我想問有什麼可以醫治灰甲

治療灰甲的藥物可分為外敷及口服2類，外塗藥物的藥力有時難以滲透灰甲中，故此不少人會選擇口服藥物。
新一代的口服藥物“Itraconazole”在治療灰甲方面有固定療程，3個月逐漸見成效。其費用由700多元至約1000元，視乎手指甲或腳趾甲而定。
據馬來西亞一所大學研究所知，但凡這類灰甲藥物中，原廠(orginal drug)與非原廠藥(generic)的療效有偏差，原因是非原廠藥物被吸收速度慢，未必能充分仿造原廠藥物中完全被人體吸收的技能，因此，為免耽誤療程，在撰擇藥物時，可先諮詢你的家庭醫生。


防真菌方程式
* 經常洗手及修剪手甲及腳趾甲。
* 在乾爽的地方，沒有腳汗，真菌便不能生存。保持腳部特別是腳趾間的部位乾爽，用止汗劑及棉質襪。
* 女士如經常塗甲油及使用洗甲水，會降低手腳甲的抵抗力，易被真菌入侵，適當時候儘量讓手腳甲呼吸新鮮空氣。
* 灰甲以男性患者居多，男士不要長期穿密頭鞋或減少穿著不透氣鞋的時間，勤換襪子，鞋襪應盡量透氣。
* 回家後應將鞋口儘量張開，吹乾鞋履內部，不要將鞋放在塑膠袋中或立即送進鞋柜，最好能讓太陽直接照射以殺菌。
* 如家中有人患有腳癬或灰甲，不要穿著患者的拖鞋、鞋襪，並應避免在家中赤腳行走，經常清潔家中的地板及地氈。
* 在泳池邊、公共浴室等公眾地方，應穿上自備的拖鞋，避免接觸真菌。

我建議你睇醫生^_^

甲黴菌病(onychomycosis)，又稱甲癬(tinea unguium)，也就是 我們一般人俗稱的“灰指（趾）甲”，是指（趾）甲受到了黴菌的感染，約30％的體表黴菌感染會影響到指（趾）甲。英國最近一個大規 模調查發現2.71％的人口有甲黴菌病。台灣的氣候炎熱潮溼，雖然缺乏類似的統計資料，但推想也應該有不低的流行率。以往灰指（趾） 甲一直被認為是很難治癒的疾病。局部治療的效果一直不佳；以往口服griseofulvin被認為是灰指（趾）甲的標準治療，雖然它被使用了 三十年，但效果並不令人滿意，漫長的治療期（平均9至12個月），以及低治癒率（腳趾甲感染平均不到30％）皆是不可否認的事實。但 近幾年來情況已有了改觀，terbinafine (Lamisil), itraconazole (Sporanox)等藥物可在較短的治療期（手指甲感染6星期，腳趾甲感染12星期）達到約80％的治癒率。灰指（趾）甲不再是一難以治療的 疾病，而基層醫師也有必要去了解它的診斷與治療。



二、診斷



　　85％到90％的灰指（趾）甲是由皮癬菌(dermatophytes)引起的， 而腳趾感染的機會是手指的4倍，通常它是從指（趾）甲的遠端及旁邊向近端來逐漸漫延；念珠菌(candidas)則主要感染手指頭，病人通常 有慢性甲溝炎(chronic paronychia)，而指（趾）甲的感染是由近 端向遠端來傳播；約有5％的病例是由非皮癬菌黴菌(non-dermatophyte moulds)引起，它常引起表面白色甲黴菌病(superficial white onychomycosis)，指（趾）甲表面上有白色易碎區域，不過皮癬菌也可以造成這種變化，另一方面非皮癬菌黴菌也可以造成像皮癬菌那樣 遠端及旁邊指（趾）甲的變化。另外約有5％的灰指（趾）甲是混合感染。而不管是什麼病原引起的灰指（趾）甲，最後皆可造成整個指甲完 全變性(total dystrophic)，整個指（趾）甲都變厚且異常。



　　以上是由臨床的表現來診斷灰指（趾）甲，若要證實臨床的猜測 ，則須有黴菌學的診斷，方法有顯微鏡檢查及做黴菌培養。顯微鏡檢查為從患部刮取樣品，加入20％到30％的氫氧化鉀溶液(KOH)軟化指 （趾）甲的角質，然後用顯微鏡觀察；而刮取的樣本，也可以放到各種不同的介質做黴菌培養。



三、治療



局部治療



　　指（趾）甲遠端局部的灰指（趾）甲可以使用局部治療，如每天 使用二次28％的tioconazole加undecylenic acid ((Trosyl)，Trosyl在手指甲治療至少6個月及腳趾甲治療至少12個月後，可有約40％的治癒率。台灣市場目前並無Trosyl的商品銷售，但其所含成份的 單方藥品則有Trosyd (含Tioconazole)和F.W.或U.U. (含undecylenic acid)，另外econazole等類似成份的商品應也可以有同等的效用。但局部治療對有近端指（趾）甲的病灶或者甲床已有嚴重病變的灰指（趾） 甲效果則很差。
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全身性治療



　　由於局部治療只能限於輕度的灰指（趾）甲，而且療程長，治癒 率也並不令人滿意，因此大部分的灰指（趾）甲是採用全身性的治療。 　



Griseofulvin/ fulcin



　　　Griseofulvin只對皮癬菌有效，在使用6到9個月可治癒約80％的 手指灰指甲。但對腳趾的感染，療效卻不令人滿意，它需要12到18個月的治療，而各種報告的治癒率從10％到30％，最好也不超過50％。 不過在英國，它是唯一被許可用在兒童黴菌感染的口服藥。　　



Ketoconazole/ nizoral



　　　它的療效比Griseofulvin好一些，但也是需要長期的服藥，它對 腳趾感染的治癒率約50％，仍然不令人滿意。而且Ketoconazole長期使用，曾有嚴重的肝毒性，所以並不推薦用Ketoconazole來做治療灰指 （趾）甲的第一線用藥。



Itraconazole及其它azole類藥物 / sporanox



　　　Itraconazole不僅對皮癬菌有效，而且對大部分的念珠菌及非皮 癬菌黴菌也有效。約有5％的灰指甲是混合感染，而它也通常能成功的治癒。早期itraconazole是使用每天100mg，結果效果不佳，最好 的治癒率也不過約20％。但是每天使用200mg，治療3個月，結果可達約80％的治療率。最近itraconazole被人嘗試用間歇式治療(intermittent therapy)，或稱為脈衝式治療(pulsed therapy)，方法為每天使用 400mg的itraconazole一個星期，接著停用藥物，然後每個月重複，總共約治療3個月或4個月。初期結果發現與每天200mg治療3個月的效果相 當。對於較嚴重的灰指（趾）甲、念珠菌造成的灰指（趾）甲或疑為混合感染者，目前itraconazole是最佳的治療選擇。


difulcan
　　　Fluconazole是一個昂貴的藥品。它少被拿來做灰指（趾）甲治 療的研究。但對於厲害的念珠菌灰指（趾）甲或慢性甲溝炎，尤其在免疫不全的病人，可能還是需要使用它。



Terbinafine / lamisil



　　　早期研究，使用terbinafine每天250mg治療12個月後，發現可治 癒80％的腳趾感染。後來發現只治療6個月及3個月的效果也與12個月相當。而手指感染則只要6個星期療程就可以達到同樣的效果。但若 腳趾感染只治療6個星期，則只有40％治癒率。另外要強調上面terbinafine 的治療效果研究是針對皮癬菌感染，至於terbinafine對念珠菌 的療效發現並不比安慰劑佳。另外terbinafine也只對一部分非皮癬菌黴菌有效。



四、藥物的安全性



　　局部治療的副作用相當的輕微，主要是接觸性皮膚炎，而且通常是 輕微的。



　　目前灰指（趾）甲的這些口服藥物都會造成腸胃或皮膚方面的輕 微不良反應，如噁心、嘔吐、皮膚起疹或皮膚癢，這些副作用的發生率在griseofulvin約8％到15％，而在itraconazole及terbinafine約 7％到10％。



　　這些口服藥物除了上述的不良反應外，較為人重視的是他們對肝 臟的影響。


fulcin
　　Griseofulvin在超過2千萬的病人使用後，有完整記錄及報告的 只有二個病人發現有肝內膽汁淤積，因此griseofulvin造成肝臟不良反應的機會相當小。


nizoral
　　Ketoconazole造成肝炎的機率約萬分之一，而這個機率會因使用 時間的增加，或病人本身有肝臟疾病等因素而增加。曾有一些病人在造成肝炎後未停藥而造成死亡。


sporanox
　　Itraconazole引起肝傷害的機率很低，估記小於50萬分之一，而 肝功能指數在停藥一段時間後會恢復正常。


difulcan
　　Fluconazole對肝的傷害較難評估，因為它的使用者，大部分本 身已有嚴重疾病。有資料顯示在使用fluconazole治療體表黴菌感染的病人，有5.1％曾發現有肝功能異常，相對的使用局部clotrimazole 的病人則有3.7％的病人有異常肝機能。


lamisil
　　Terbinafine造成肝機能異常的機會也很低，約12萬分之一，且在 停藥後也通常會恢復。



　　當然口服灰指（趾）甲治療藥物還有其它的較嚴重的副作用，如 血球的變化、過敏(anaphylaxis)等，但機率都相當的低。



五、結語



　　灰指（趾）甲的治療可用局部及口服的方式。但由於局部治療的 長療程及低治癒率，因此口服是為主要的治療方式。而目前新的藥物，尤其是terbinafine及itraconazole已成為灰指（趾）甲的標準治 療，尤其是皮癬菌的感染。若為念珠菌感染或疑為混合感染，則首選藥物為itraconazole。兩者較以往藥物有療程短、療效佳的優點，而 且有不錯的安全性，是相當不錯的治療選擇。



服藥有沒有副作用？ 什麼人適合服用？





副作用以輕微的噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉等腸胃機能障礙較常見，另外頭痛、眩暈，也可能發生。因為此藥是由肝臟代謝的《約有千分之三的病人服藥後，肝功能指數會上升，但停藥就會恢復》，約十萬分之3～5會導致肝炎等嚴重之肝傷害。所以治療期間，需監測肝功能，在服藥前，及服用４週、８週後，均需抽血測肝功能指數（GOT、GPT）。因為任何藥都有副作用，如果吃了抗黴菌藥後，會皮膚搔癢，起紅疹，就停藥同時提前就醫。如果會食慾不振，疲倦嗜睡，也應告訴醫生，至於什麼人適合服用此藥呢？先決條件是肝腎功能正常，且沒有服用其他藥物的人。另外像多處指甲受到感染的人，及已用了兩個月的外用藥膏卻不見效者，也可以使用。

我朋友曾患此病, 医生說是真菌, 吃三個月就痊癒,

所以必須看医生, 藥不能自己亂買來吃。

其實一般西醫都懂得醫治灰甲,
醫治方法有兩種, 口服藥和外用藥;
只不過用外用藥物這個治療方法效果較差,
因為外用藥物不易滲入病甲的組織結構, 用藥時間會好長,
且不易全部清除真菌,會容易復發.
通常醫生會見意用口服藥物來治療的,
因口服藥物經血液吸收,到達病者的指甲, 由內向外,
殺滅真菌, 但服藥都有很久的,
手指甲的服藥期要持續6個星期,
腳甲仲耐, 要持續12個星期,
而且要完成整個療程.
你應該再去問問醫生的意見