甲狀腺問題

甲狀腺
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甲狀腺（拉丁語 Glandula thyr(e)oidea）是脊椎動物非常重要的腺體，屬於內分泌器官。在哺乳動物它位於頸部甲狀軟骨下方，氣管兩旁。人類的甲狀腺形似蝴蝶，猶如盾甲，故名。

目錄 [隐藏]
1 發育
2 解剖學
2.1 哺乳動物
2.2 其他脊椎動物
3 組織學
4 荷爾蒙
5 缺碘，碘化和關於碘化的爭論
6 甲狀腺的檢查
7 甲狀腺疾病
8 連接
9 參考文獻



[編輯] 發育

人類的甲狀腺與甲狀旁腺在胚胎期第三周，消化器官原基（「前腸」）在鰓弓部位出芽形成甲狀腺細胞。甲狀腺細胞向下成為一團細胞，其與舌相連的狹管叫甲狀腺舌管。甲狀腺舌管（Ductus thyroglossus）後來會閉合，甲狀腺因此就斷開了與前腸的連接。偶然也會發生閉合不完全，這會導致甲狀腺舌管囊腫。

在哺乳動物中，第五咽囊的細胞會移入甲狀腺，成為後來的C細胞。而它們在其他的脊椎動物則還會形成一個器官-後鰓體。在很多哺乳類動物種屬里，內皮小體（Glandula parathyroidea interna，是其中一個甲狀旁腺）也算作甲狀腺的一部分。而在人類，它則作為下甲狀旁腺（Glandula parathyroidea inferior）位於甲狀腺下極。

在尾索動物（Tunicata）和 頭索動物（Acrania）的內柱被視為脊索動物甲狀腺的同源器官。內柱是一位於鰓裂，充滿腺體的結構，它會分泌含碘的粘性物質。


[編輯] 解剖學

甲狀腺
[編輯] 哺乳動物
人類和豬的甲狀腺才是典型的甲狀。大部分的哺乳動物的甲狀腺由兩葉組成（Lobus dexter和sinister），位於氣管（Trachea）兩側，大部分情況下會有一狹長的帶條結構-甲狀腺峽（Isthmus）相連。甲狀腺峽可以由腺體組織 （Isthmus glandularis，如食肉動物）或者只是由結締組織（Isthmus fibrosus，如馬，羊和山羊）組成，但有一些種屬卻會沒有該結構。人類甲狀腺一葉的大小與拇指終指節相當，女性的甲狀腺正常大小可達18毫升，男性達25 ml。半數的人甲狀腺舌管會變為一條不規則的組織即甲狀腺錐體葉（Lobus pyramidalis）。

甲狀腺的血液由自頸總動脈發出的甲狀腺上動脈（Arteria thyroidea superior）和甲狀腺下動脈（Arteria thyroidea inferior）；動物的話被稱為Arteria thyroidea cranialis（拉丁文，意為「上端」的甲狀腺動脈）和caudalis（拉丁文，意為「下端」）。神經方面，甲狀腺由植物神經系統控制，其交感神經纖維來自頸上神經節 （Ganglion cervicale craniale），副交感神經纖維則來自迷走神經。


[編輯] 其他脊椎動物
魚類的甲狀腺位於鰓部，兩棲動物兩片甲狀腺位於喉頭兩側。爬行動物的甲狀腺並不成對出現，位於頸部大血管的分叉處。鳥的甲狀腺以小顆粒狀位於胸部入口前氣管上，鎖骨水準，比起其他脊椎動物遠要靠後。


[編輯] 組織學

馬的甲狀腺照片
1 含膠體的濾泡， 2 濾泡上皮細胞， 3 毛細血管的內皮細胞.組織學上，甲狀腺是由一層結締組織包繞，稱為纖維囊即真被膜（Capsula fibrosa），它會隨血管和神經深入腺體實質，將甲狀腺分割為獨立的小葉。腺體組織由濾泡組成，其中貯存有膠體，其實就是甲狀腺激素的失活形式。這些濾泡被一層上皮包繞。哺乳動物在濾泡的上皮細胞間和濾泡之間存在著濾泡旁細胞C細胞。濾泡上皮細胞間的濾泡旁細胞的頂部由於被鄰近的濾泡上皮細胞覆蓋，所以它們並不能接觸到濾泡內腔。濾泡周圍有網狀的纖維和緻密的毛細血管網 (血液和淋巴管)。

濾泡的大小可變，切片情況下會與切片平面，充實程度有關。膠體的顏色與水分含量有關。在觀察切片的過程中由於水分的流失和蒸發，濾泡會呈現沒有被膠體填滿的現象。C細胞要使用免疫組織學方法才能被觀察到。


[編輯] 荷爾蒙
甲狀腺分泌的三碘甲腺原氨酸（T3）和 四碘甲腺原氨酸（T4，也即甲狀腺素）是碘化合物，由濾泡上皮細胞合成，這需要有足夠的碘為前提。濾泡上皮細胞首先合成甲狀腺球蛋白並貯存於濾泡腔內。然後細胞會往濾泡腔內注入碘和一種酶。後者會催化甲狀腺球蛋白上酪氨酸殘基的碘化。甲狀腺激素其實指的是三碘甲腺原氨酸和四碘甲腺原氨酸。

甲狀腺受到垂體分泌的促甲狀腺激素調節。在這種激素的作用下T3和T4會由上皮細跑從濾泡腔內通過胞吞作用吸收並釋放入血。

這種重要的激素作用於差不多全部細胞並影響其新陳代謝。其作用可概括為加速脈搏，提高血壓，血管舒張，提高體溫。另外它是生長和分化過程中必不可少的激素。

濾泡旁細胞分泌降鈣素。它會降低血液中鈣水準，是調節鈣代謝的激素。

在哺乳動物外的生物，甲狀腺激素還有其他功能。如從蝌蚪到蛙的變態發育和鳥類的換毛，都需要甲狀腺激素的參與。


[編輯] 缺碘，碘化和關於碘化的爭論
碘的正常吸收可以避免甲狀腺腫（Struma diffusa）的發生。碘鹽的推廣非常有效的防止了甲狀腺腫的發生。

碘化也可能在不缺碘的人身上引發自體免疫病，如橋本氏甲狀腺炎。碘化的反對者指出，在飲用水碘化的國家（瑞士，瑞典，美國）長達數十年的經驗證明這是可能的。在這些國家其實從沒進行過水碘化，而是食鹽的碘化（如瑞典在1940年代就已強制食鹽碘化）。


[編輯] 甲狀腺的檢查
人體的甲狀腺可以通過觸診檢查。狗的甲狀腺若可觸感到，就已經屬於腫大。人類甲狀腺腫可用肉眼看出。

在成像診斷方面，常見的有超聲波檢查法，當要進一步了解病情時還會用到閃爍法，還有X射線斷層成像和 核磁共振成像。

用細針抽吸可以取得甲狀腺的細胞學樣本。通過活組織檢查可以取得組織學檢查樣本。

在實驗室人們可以測定游離的T3和T4水準，TSH和甲狀腺球蛋白水準，通過一非線性模型SPINA（Struktur Parameter Inferenz Ansatz）可以計算T4的分泌能力和外周5'-脫碘酶（5'-Deiodinase）（一種酶）。也可以確定甲狀腺抗體（如TRAK，Tg-AK，TPO-AK）水準。


[編輯] 甲狀腺疾病
甲狀腺疾病會表現為形態改變（腫大和形成腫塊），功能障礙（如甲狀腺機能亢進，簡稱甲亢），發炎，癌變（甲狀腺癌）和合併症。

甲狀腺腫指的是甲狀腺的腫大，可以分為單純甲狀腺腫（euthyreote Struma）（分泌功能正常），甲亢（hyperthyreote Struma）（功能亢進）或者是甲狀腺機能低下症（hypothyreote Struma）（功能下降）。

甲狀腺功能亢進簡稱甲亢。病因可能為毒性瀰漫性甲狀腺腫或者是格雷夫斯病。至於功能低下，可能的原因是甲狀腺缺失或發育不全，缺碘，橋本氏甲狀腺炎，甲狀腺自體免疫病1A和2A型和粘液水腫昏迷（Ord's thyreoiditis 萎縮性甲狀腺炎症，甲狀腺自體免疫病1B和2B型）。孕婦若患上甲狀腺功能低下，可能會導致兒童患上克汀病。

甲狀腺炎症（Thyreoiditis）的特殊形式有Riedel甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎（de Quervain甲狀腺炎）。

甲狀腺結節可分為熱結節，溫結節，涼結節，冷結節（疑似惡性，甲狀腺癌）四種。甲狀腺腺體組織的癌可分為髓狀甲狀腺癌，乳頭狀甲狀腺癌，濾泡癌或是低分化癌（惡性最重大）。但也可能是結締組織來源的癌（肉瘤），但罕見。


[編輯] 連接
甲狀腺發育與解剖結構


[編輯] 參考文獻
R. Hörmann: Schilddrüsenkrankheiten Leitfaden für Klinik und Praxis. Abw Wissenschaftsverlag, 4. Aufl., 2005. ISBN 3936072272
F.-V. Salomon, H. Geyer, U. Gille: Anatomie für die Tiermedizin. Enke-Verlag, Stuttgart 2004. ISBN 3830410077
Th. H. Schiebler (Hrsg.): Anatomie. Springer-Verlag, 9. Aufl., 2005. ISBN 3540219668



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