想問不育問題(10分)

在香港，大約每六對夫婦便有一對要面對不育的煩惱。不育是指夫婦在毫無避孕的情況下，經過一年的正常性生活，但仍無法懷孕。不育的成因男女各有責，其中約３０至４０％是源於男方，而３０至４０％是來自女方，夫婦雙方共有問題的佔１０％，另外約２０％則屬原因不明。

男性不育的原因

精子數量不足：正常男性精液必須含一定數目的健康精子， 數量不足會減低成孕機會。正常男性一毫升精液中含有最少二千萬條精子，其中約50%的精子有活動力，同時50%的精子形態是正常的。
精子活動力弱：無動力的精子是不能游至輸卵管與卵子結合。
精子形態不全：正常的精子頭部是是橢圓形的，後部是一條很長的尾巴。
輸精管閉塞
無精症
精囊靜脈曲張：靜脈曲張引致精子產量少，可做手術把靜脈結紮，令精子產量回復正常數量。
睪丸功能失調：如穿太緊的內褲或浸溫泉浴均會令睪丸體溫過高， 減少精子數量。
男方性功能失調， 如早洩及不舉，服食威而鋼這類藥物可能有幫助。
一般而言， 要解決不育問題，通常可先嘗試其他辦法， 例如建議行房的時間， 或因應個別情況而接受藥物或手術治療。另外，男性若精子不足，可因不同情況採用人工輔助生育技術。

方法 受孕所需的最少精子數量
性交 一千萬條
IUI人工受精 一百萬條
GIFT精卵結合 十萬條
IVF試管嬰兒 一萬條
ICSI顯微注射 一條
TESE睪丸吸出精子
DI(非配偶人工受孕)

女性不育的原因

高齡：３５歲以上女士。
卵巢功能不全、輸卵管受損或閉塞。
月經紊亂、子宮內膜異位、盤腔發炎、經血倒流，甚至淤血積聚成朱古力瘤。
子宮頸發炎、子宮頸黏液有問題、子宮生纖維瘤或息肉，都可能影響精子和卵子結合，或者卵子受精後不能著床。
曾有宮外孕病歷或慣性流產。
排卵不正常或無排卵：當女性荷爾蒙分泌失調，便不能正常排卵。而過肥、多暗瘡、催乳激素過高、精神壓力大，都可能影響正常排卵。
卵胞激素(FSH)超高：表示快將收經，即已無生育機會。
檢查排卵

要知道女性有沒有生育障礙，首先要知道女方有沒有排卵。女性在排卵時，子宮頸會分泌黏液，有助精子生存，故檢查陰道有沒有排出如蛋白般的分泌物，便知有否排卵。在這時行房，懷孕的機會率會較高。另外，卵巢在排出卵子後會分泌出黃體素，驗血測試黃體酮亦可知排卵是否正常。而最直接的方法便是照超聲波，一個卵泡有2cm大，十分明顯易見。


一般而言，夫婦要解決不育的問題，可先接受藥物治療或手術治療，如這兩種方法未能見效，可試用較精密的輔助生育技術，使精子和卵子成功結合達致懷孕。
藥物治療：利用荷爾蒙，包括口服及注射藥物來糾正體內荷爾蒙不平衡，從而誘發排卵。



手術治療：女性若生殖器官有缺憾引致不育，例如感染或子宮內膜異位症，可透過內窺鏡手術清除子宮內膜異位元的組織及分割黏連的輸卵管和卵巢。而男性方面，如果無精症病人的輸精管阻滯，可以通過手術從睪丸或輸精管上端取出精子作單精子卵漿內注射。



輔助生育技術：是較為精密的人工技術，通常先用藥物刺激多個卵泡發育，然後取出成熟卵子，以人工輔助和精子結合，達致懷孕。



宮腔內人工受精：
用人工方法把精子送達子宮腔內，以助精子和卵子結合，做三至四個周期，可提高懷孕的機會率。此法適合男方精子大致正常且女方輸卵管暢通的個案，成功率為１５％。程式簡要：
利用藥物促使卵泡成熟及排出卵子，
進行２-３次陰道超聲波檢查，以觀察卵泡成熟情況，
收集精液，經清洗後用一條微細導管把篩選過的活躍精子放入子宮腔，讓精子自然遊進輸卵管，與卵子結合，
作懷孕檢查。



體外受孕：
把精子和卵子在體外培養，成胚胎後放回母體。此法適合輸卵管閉塞、精子質量不佳或原因不明的不育者。程式簡要：
用藥物誘發排卵，視情況用藥物抑制體內荷爾蒙分泌，
作陰道超聲波檢查，以觀察卵泡成熟情況，
取出卵子，並於當日同時收集精子，
卵子和精子結合，
受精後第二或三日進行胚胎移植，
用導管將胚胎放回母體子宮腔，
作懷孕檢查。



輸卵管配子移植：
與試管嬰兒相似，但受精過程在體內進行。將篩選過的卵子和精子透過腹腔鏡放回輸卵管內，讓精卵在輸卵管中自然結合。此法適合輸卵管暢通的情況下進行。



單精子卵漿內注射：
將女性卵子抽出後，利用精密儀器把一條精子在顯微鏡下直接注射入卵子細胞漿內，受精後發育成胚胎再放回子宮腔。此嶄新技術是針對嚴重的男性不育症如精子質素欠佳。



輸卵管受精卵移植：
若病人的輸卵暢通，經顯微鏡下注射精子後的卵子，可以透過腹腔鏡手術放回輸卵管內。 ES

香港其實有不少私家診所/化驗所幫人做人工受孕. 亦有不少醫院提供此服務. 例如瑪麗醫院, 有分私家及公家. 私家只需有醫生紙, 打電話去排期, 一,兩個月便可見醫生, 再安排是否需要做人工受孕, 約五至六萬元. 公家便需排大隧, 我有朋有排了大半年, 亦有一個排了兩年, 費用約一至二萬. 可去瑪麗醫院網址找詳細資料. 好似其他私家醫院如養和也有, 但我不知詳情.

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