靜脈瘤有什麼治療的方法?

預防：

防止靜脈瘤的方法就是平日勿維持長坐或站立不動，走動可使小腿肌肉收縮促進血液循環，平日可穿彈性褲襪保護小腿，晚上睡覺時將雙腳壂高，幫助靜脈血液循環。偶爾多產婦會有外陰部靜脈瘤造成局部刺痛或沈重感，或外傷後出血，可穿戴壓迫裝置以減小腫大的靜脈，但大都只要臥床休息就會減少症狀及使靜脈瘤變小。產後若靜脈瘤仍很嚴重明顯影響美觀，或會疼痛，可以考慮找一般外科開刀抽除。


靜脈曲張(靜脈瘤)
★此類病症的發生原因：

下肢的靜脈主要分作兩大類，一類是表皮層下的淺靜脈系統，另一類則是遊走於深層肌肉間的深靜脈系
統，而負責連接深淺兩靜脈系統的則稱為穿通靜脈﹝Perforator﹞。絕大部份的下肢血液是以深靜脈系
統為路徑進行回流，只有少部份的血液以淺靜脈系統為回流路徑，而下肢由於受到地心引力牽引的影響
，會使得血液順往下流(除非身體躺平)，所以為了將血液推回心臟，靜脈血管壁上每隔數cm到10幾cm
就會有一個瓣膜組織，負責單向地將血液往心臟的方向推導，此時瓣膜若因為靜脈血管壁較為脆弱(遺
傳因素)或其它因素使得瓣膜功能不全或損壞，淤積的血液及凝血塊就會使得靜脈如河道堰曲般的往其
它方向曲張，看起來就如同一條條突出的青色筋膜，所以靜脈曲張的台語俗稱就叫做「浮腳筋」。造
成辦膜損傷的可能原因包括懷孕時子宮變大壓迫靜脈阻礙血液回流 (所以許多婦女產後會出現靜脈曲張
的症狀)、長時間直立造成辦膜承受壓力L重或意外傷害直接造成的辦膜損傷等，而社會型態的改變，使
得多吃少動的民眾容易有過度肥胖的可能性，不斷增加的體重自然會直接加重下肢的負擔，所以現今為
靜脈曲張所苦的民眾有愈來愈多的趨勢。而罹患靜脈曲張後，若長期不予理會，不但可能對下肢血液
循環功能與活動能力造成影響，還可能會引致其它併發症的發生(如鬱血性皮膚炎)，甚至導致癌細胞的
出現與增生，嚴重時必需施以截肢手術以防止癌細胞的繼續擴散。

★此類病症的治療方法：

(一)保守療法
靜脈曲張的保守療法是指患者以穿束彈性褲襪的方式改善靜脈曲張所引起的不適與消弭可能發生的併
發症狀(對去除靜脈曲張並無直接效果)，但只有暫時性的效果，只要一脫掉彈性褲襪，靜脈曲張的病
症就會復發。

(二)傳統抽除手術
傳統抽除手術的方法是自腳踝處開始一直到腹股溝，每隔上一段就切開一個4、5cm的開口(開口的數
目視需要及手術的順利與否而定)，以消毒過後的鐵絲從腳踝的開口穿入靜脈腔，一直向上穿刺至腹
股溝靜脈迴流匯處，將血管與鋼絲固定後把整條大隱靜脈破壞並拉扯出下肢。進行此種抽除手術的病
患需全身或半身麻醉，
術後還需住院1~2個星期，且因破壞大隱靜脈時往往可能傷及週邊組織，有的病患出院可能產生下
肢肌力與活動能力大幅減退的後遺症，實行抽除手術最大的缺點還不僅如此，病患術後會留下十分
顯目的疤痕(如大蜈蚣爬滿雙腿)，靜脈曲張是除去了，但患者從此可能不敢再穿著短裙短褲。

(三)硬化劑注射療法
硬化劑注射療法是以侵蝕性化學藥劑注射入曲張血管，不必開刀破壞組織，但可能會造成色素過度
沈澱、產生硬塊、患部異常疼痛與皮膚潰瘍壞死的後遺症，且將來病症復發要再度治療會提高手術
的難度。靜脈曲張病患的靜脈瓣膜十之八九有受損的情況，侵蝕性的化學藥劑進入血管後，往往因
為辦膜失去作用使得藥劑隨血液循環至全身，國外已經有因此引發血栓致死的案例，即使硬化劑注
射治療成功，兩年內的病症復發機率仍高達60%至90%。

(四) 靜脈曲張顯微手術
靜脈曲張顯微手術﹝Ambulatory Phlebectomy，或稱Hook Phlebectomy)，原意是指「術後可立即
走動的手術」或「鉤療靜脈切除術」，靜脈曲張患者在經過都卜勒定位儀確定靜脈瓣膜受損的所在
位置以後，利用特殊儀器輔以顯微鏡在患部切開極小的開口，然後將一段段病態的靜脈拿掉，最後
以雷射光修補受損的靜脈瓣膜。由於顯微手術一次處理的範圍很小(以免傷口過大留下明顯疤痕)，
故視狀況有時處理一隻腿須動上上百刀，並且施行顯微手術通常會併行套疊式靜脈幹抽除術以提高
治療效果，一次完整的治療要價昂貴，除非病症嚴重至皮膚潰爛或不良於行，否則健保不予給付。

(五)套疊式靜脈幹抽除術
套疊式靜脈幹抽除術﹝Perforation INvagination Stripping﹞是以病理縫線套住靜脈**一邊，將
靜脈幹抽過去套入血管然後從另一邊拉出，對週邊組織的傷害較小，因此術後的疼痛較為輕微，
通常與顯微手術併行治療，完整治療所費不貲。

(六)雷射手術
靜脈曲張雷射手術治療的效果與適用與否需視患部的情況而定，以輕微蜘蛛紅絲狀的曲張初期症
狀效果較好，但要價昂貴，除非病症嚴重至皮膚潰爛或不良於行外健保予以給付治療費用，否則
自費治療一次需索取基本費3000
~5000元，每多治療三點五公分長的血管，還需加收1000元。

台北榮總心臟血管外科 中心綜合醫院(中心診所)
台北中山醫院血管外科
賴曉亭

總結對靜脈曲張的治療方案的好處和風險（利弊）。醫生會和你討論這些，以幫助
做出最適合你的決定。
不治療或僅保守治療
優點
您不必擔心得到任何副作用，但僅僅維持目前現狀一段時間。
缺點
您的靜脈曲張自己不會消失。僅僅維持現狀一段時間日後情況一定會逐漸惡化，
如果有疼痛，有其他症狀或不喜靜脈曲張的外觀，選擇保守治療確實是一個很不
好的一種方式。若不及早治療日後必產生靜脈曲張嚴重併發症，晚接受手術治療
一般患者日後必會感到遺憾。
外科傳統手術
優點
這是一個經過最久考驗的方式來消除靜脈曲張。
缺點
需要在全身或半身腰椎麻醉下實施手術而時間也較長，需住院手術疤痕長度至少
有3-4公分3-5處的明顯大傷口，而其副作用經常伴有疼痛、瘀青、腫脹、發麻
復原時間2~5天。傷口感染機率也高，這是一個大手術，所以你可能會需要更長
的時間（一至三個星期）中恢復過來。

泡沫硬化劑
優點
這不是一個大手術，你很可能會恢復比正常手術更快。 不需要在全身麻醉下實施此過程。
相反的，你可以在需要治療的面積下加上局部麻醉以阻止疼痛下實施，若面積廣也可加上
鎮靜麻醉無痛下實施 。但一般僅適用於蜘蛛絲型及網狀型靜脈曲張。
缺點
這是一種新的治療方法，可能有一些瘀血，腫脹和發現一些變化在皮膚上如一些色素
沉著。 這是一般非常少有罕見的副作用之一。通常不可能不會維持太久，一段時間便會
消失。但一般大血管靜脈曲張則不適用。
腔內(射頻, 雷射)閉合術
優點
是目前較先進的治療方式，這不是一個大手術，恢復期比正常手術更快。 不需要在全
身或半身腰椎麻醉下實施。相反的，可以在局部麻醉或加上鎮靜麻醉下實施。可能少數
患者會有瘀傷和腫脹發生。但通常不可能維持太久，一星期便消失。患者滿意度達到
(願意向朋友推薦)99.8%。

缺點
不是每個人都可以接受這樣的過程。醫生將能適時的向您推薦這種治療是否適合
或不。 你可能會得有些腫脹，瘀血而已。但設備及材料較貴。
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