夜尿....help!!!!

不知從甚麼時候開始，中國人就把尿頻與性能力衰退混為一談。再者，不知何解，中國人也把腎臟看成與性能力有關，並把性能力的問題冠以「腎虛」、「腎虧」等名堂。其實，腎只不過是「過濾」血液、製造尿液的器官；至於尿頻，完全是另一回事，絕非任何器官變「虛」；補腎更絕對解決不了問題。
關鍵就在前列腺
　　不認識前列腺 (Prostate Gland)？那麼敬請留心一點啊。前列腺是個像連殼合桃的腺體，功用是製造精液中的水狀液體，方便精子的游動。前列腺的位置在膀胱下面，它圍繞著尿道前端的一吋左右，而尿道當然是負責把尿液由膀胱運送出體外，如果前列腺長得過大，便會壓住尿道，阻礙尿液由膀胱流出，造成排尿的各種困難。有關的情況稱為「前列腺肥大 (Benign Prostatic Hyperplasia)」，簡稱 BPH。
　　前列腺肥大與性生活、結手術、酗酒、吸煙、肥胖一概沒有關係。醫學界暫時未知道形成 BPH 的確切原因，只知道這是男性老化的過程，也受到睪丸酮的影響。簡單而言，只要我們夠長壽、活得久，出現 BPH 根本是必然的事。

這是 BPH 嗎？
　　喝大量含咖啡因的飲品，便會頻頻上廁所；如果晚上喝大量開水，半夜便可能要起床上廁，上述的尿頻情況當然並非 BPH。那麼，BPH 有甚麼徵狀呢？
‧不上廁的忍耐力下降︰膀胱經常出現「過滿」的情況，引致非常突然又難以控制的尿意。
‧排尿微弱、間斷︰正常情況下，排尿像有力的水柱般向前方射出；但是，尿道收窄後，原本有力的水柱便變得微弱乏力，也常有間斷。
‧排尿緩慢︰雖然急著跑去廁所，但真正放尿時卻要等一會才可排出；因為膀胱漲滿時已發出「急」的訊號，但尿液卻要費一段時間衝過受壓迫的尿道。
‧膀胱有未排清的感覺︰表面上似乎已把尿液排清，但是膀胱總有點「還想再放」的感覺；事實上，由於尿道收窄，膀胱的確不夠力度把所有尿液「迫」出。
‧夜尿頻密︰這也是電影經常喜歡拿來開玩笑的「男性苦況」。夜半睡夢被打斷，必須爬起床上廁；而這情況可以惡劣到每小時一次，叫人怎麼睡？由於腎臟不斷製造尿液送到膀胱，但排尿時卻不能排清，一會兒膀胱又漲滿並發出尿意的訊號。
‧尿中帶血︰尿中有血的可能性很多，腎臟、膀胱、尿道發炎都可能令尿液有血；但是，發炎大多伴隨有關位置的疼痛，甚至發燒。假如只是尿中帶血，並無其他不適，而且也有 BPH 的多種徵狀，便可能因為充血的前列腺把血液滲到尿管內所致。
‧排尿灼熱疼痛︰尿液滯留在膀胱中太久，容易受細菌感染，令膀胱變成細菌繁殖的溫床，引起疾病；這就可能是 BPH「促成」的感染，必須找醫生治理。

這個年紀仍怕見醫生？
　　筆者真替上一代的男士不值，許多人因為不認識、怕尷尬，或者不想被看成「腎虧」，而默默忍受 BPH 的不便為時數十年之久。事實上，現今醫學已有多種方法治療 BPH，效果也相當顯著，不過，首先要診斷證實病況是 BPH，而不是有關器官出現癌變或其他問題，診斷及檢查方面也有一連串的程序可供選擇︰
1. 驗尿︰把尿液進行化驗，找出當中有否大量異常的細菌，從而排除泌尿器官受感染的可能性。
2. 指診︰醫生把手指伸入直腸內，憑感覺去摸一摸前列腺的軟硬及形狀；良性 BPH 的前列腺柔軟而平滑，癌變則令它變硬和形狀不規則。
3. 驗血︰血液化驗可以量度前列腺特異抗原（Prostate-specific Antigen，簡稱 PSA）的含量，醫生許多時建議 50 歲以上人士檢驗 PSA。癌變令 PSA 上升，但部份良性 BPH 也出現相同情況；所以，一旦 PSA 過高，應該另外進行超音波檢查或組織切片檢驗（取出少許前列腺組織檢查）。
4. 尿速測試︰想不到排尿也可以量速度。尿液流速測試可以得知排尿的力道、速度與份量，用作計算 BPH 的嚴重性，BPH 患者的尿速一般低於每秒 15 毫升。
5. 餘尿測試︰「排尿後餘尿測試」是透過超音波，看看膀胱在排尿後還剩多少尿液，同樣是診斷 BPH 嚴重程度的方法。
6. 膀胱鏡︰把儀器伸入尿道內，可直接觀察尿道下半部份是否有結石、息肉或腫瘤阻礙排尿。
7. X-Ray︰透過 X 光照射，可以看到前列腺是否變大及尿道阻塞的位置。
　　大家不用擔心，並非所有懷疑患 BPH 的病人都要做齊以上所有檢查，檢驗的需要是依據個別不同情況而定。

醫生，唔開刀得唔得？
　　得！以往根治 BPH 最徹底的方法是動手術把過多的前列腺組織切除或刮除。香港人也許感到陌生，但美國每年有 40 萬人做這種手術，期間須住院兩、三天。近年來，醫學倍加昌明，現有更先進更方便的方法任君選擇。
1. 微波熱療：相當受歡迎的一種新技術，把導管由陰莖插進尿道內，然後釋出微波把多餘的前列腺組織殺死（像微波爐一般）。手術大約須一小時左右，毋須留院。
2. 電針切除：把兩枝細小的針伸入尿道中，再引進周圍的前列腺組織，繼而發出電頻率把組織切除，只需在門診部進行，完成後可立即回家。
3. 激光切除︰先進行全身麻醉，然後把雷射針插入陰莖，並發射激光光束「燒」除組織，像「死光鎗」一樣，會造成小量
出血。
4. 電流氣化：須全身麻醉及住院數天，以電流把前列腺組織氣化而消除；它的併發症少、費用較低，但手術後精液會倒流入膀胱而不從陰莖射出來。
5. 前列腺切口術：適合前列腺不太大的個案，在壓著尿道的前列腺上開幾個小口，鬆開壓著尿道的組織。
6. 尿道擴張：把一個像氣球的物體放入尿道內，然後替它充氣，達到擴張受壓部位的效果，原理跟心臟手術的「通波仔」很相似，可惜長遠效果不太理想。
7. 超音波：方法與微波熱療相似，但卻是用高強度的超音波清除多餘的組織。
醫生，唔做手術得唔得？
　　得！吃藥同樣可以取得頗為理想的療效；當然，相比之下，手術的效果始終徹底一點，以下介紹治療 BPH 的幾種常見藥物。
1. Finasteride —— 能令前列腺縮小
　　筆者建議的首選藥物，它是一種抑制劑，最優勝之處在於它不單能阻止前列腺增大，更能令它縮小；而且也可以治療禿頭，對許多人而言是一箭雙鵰的靈丹。由於它能直接影響組織，所以也減低將來要動手術的需要，這都是其他幾種藥欠奉的；它的缺點是必須連續服食六個月才有顯著功效，一旦停服，前列腺又會再次脹大起來；它也可以減低急性尿液滯留的機會。但注意服藥期間與懷孕的配偶性行為時必須使用安全套，以免藥物進入母體影響胎兒。
（服量︰每日一次，每次 5 毫克。）
2. Alfuzosin —— 放鬆前列腺
　　可令前列腺肌肉及膀胱出口的平滑肌肉放鬆，幫助尿液的流動；上述的肌肉由心臟負責調節，不受我們的意志控制。
（服量︰每日一次，每次 10 毫克。）
3. Doxazosin —— 也能治高血壓
　　甲型腎上腺素阻斷劑 (Alpha blocker) 的一種，它能放鬆血管，也能放鬆前列腺與膀胱的肌肉，所以能降血壓，也能協助排尿，也許要連服數星期才開始見效。
　　初服時，由於血壓明顯下降，很可能出現頭暈的情況，站起來或坐下時會感到不適；因此，首日服用切忌駕車或操作機器，另一常見的簡單副作用是鼻塞。
（服量︰每日一次，每次 1 至 8 毫克不等。）
4. Tamsulosin —— 放鬆前列腺
　　效果跟 Doxazosin 相若，但對血壓沒有影響。
（服量︰每日一次，餐後 30 分鐘後服 0.4 毫克。）
5. Terazosin —— 同樣治高血壓
　　效果與 Doxazosin 相若，同時可治高血壓，也許須連服六星期才見效；服後會引起便秘，應多做運動及多喝水。
（服量︰每日一次，初時睡前服 1 毫克，適應後每日服 5 至 10 毫克不等。）

1女===子宮有水瘤或坐骨神經壓著膀江
2男女====糖尿..膀江炎病

「夜尿症」是什麼？

根據國際理遺學會 (International Continence Society) 的定義，在夜晚睡眠時因有尿意而需要起床如廁的情況即為「夜尿症」1, 2。


普遍程度

在2004年，香港進行了一次有關「夜尿症」的調查3。 是次調查訪問了22,979 位市民，發現：

一) 「夜尿症」者患高達46.7%
二 ) 男女性的發病率並沒有分別，
同是47%


為什麼會有「夜尿症」？

正常來說，除非睡前飲了過多水份，成年人不應有夜尿。一個成年人的膀胱容量大約是400至500ml，而人體每小時流進膀胱的尿液，約為50ml，換言之，若睡前已上廁所，至少八小時後膀胱才再次脹滿。

造成夜尿的原因有很多，常見為多尿症、夜間多尿症、膀胱儲存功能障礙及睡眠問題等。醫學研究指出，超過七成的「夜尿症」是由夜間多尿症引致的。另外，患有糖尿病 (Diabetes Mellitus)、尿崩症 (Diabetes Insipidus)、膀胱炎 (Cystitis)、良性前列腺增生症 (Benign Prostatic Hyperplasia) 等疾病亦會引致夜尿問題，所以正確的診斷方法是很重要的。

夜尿症」可根據 小便日記記錄 (Voiding Diary) 分為三大類：

一）夜間多尿症 (Nocturnal Polyuria)
顧名思義是指夜間小便量比正常人多。正常人一天尿量約1500ml，每次350至500ml，每天排尿次數約5至6次，而晚間排尿次數應少於一次。夜間多尿症的病人每天製造的小便量通常是正常的，只是夜間的製造量特別多，所以造成夜間小便次數增加。根據國際理遺學會 (International Continence Society) 的定義，如夜間小便量超過每日尿量的三份一（約600ml），或大於6.4ml/kg，則屬「夜間多尿症」。最新研究顯示，大部份「夜尿症」（超過70% 9）都是由夜間多尿症引致的。

病徵：

全日24小時尿量正常（約1500ml）
夜間小便量超過600ml

造成「夜間多尿症」的原因包括4：
晝夜尿液製造量顛倒 (Reversal of circadian urine production)
抗利尿激素荷爾蒙分泌不足
由藥物毒性或副作用所引致 (Drug toxicity / side effects)
第三空間液體重吸收 (Reabsorption of third space fluid)
晚間飲用過多或飲用有利尿作用的飲品，如茶、咖啡和含酒精飲品等(Late evening diuretics / fluid intake)
睡眠窒息症 / 睡眠呼吸中斷症候群 (Sleep apnea)
心臟衰竭
腎臟功能衰竭


二）夜間膀胱容積減少 (Diminished Nocturnal Bladder Capacity)
夜間膀胱容積減少是指夜間的膀胱容量小於功能性膀胱容積 (Functional bladder
capacity)，所以造成夜間小便次數增加。

造成夜間膀胱容積減少的原因包括4：

逼尿機能反射過強 Detrusor Overactivity
良性前列腺增生症 Benign Prostatic Hyperplasia
尿道阻塞 Urethral Obstruction
不明原因 Idiopathic
三）混合型 (夜間多尿症 + 夜間膀胱容積減少)


怎樣診斷和治療「夜尿症」？
「夜尿症」有不同的成因，所以正確的診斷方法是很重要的，有了正確的診斷才能對患者作出適當的治療。「夜尿症」的評估工作一般包括病歷及理學檢查，最重要而又最方便的方法是依靠小便日記記錄 (Voiding Diary)，把「夜尿症」分為三大類 (夜間多尿症、夜間膀胱容積減少或是混合型)，從而作出適當的治療：



診斷方法
一般診斷流程：

小便日記記錄 (Voiding Diary)
利用小便日記記錄，可把「夜尿症」分類。
治療方法：

1）夜間多尿症：
如果患者是因睡前大量喝水而出現夜尿問題，醫生可能會勸喻病人控制睡前飲水份量，避免飲用過多有利尿作用的飲品 (如茶、咖啡和含酒精飲品等)；但如「夜尿症」是因為其他因素而造成，即使再少喝水，夜尿情況還是會出現，這麼患者或須以藥物治療來改善情況。其中抗利尿激素荷爾蒙 (Antidiuretic Hormone) 的補充，有助濃縮尿液，減少病人夜間尿量及排尿次數，有助改善夜尿的情況。不過，服用任何藥物前，一定要依照醫生指示，切忌亂服。



2）夜間膀胱容積減少：

由於低夜間膀胱容積的人常合併有其他泌尿系統問題，如膀胱出口阻塞、夜間逼尿機能反射過強、神經性膀胱、膀胱炎、膀胱癌、攝護腺癌及膀胱結石等，所以應以先治療這些疾病為主。但是Brukewitz的研究中指出，攝護腺肥大病人術後追蹤三年，但仍有25%的人並沒有因此改善，其中更有半數的病人其「夜尿症」狀變得更加嚴重。



3）混合型：
對於因夜間多尿症合併夜間膀胱容積減少而引起的「夜尿症」，應首先評估何者為主要成因，才作出適當的治療。但由於治療夜間多尿症的方法一般是非侵襲性的，所以通常會首先採用，如情況沒有明顯改善，會採用或配合其他方法來治療「夜尿症」。



藥物治療

抗利尿激素荷爾蒙 (Antidiuretic Hormone) 的補充，有助濃縮尿液，減少病人夜間尿量及排尿次數，有助改善夜尿的情況。不過，服用任何藥物前，一定要依照醫生指示，切忌亂服。

藥物治療的效果如何？
總結臨床研究結果，適當的藥物治療可令「夜尿症」患者10：
●減少夜間排尿次數
●減少夜間尿量
●增加無斷續睡眠時間，改善睡眠質素

藥物治療會有副作用嗎?
一些荷爾蒙藥物跟身體本身的荷爾蒙相若，所以是很安全的，很少病人因此而感到不適。只要注意服藥期間的飲水量，相信荷爾蒙藥物可以幫助到不少「夜尿症」的患者。

註：抗利尿激素荷爾蒙 (Antidiuretic Hormone)

人體內的尿液製造量是由一種荷爾蒙所控制，這種荷爾蒙叫抗利尿激素荷爾蒙(Antidiuretic Hormone/ ADH)，或加壓素 (Vasopressin)。當體內的抗利尿激素荷爾蒙上升時，尿液製造量會減少；下降時，尿液製造量就會增加。正常人的抗利尿激素荷爾蒙在白天會下降，在夜間會上升，醫學上稱為晝夜節律 (Circadian Rhythm)。部份「夜尿症」患者的晝夜節律可能出現問題，在夜間無法分泌足夠的抗利尿激素荷爾蒙，令尿液增加，造成夜尿的情況。

抗利尿激素荷爾蒙的晝夜節律和尿量的關係





專科醫生轉介流程
在香港的現行醫療制度下，大家欲尋找專科醫療診症，可有以下兩種方法。

若你想到政府醫院專科求診，必須先經家庭醫生或普通科門診寫紙轉介你至各大政府醫院的專科門診部，排期接受專科醫生診症。這方法雖然費用較相宜，但所需的排期時間較長，有些專科排期最長可能要九個多月。
你亦可直接到私家醫生或自己的家庭醫生診所求診。即是說你無需由其他醫生轉介，便可直接找得到檢查及治療。雖然費用較昂貴，但比較快捷方便。


方法1：費用較相宜，但排期時間較長
方法2：費用較昂貴，但比較快捷方便