淋菌性尿道炎潜伏期为10－20天。
　　2、起病不如淋病急，症状拖延，时轻时重，但比淋病轻。约50%的病人有尿痛、尿道痒等症状。初诊时很易被漏诊。男性非淋菌性尿道炎表现为尿道不适、发痒、烧灼感或刺疼，尿道红肿，尿道分泌物多为浆液状、稀薄、晨起有“糊口”现象。女性非淋菌性尿道炎表现为宫颈的炎症和靡烂、分泌物增多，宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个)，阴道及外阴瘙痒，下腹不适感。注意：有些病人可无症状或症状不典型，易被漏诊。宫颈分泌物中有多数分叶型白细胞(高倍镜下每视野超过10个)。
　　3、尿道分泌物少，稀薄，粘液性或粘膜脓性。较长时间不排尿(如晨起)尿道外口可溢出少量稀薄分泌物。有时仅表现为晨起痂膜封住尿道口或污染内裤。检查时，需由后向前按挤前尿道才可能有少许分泌物由尿道口溢出。有时病人有症状无分泌物，也可无症状而有分泌物。
　　4、常与淋病同时感染。前者先出现淋病症状，经抗淋病治疗后，淋球菌被青霉素杀死，而衣原体、支原体依然存在。在感染1-3周后发病。临床上很易被误认为淋病未治愈或复发。
　　5、处理不当或治疗不及时可引起并发症(1%)。如急性附睾炎、前列腺炎、结肠炎、咽炎。女性宫颈炎、宫颈糜烂、前庭大腺炎、阴道炎、输卵管炎、盆腔炎、异位妊娠、不育等。
　　6、新生儿通过感染的产道、生后3-13d可发生眼结膜炎，眼部有粘液脓性分泌物，也可无分泌物。但多不侵犯角膜。下生后2-3周可发生肺炎。症状不断加重，呼吸急促为其特点，但不发热。其中半数患儿有眼结膜炎。
　　7、极少数病人可伴发Reifer综合征：尿道炎、关节炎、角膜炎、结合膜炎及皮疹。
　　(二)诊断
　　1、不洁性交史、潜伏期及症状。
　　2、尿道分泌物涂片及培养排除淋球菌、念珠菌及其他细菌感染。涂片有大量白细胞，10-15个以上/400倍，5个以上/1000倍显微镜检。
　　3、尿道分泌物或宫颈刮片，单克隆衣原体荧光抗体检查或培养。标本取法：男性2h以上不排尿，棉拭子插入尿道2-4cm，轻轻旋转5s，放置2-3s，然后取出培养。女性用窥阴器充分露暴宫颈，第一根拭子将宫颈表面分泌物擦掉，第二根拭子插入宫颈1-2cm，旋转10s，停2-3s，取出拭子，不要碰阴道壁。

尿道炎治疗与判断治愈标准
　　非淋菌性尿道炎确诊后，采用广谱抗生素疗法，并且强调要连续不间怕用药，要规则、定量、彻底治疗。治疗后10－20天复查再次均为阴性，并用临床症状消失为治愈。本病治疗时所需的疗程较长。
　　(一)治疗
　　1、目前对四环素、强力霉素、红霉素已有不少菌株产生耐药。新一代合成抗菌药喹诺酮类，不但对衣原体、支原体有效，对淋球菌也高度敏感。(1)氟哌酸200mg,3/d共用14d。(2)氟嗪酸200mg,2/d共用14d.(3)环丙氟哌酸250mg,2/d，共用14d。
　　2、磺胺、利福平对衣原体有效，对支原体无效。
　　3、庆大霉素、新霉素、多粘菌素对衣原体无效。
　　4、链霉素、壮观霉素对衣原体无效，对支原体有效。
　　5、四环素0.5g，4/d，共用7d，改0.25g,4/d,共用14d。
　　6、强力霉素0.1g,2/d，共用7d。
　　7、红霉素硬脂酸盐0.5g，4/d，共有7d。
　　8、红霉素琥珀酸乙酯0.8g，4/d，共用7d。
　　9、美满霉素0.2g即刻，0.1g，2/d，共用14d。
　　(二)判断治愈标准
　　治疗结束一周应随访复查。治愈标准：
　　1、临床症状消失1周以上，尿道无分泌物，或分泌物中白红胞≤4个/100倍显微镜。
　　2、尿液澄清，沉渣镜检阴性。
　　3、尿道(宫颈)标本衣原体、支原体检查阴性(有条件时)。