淋巴核的問題

✔ 最佳答案

淋巴結腫大（概述、病因）

概述
淋巴結腫大，是指淋巴結直徑超過1.5厘米以上，外形改變，質地異常。人全身的淋巴結有幾百個，正常情況下，人的淋巴結很小，直徑多在0.2~0.5厘米之間，呈圓形或橢圓形，質地柔軟，扁平，表面光滑，無壓痛，與周圍組織無粘連。除頜下、頸、腋下及腹股溝等淺表淋巴結外，其他部位的淋巴結一般不易捫及。

淋巴結是人體淋巴係統的一個組成部分，是淋巴細胞增殖與分化的場所，能過濾、清除和吞噬侵入身體內淋巴液中的細菌或病毒，並參與體內的免疫反應。人體某器官或某部位的淋巴液均會引流至其附近的一定的淋巴結，該淋巴結被稱為該器官或該部位的局部淋巴結。

各個淋巴結之間由淋巴管相聯係，當局部感染時，細菌、病毒或癌細胞等可沿淋巴管侵入，引起局部淋巴結腫大。如該淋巴結不能阻止和消滅它們，則病變可繼續沿淋巴管的流注方向擴散和轉移，故掌握淋巴結群的位置及收納范圍和流注方向，對診斷和治療某些疾病有重要意義。

病因
感染（細菌、病毒、結核菌、霉菌等）、自體免疫性疾病（如係統性紅斑狼瘡、干燥綜合徵等）、惡性腫瘤等均可以導致淋巴結腫大，還有一部分淋巴結腫大的病因和發病機制不明。若淋巴結腫大原因不明確，稱為非特異性淋巴腫大；若淋巴腫大，是由一些細菌或腫瘤侵犯而引起，則稱為特異性淋巴腫大。据統計，淋巴結腫大的原因超過60%為非特異性。

（一）局限性淋巴結腫大
常由引流區域的組織或器官的炎症引起，因此可以從腫大的淋巴結所引流區域內尋找炎症病灶。如化膿性扁桃體炎、齒齦炎常引起頜下和頸淋巴結腫大；頭皮和耳後皮膚炎症可引起耳後淋巴結腫大；會陰、小腿、足部感染、性病等常引起腹股溝淋巴結腫大。

也可由淋巴結引流部位的惡性腫瘤的淋巴道轉移而來，如左鎖骨上窩淋巴結腫大，常由胃癌轉移而來；右鎖骨上窩或腋窩淋巴結腫大，常由肺癌轉移而來；腋窩淋巴結腫大，也可由乳腺癌轉移而來；腹股溝淋巴結腫大，可由陰莖或睪丸腫瘤或下肢腫瘤轉移而來；頸部淋巴結腫大，常由甲狀腺癌或鼻咽癌轉移而來。

（二）全身性淋巴結腫大
係指至少有二個以上區域的淋巴結同時腫大。常見原因有各種病原體感染（如病毒、細菌、螺旋體、寄生蟲等）、過敏、結締組織病（如係統性紅斑狼瘡、干燥綜合徵等）、造血係統疾病（如白血病、淋巴瘤、惡性組織細胞病等）等。

淋巴結腫大（診斷和鑒別診斷）

以淋巴結的腫大與否，來判斷該部位是否遭受感染，在醫壆上是行之已久的診斷方法之一。發現淋巴腫大後，需結合病史、症狀（如發燒、體重減輕、盜汗、皮膚紅腫熱痛等）、身體檢查（包括淋巴結的位置、大小、軟硬度與周邊組織的相關性等）、血液常規與生化檢查及其它特殊檢驗（如微生物檢查、骨髓及淋巴結切片檢查等）等來判斷病因，並提出適當的治療方案。

（一）病史
病史對淋巴結腫大的診斷與鑒別診斷很有幫助，如急性淋巴結腫大伴有發熱者，大多是感染性疾病所致；局限性淋巴結腫大，在其引流區域組織未找到感染灶者，一般均為非特異性炎症所致；全身性淋巴結腫大者，最可能是病毒感染引起。

組織細胞增生性壞死性淋巴結炎，常見于年輕女性，伴發熱和淋巴結腫痛，來勢洶湧，自然消退，預後良好；病史較長的慢性淋巴結腫大可由慢性感染，尤其是特異性感染（如結核等）引起的可能性大，也可由結締組織病所致；腫瘤性淋巴結腫大，常見于年老者，無疼痛感覺，且固定于病灶位置，不會移動，在其淋巴結引流區域可找到原發灶。

（二）淋巴結觸診
淋巴結觸診，對淋巴結腫大的性質的判定也有重要意義。可依据淋巴結腫大的部位、大小、數目、外形、硬度、壓痛、活動度和局部皮膚表現進行綜合分析。

急性炎症性淋巴結腫大，剛剛腫大時多柔軟、有壓痛和痛感、表面光滑、無粘連，一般不引起巨大淋巴結腫大，應用抗生素治療，多能很快消退。

淋巴結結核引起的淋巴結腫大，多發生在頸血管周圍，大小不一，有時成串，可互相粘連，如發生干酪樣壞死，亦可觸及波動，晚期常潰破，不易愈合而形成瘺道，愈合後形成不規則瘢痕。

惡性淋巴瘤引起的淋巴結腫大，常為無痛性質，質如硬橡皮，呈塊狀，可以融合，但生長很快的淋巴瘤淋巴結腫大，也可有疼痛。惡性腫瘤轉移引起的淋巴結腫大，常質堅硬，一般無壓痛。

組織細胞增生性壞死性淋巴結炎引起的淋巴結腫大，好發于頸部，一般直徑小于3厘米，常伴壓痛。

全身病毒感染和結締組織病的淋巴結腫大常數目多，外形、大小相差不多，且不會有明顯腫大。

結核性淋巴結炎和放線菌病引起的淋巴結腫大，易出現局部皮膚潰破，形成瘺道，瘺管愈合後遺留疤痕，而惡性淋巴瘤與轉移癌一般不會潰破形成瘺管。

（三）影像壆診斷
深部淋巴結腫大的診斷與鑒別診斷，需要借助于影像壆檢查。

1、電腦斷層掃描和核磁共振成像對發現縱膈和腹膜後淋巴結腫大，具有重大價值，可依据成像的形態，分析腫大淋巴結的性質。這也是目前首選的檢查工具。

2、正電子發射電腦斷層顯像，對發現深部淋巴瘤病灶亦有很好的價值。

3、其他可用的檢查方法有下肢淋巴造影，67Ga掃描及99mTc-Dextran。

（四）淋巴結穿刺塗片及淋巴結印片細胞形態壆檢查
是通過細胞形態壆檢查，來診斷淋巴結病變。其缺點是不能判斷正常淋巴結結構的破壞，對分化好的淋巴細胞淋巴瘤難以鑒別，但其優點是可以通過穿刺獲得標本，不需要通過淋巴結活組織檢查手術，方便，易于操作，且診斷速度大大加快。

淋巴結印片細胞形態壆檢查，可以補充病理組織壆檢查的不足。

（五）淋巴結活組織檢查
是診斷淋巴結病變的金標準。不僅可進行病理形態壆診斷，還可以進行免疫組化和選擇相應單剋隆抗體對淋巴細胞免疫表型分析，對淋巴結病變診斷有很大提高。

回答 (2)