咩 係 「 宮 外 孕 」 ？

婦產科

問 : 什 麼 是 宮 外 孕 ， 宮 外 孕 有 什 麼 跡 象 呢 ?

答 : 宮 外 孕 即 是 胎 兒 生 長 在 子 宮 外 的 地 方 ， 如 輸 卵 管 內 或 卵 巢 。 而 胎 兒 在 子 宮 外 的 腹 腔 生 長 則 非 常 罕 見 。 平 均 每 五 百 孕 婦 會 有 一 個 可 能 是 宮 外 孕 。 至 於 引 起 宮 外 孕 的 成 因 並 不 清 楚 。 有 小 部 份 是 因 為 曾 經 輸 卵 管 發 炎 或 輸 卵 管 做 過 手 術 ， 令 到 輸 卵 管 通 道 受 阻 ， 而 卵 子 和 精 子 受 孕 後 要 經 過 輸 卵 才 可 以 到 達 子 宮 生 長 ， 但 是 如 果 輸 卵 管 有 阻 塞 ， 受 精 卵 不 能 到 達 子 宮 生 長 ， 而 停 留 在 輸 卵 管 生 長 ， 引 致 宮 外 孕 。

宮 外 孕 的 孕 婦 和 一 般 的 孕 婦 是 沒 有 分 別 的 ， 亦 會 停 止 月 經 ， 驗 孕 的 時 候 ， 亦 是 陽 性 反 應 ， 但 是 懷 孕 到 一 至 兩 個 月 時 間 ， 孕 婦 會 特 然 感 覺 肚 子 非 常 之 痛 楚 ， 和 有 休 克 的 情 況 ， 更 有 流 血 的 現 象 ， 因 為 受 孕 後 的 卵 子 並 沒 有 在 子 宮 生 長 ， 而 在 輸 卵 管 發 育 ， 但 是 輸 卵 管 的 空 間 有 限 ， 所 以 胎 兒 大 約 六 個 星 期 左 右 就 會 逼 破 輸 卵 管 ， 而 導 致 宮 外 孕 。

在 懷 孕 的 時 候 有 流 血 ， 肚 痛 的 現 象 ， 應 該 盡 快 看 醫 生 作 詳 細 檢 查 ， 如 果 醫 生 懷 疑 是 宮 外 孕 ， 就 會 做 腹 腔 鏡 檢 查 手 術 ， 主 要 在 肚 臍 下 ， 將 一 枝 幼 小 的 腹 腔 鏡 伸 入 肚 內 照 清 楚 是 否 宮 外 孕 。 如 果 是 宮 外 孕 要 將 受 孕 的 胚 胎 拿 出 來 ， 主 要 方 法 是 割 除 一 段 有 胚 胎 的 輸 卵 管 ， 如 果 卵 巢 亦 受 到 影 響 ， 亦 要 割 除 。 由 於 大 部 宮 外 孕 的 原 因 並 不 太 清 楚 ， 所 以 沒 有 任 何 方 法 預 防 ， 但 是 有 宮 外 孕 的 機 會 只 是 五 百 分 之 一 ， 而 且 以 後 亦 可 以 懷 孕 。

宮 外 孕 即 是 胎 兒 生 長 在 子 宮 外 的 地 方 ， 如 輸 卵 管 內 或 卵 巢 。 而 胎 兒 在 子 宮 外

的 腹 腔 生 長 則 非 常 罕 見 。 平 均 每 五 百 孕 婦 會 有 一 個 可 能 是 宮 外 孕 。 至 於 引 起

宮 外 孕 的 成 因 並 不 清 楚 。 有 小 部 份 是 因 為 曾 經 輸 卵 管 發 炎 或 輸 卵 管 做 過 手

術 ， 令 到 輸 卵 管 通 道 受 阻 ， 而 卵 子 和 精 子 受 孕 後 要 經 過 輸 卵 才 可 以 到 達 子 宮

生 長 ， 但 是 如 果 輸 卵 管 有 阻 塞 ， 受 精 卵 不 能 到 達 子 宮 生 長 ， 而 停 留 在 輸 卵 管

生 長 ， 引 致 宮 外 孕 。





宮 外 孕 的 孕 婦 和 一 般 的 孕 婦 是 沒 有 分 別 的 ， 亦 會 停 止 月 經 ， 驗 孕 的 時 候 ， 亦 是 陽 性 反 應 ， 但 是 懷 孕 到 一 至 兩 個 月 時 間 ， 孕 婦 會 特 然 感 覺 肚 子 非 常 之 痛 楚 ， 和 有 休 克 的 情 況 ， 更 有 流 血 的 現 象 ， 因 為 受 孕 後 的 卵 子 並 沒 有 在 子 宮 生 長 ， 而 在 輸 卵 管 發 育 ， 但 是 輸 卵 管 的 空 間 有 限 ， 所 以 胎 兒 大 約 六 個 星 期 左 右 就 會 逼 破 輸 卵 管 ， 而 導 致 宮 外 孕 。



在 懷 孕 的 時 候 有 流 血 ， 肚 痛 的 現 象 ， 應 該 盡 快 看 醫 生 作 詳 細 檢 查 ， 如 果 醫 生 懷 疑 是 宮 外 孕 ， 就 會 做 腹 腔 鏡 檢 查 手 術 ， 主 要 在 肚 臍 下 ， 將 一 枝 幼 小 的 腹 腔 鏡 伸 入 肚 內 照 清 楚 是 否 宮 外 孕 。 如 果 是 宮 外 孕 要 將 受 孕 的 胚 胎 拿 出 來 ， 主 要 方 法 是 割 除 一 段 有 胚 胎 的 輸 卵 管 ， 如 果 卵 巢 亦 受 到 影 響 ， 亦 要 割 除 。 由 於 大 部 宮 外 孕 的 原 因 並 不 太 清 楚 ， 所 以 沒 有 任 何 方 法 預 防 ， 但 是 有 宮 外 孕 的 機 會 只 是 五 百 分 之 一 ， 而 且 以 後 亦 可 以 懷 孕 。



異位妊娠，俗稱為子宮外孕、宮外孕。是婦科疾病的一種，意指受精卵未在子宮腔內著床。多數的異位妊娠狀況是受精卵停留在輸卵管上著床，但也有其他部位，如子宮頸、卵巢和腹部。



概要

懷孕的定義一般是指受精卵進入子宮體後，在子宮壁良好著床，在那裡成長並發育為胎兒。而典型的異位妊娠是胚胎沒有到達子宮體，就在輸卵管壁上開始成長。由於胚胎發育快速，會植入輸卵管壁吸收營養並快速增大，影響子宮和腹腔內其他器官，造成孕婦疼痛。如未及早發現並治療，被胚胎影響的輸卵管可能會被撐破，並導致婦科大出血（en:Gynecologic hemorrhage），使患者有生命危險。



有多達97%的異位妊娠發生在輸卵管上，其他約2%的異位妊娠發生在輸卵管外面，1%的異位妊娠發生在子宮外面。



病因

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輸卵管的影響

輸卵管內部有相當多的絨毛組織（en:cilia），負責將卵巢排出的卵運送到子宮當中，如果這些絨毛組織未正常運作，就會導致異位妊娠的高可能性。



輸卵管手術或先天性輸卵管狹窄閉鎖，都有可能造成這些絨毛組織未正常運作。



此外，婦女若患有盆腔炎（en:pelvic inflammatory disease；簡稱為PID）也會造成異位妊娠的高發生機率。原因是骨盆腔發炎會累積不少的瘢痕組織（en:scar tissue）在輸卵管，造成對輸卵管絨毛和管壁封住的可能性。



輸卵管手術也會導致異位妊娠，如常見的輸卵管結紮術（或相反的，輸卵管結紮後放開的手術），都有可能造成絨毛組織的損傷。因此由於異位妊娠而接受輸卵管手術的患者，下一次又發生異位妊娠的風險也會相對的增加。



過高的女性荷爾蒙與黃體素

過高的女性荷爾蒙（en:estrogen）與黃體素（en:progesterone）也是增加異位妊娠的原因之一，懷孕初期，這些激素應會適當減少，以刺激卵子慢慢通過輸卵管到達子宮。如這些激素過高，就會造成受精卵停留在輸卵管上，造成異位妊娠。因此一些接受避孕環(IUDs)安裝，黃體素注射、服用晨起型避孕藥（en:morning-after pill）、或其他以女性荷爾蒙為主要避孕方法的婦女，都有機會增加異位妊娠的風險。此外，接受不育症治療的婦女也因此而常有異位妊娠的風險。



其他

造成異位妊娠的其他原因可能還有年齡的因素，高齡產婦是異位妊娠的好發者。近年來，有吸煙習慣的孕婦與異位妊娠的關係也正在被研究當中，但目前仍未有正式的報告。



症狀

異位妊娠的患者，通常具有下列典型症狀：



下腹部疼痛、後背疼痛、骨盆疼痛

子宮單側疼痛，壓痛（壓下去痛），伴有或者不伴有反跳痛（當檢查者用手壓下腹部以後突然抬起時患者疼痛）。

疼痛可能是突然發作，但也可能經常的隱隱作痛。

陰道少量但長期出血，或突然間大量出血。

由於大量出血，血紅素下降。病人的臉色和四肢都會呈現失血的蒼白色。

由於懷孕，乙型人類絨毛膜性腺激素（β-hCG）大量上升。在尿液測試時呈陽性反應。受精卵受精6週左右時，正常懷孕的話，絨毛激數在48小時內，會上升66%以上。若低於66%，則要懷疑是流產或子宮外孕。

屬於婦科急腹症，需要與其它婦科急腹症，如盆腔炎，卵巢囊腫蒂扭轉，以及外科急腹症，如盲腸炎、急性闌尾炎或其他腸胃疾病相鑒別。



診斷

當婦女有下腹疼痛伴停經，就要懷疑有異位妊娠的可能性，需要進行懷孕測試。為陽性時，血液中不斷上升的絨毛激素可幫助確認異位妊娠，此外，超音波檢查也有幫助找出異位妊娠的發生地點。一般來說，當婦女確認有懷孕，但超音波檢查子宮內卻沒有胚胎組織時，異位妊娠的機率是大為提高的。協助找出異位妊娠的超音波經常會是能深入子宮，提供較多影像的陰道超音波。



最後，也可藉由剖腹手術，或腹腔鏡手術來打開腹部，確認異位妊娠的位置並去除該處的妊娠胚胎組織。