關於瘀血的問題(20分)

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瘀血
吐衄便漏，其血無不離經，凡係離經之血，與榮養周身之血，已聧絕而不合，其已入胃中者，聽其吐下可也，其在經脈中，而未入於胃者，急宜用藥消除，或化從小便出，或逐從大便出，務使不留，則無餘邪為患，此血在身，不能加於好血，而反阻新血之化機，故凡血證，總以去瘀為要，世謂血塊為瘀，清血非瘀，黑色為瘀，鮮血非瘀，此論不確，蓋血初離經，清血也，鮮血也，然既是離經之血，雖清血鮮血，亦是瘀血，離經既久，則其血變作紫血，譬如皮膚被杖，血初被傷，其色紅腫，可知血初離經，仍是鮮血，被杖數日，色變青黑，可知離經既久，其血變作紫黑也，此血在經絡之中，雖已紫黑，仍是清血，非血塊也，是以能隨氣運行，走入腸胃，吐下而出，設在經絡之中，即是血塊，如何能走入腸胃耶，至於血塊，乃血入腸胃，停留片時，立即凝結，觀宰割豬羊，滴血盆中，即時凝結，便可知矣，故凡吐衄，無論清凝鮮黑，總以去瘀為先，且既有瘀血，便有瘀血之證，醫者按證治之，無庸畏阻，瘀血攻心，心痛頭暈，神氣昏迷，不省人事，無論產婦及吐衄家，有此證者，乃為危候，急降其血，而保其心，用歸芎失笑散，加琥珀硃砂麝香治之，或歸芎湯，調血竭乳香末亦佳。
瘀血乘肺，欬逆喘促，鼻起煙煤，口目黑色，用參蘇引，保肺去瘀，此皆危急之候，凡吐血即時斃命者，多是瘀血乘肺，壅塞氣道，肺虛氣促者，此方最穩，若肺實氣塞者，不須再補其肺，但去其瘀，使氣不阻塞，斯得生矣，葶藶大棗湯，加蘇木蒲黃五靈脂童使治之。
瘀血在經絡臟腑之間，則周身作痛，以其堵塞氣之往來，故滯礙而痛，所謂痛則不通也，佛手散，加桃仁紅花血竭續斷秦艽柴胡竹茹甘草酒引，或用小柴胡，加歸芍丹皮桃仁荊芥，尤通治內外之方，義較穩。
瘀血在上焦，或髮脫不生，或骨膊胸膈頑硬剌痛，目不了了，通竅活血湯治之，小柴胡湯，加歸芍桃仁紅花大薊，亦治之。
瘀血在中焦，則腹痛脅痛，腰臍間剌痛著滯血府，逐瘀湯治之，小柴胡湯。
加香附薑黃桃仁大黃，亦治之。
瘀血在下焦，則季卅少腹，脹滿剌痛，大便黑色，失笑散，加醋軍桃仁治之，膈下逐瘀湯亦穩。瘀血在卅，則口渴，所以然者，血與氣本不相離，內有瘀血，故氣不得通，不能載水津上升，是以發渴，名曰血渴，瘀血去則不渴矣，四物湯，加棗仁丹皮蒲黃三七花粉雲苓枳殼甘草，小柴胡湯，加桃仁丹皮牛膝，皆治之，溫經湯，以溫藥去瘀，乃能治積久之瘀，數方皆在酌宜而用。
瘀血在腠理，則榮衛不和，發熱惡寒，腠理在半表半卅之間，為氣血往來之路，瘀血在此，傷榮氣則惡寒，傷衛氣則惡熱，是以寒熱如瘧之狀，小柴胡湯，加桃仁紅花當歸荊芥治之。
瘀血在肌肉，則翕翕發熱，自汗盜汗，肌肉為陽明所主，以陽明之燥氣，而瘀血和蒸鬱，故其證象白虎，犀骨地黃湯加桃仁紅花治之，血府逐瘀湯，加醋炒大黃，亦可治之也。
瘀血在經絡臟腑之間，則結為癥瘕，瘕者或聚或散，氣為血滯，則聚而成形，血隨氣散，則沒而不見，方其既聚，宜以散氣為解血之法，九氣丸治之，在胸膈上者，加桔梗枳殼瓜蔞生薑甘草，在右者，加蘇子桑皮陳皮，在左者，加青皮牡礪當歸，在中焦大腹者，加厚朴枳殼防已白芍甘草，在小腹下者，加橘核小茴荔核檳榔川楝子五靈脂，氣散則血隨而散，自不至於結聚矣，至其既散之後，則又恐其復聚，宜以調血為和氣之法，此時瘕氣既散，處于血分之中，但一調血，則氣自和，而不復聚矣，逍遙散，加丹皮柏附治之，歸脾湯，加柴胡鬱金子亦治之，癥者常聚不散，血多氣少，氣不勝血故不散，或純是血質，或血中裹水，或血積既久，亦能化為痰水，水即氣也，癥之為病，總是氣與血膠結而成，須破血行氣，以推除之，元惡大憝，萬無姑容，即虛人久積，不便攻治者，亦宜攻補兼施，以求克敵，攻血質宜抵當湯，下瘀血湯，代抵當丸，攻痰水宜十棗湯，若水血兼攻，則宜大黃甘遂湯，或秘方化氣丸，外治法，貼觀音救苦膏。
瘀血在經絡臟腑之間，與氣相戰卅，則鬱蒸腐化，而變為膿，另詳吐膿便膿瘡膿門，茲不再贅。
瘀血在經絡臟腑之間被氣火煎熬，則為乾血，氣者，腎中之陽，陰虛陽亢，則其氣上合心火，是以氣盛即是火盛，瘀血凝滯，為火氣所薰，則為乾血，其證必見骨蒸癆熱，肌膚甲錯，皮起麵屑，名為乾血癆，病至此者，十治二三，仲景大黃卅蟲丸治之，蓋既係乾血，便與氣化膈絕，非尋常行血之品所能治也，故用諸蟲囓血之物，以消蝕乾血，瘀血不去，新血且無生機，況是乾血不去，則新血斷無生理，故此時雖諸虛畢見，總以去乾血為主也，如膽識不及，可以滋補之藥送下此丸，亦調停之一術。
瘀血在經絡臟腑之間，被風氣變，化則生癆蟲，氣者，腎水之所化也，故氣動即為濕，風者，肝陽之所生也，故風動即為熱，濕蒸熱煽，將瘀血變化為蟲，是為癆蟲，此猶之草腐為螢，殼飛為蟲也，其辨法，面色乍赤戶白，乍青乍黃，唇口生瘡，聲嗄咽癢，煩夢不甯，遺精白濁，髮焦舌燥，寒熱盜汗，口出噦氣，不知香味，喜見人過，常懷忿怒，夢見亡先，驚悸欬逆，或腹中有塊，或腦後兩邊有小結核，或食豆而香，又用乳香薰其手背，帕覆手心，須臾，毛長至寸許，每日平旦精神尚好，日午向後，四肢微熱，面無顏毛，皆是癆蟲之候也，月華丸主之，多食鰻魚肉，既有滋補，又善殺癆蟲，或用鰻魚骨燒黑，鱉甲炒為末，煎人參當歸白芍白薇湯送下，補虛殺蟲，相輔而行，若專事殺蟲，金蟾丸亦可間服，金線蛙燒服亦妙，黑貓殺取肝，焙乾為末，月初五更空心服，大能殺除癆蟲，可代獺肝，獺爪為末酒下，癆蟲居肺葉間，咯血聲嘶者，皆能治之。
癆蟲乃血化之蟲，最為靈異，其人死後，蟲為妖孽，傳染家人，為傳尸癆。
殺三人者，其蟲不治，傳尸之證，與其所感之病人無異，金鑑謂宜服傳尸將軍丸，方載丹溪心法中，今查丹溪心法不載此方，然以將軍名丸，其主用大黃可知，夫傳尸蟲孽，襲染人身，亟宜除去，故主攻下，亦如仲景攻乾血法，以免留邪為患也，此蟲一傳人身，便能聚積人身之血以為窠囊，食息生育，變化無窮，吾謂可用移尸滅怪湯，殺其蟲而奪其血，斯無遺留之邪矣，以上二證，大便不溏泄者，尚可攻治，溏泄者，不能任藥，必死。

2007-07-07 23:57:57 補充：
瘀血(ecchymosis)係為微血管破裂，或血管受到外力撞擊，滲透壓過高引起；一般會自己吸收復原，不須要推揉按摩等處理。瘀血其實是皮下出血的一種表現，引起的原因以外傷撞擊最常見，剛受到撞擊傷害時，組織會因外力過大造成斷裂，包括皮下脂肪、微血管、小靜脈，小動脈等，嚴重時會連肌肉與神經都受到傷害，如果皮膚沒有破裂，就會以瘀血的情況表現。

2007-07-07 23:58:05 補充：
受傷的前三天，組織還處在急性傷害期間，體內會有許多修補傷害的做法，有許多細胞與細胞合成物參與這反應，基本上，身體會先把破裂的血管堵住，防止近一步出血，再進行修復工作。這時若加以按摩，不是正確的做法，對病情沒有幫助，還有可能使原本已經堵住的血管，再次裂開而又出血，使瘀血範圍更為擴大，組織修復時間加長。正確的做法是，受傷前三天，以冰敷或冷敷受傷處，一方面減少受傷後的組織腫脹，一方面減緩患處血流量，有助血塊凝集，堵住斷裂的血管，三天過後，大部分受傷的血管都已經封閉。從第四天開始，可以熱敷及輕輕按摩，幫助殘餘的血塊吸收及組織修復，加速痊癒的速度。

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