肝病治療一問

乙 型 肝 炎 亦 是 病 毒 性 肝 炎 的 一 種 ， 可 引 起 急 性 肝 炎 ， 更 可 導 致 慢 性 肝 病 包 括 肝 硬 化 和 肝 癌 。

其 潛 期 為 六 星 期 至 六 個 月 。

大 概 有 百 分 之 五 至 十 的 成 年 人 和 百 分 之 七 十 至 九 十 的 嬰 兒 受 感 染 後 未 能 完 全 清 除 病 毒 而 成 為 長 期 帶 病 毒 者 ， 同 時 亦 成 為 傳 播 根 源 ， 將 病 毒 傳 染 給 別 人 。

乙 型 肝 炎 世 界 分 佈 情 況

估 計 全 球 有 三 億 五 千 萬 人 是 乙 型 肝 炎 帶 病 毒 者 ， 其 中 四 分 三 是 亞 洲 人 。

大 概 25% 的 帶 病 毒 者 會 發 展 為 肝 硬 化 或 肝 癌 ， 其 餘 的 成 為 健 康 的 帶 病 毒 者 。

在 過 去 二 十 年 間 ， 香 港 乙 型 肝 炎 帶 病 毒 率 由 10% 遂 步 下 降 至 8% 。

乙 型 肝 炎 的 傳 播 途 徑

乙 型 肝 炎 病 毒 大 量 存 在 於 病 人 和 帶 病 毒 者 的 體 液 ， 主 要 是 血 液 、 胎 水 、 精 液 及 陰 道 分 泌 物 。

傳 播 途 徑 ： -

母 嬰 接 觸
帶 病 毒 母 親 一 般 於 分 娩 期 間 或 於 襁 褓 期 間 把 病 毒 傳 染 給 嬰 兒 ， 機 會 高 達 90% 。 在 香 港 及 中 國 等 高 度 流 行 的 地 區 ， 母 嬰 接 觸 是 主 要 的 傳 播 途 徑 。

血 液 接 觸
- 透 過 刀 傷 、 擦 傷 的 皮 膚 、 眼 睛 或 口 部 的 黏 膜 而 意 外 地 接 觸 到 帶 病 毒 者 的 血 液 或 分 泌 物 。
- 與 他 人 共 用 針 筒 注 射 毒 品 。
- 用 未 經 妥 善 消 毒 的 器 具 穿 耳 、 紋 身 、 針 灸 等 。
- 共 用 日 用 品 如 剃 刀 、 指 甲 鉗 等 容 易 令 身 體 受 損 的 用 具 。

性 接 觸
在沒有安全措施下和帶病毒者進行性接觸。

乙 型 肝 炎 預 防 方 法

乙 型 肝 炎 是 血 液 傳 染 疾 病 的 一 種 ， 因 此 預 防 措 施 和 其 他 血 源 性 傳 染 病 都 一 樣 。

小 心 清 潔 傷 口 及 包 紮 妥 當 。

處 理 被 血 液 或 體 液 污 染 的 地 方 或 用 具 時 ， 都 應 戴 上 膠 手 套 ： 用 一 份 漂 白 水 加 四 份 水 消 毒 帶 有 病 毒 的 物 件 。

不 要 與 人 共 用 剃 刀 、 牙 刷 、 指 甲 鉗 等 容 易 令 皮 膚 受 損 的 器 具 。 亦 不 要 與 人 共 用 針 筒 、 針 嘴 注 射 毒 品 。

避 免 紋 身 、 針 灸 或 紋 眉 、 脫 痣 等 手 術 ， 如 有 需 要 ， 盡 量 使 用 「 用 後 即 棄 」 的 器 具 ， 或 確 保 儀 器 徹 底 消 毒 。

減 少 性 伴 侶 的 數 目 ， 採 取 安 全 性 行 為 和 正 確 使 用 安 全 套 ， 如 知 道 性 伴 侶 為 帶 病 毒 者 ， 應 該 儘 快 接 受 疫 苗 注 射 。

乙 型 肝 炎 預 防 方 法 - 疫 苗 注 射

最 有 效 是 接 受 乙 型 肝 炎 疫 苗 注 射 。 疫 苗 一 共 需 要 注 射 三 次 ， 第 一 和 第 二 次 相 隔 一 個 月 ， 第 二 和 第 三 次 注 射 之 間 相 隔 五 個 月 。

依 時 接 受 三 次 疫 苗 注 射 後 ， 大 約 90 - 95% 的 人 可 以 產 生 長 期 的 免 疫 力 。

接 受 乙 型 肝 炎 預 防 疫 苗 之 前 ，應 該 預 先 檢 驗 血 液 ， 只 有 從 未 被 乙 型 肝 炎 感 染 過 的 人 ， 才 需 要 接 受 疫 苗 注 射 。

乙 型 肝 炎 疫 苗 注 射 的 對 象

以 下 人 士 特 別 需 要 接 受 疫 苗 注 射 :

新 生 嬰 兒

帶 病 毒 者 的 家 人 及 性 伴 侶

注 射 毒 品 人 士

經 常 接 受 血 液 或 血 液 製 成 品 的 人 士

洗 腎 人 士

工 作 上 需 要 接 觸 病 人 血 液 或 體 液 的 醫 護 人 員

陳力元稱，治療慢性乙肝的最終目標，在於減少將來出現可致命的肝癌或肝硬化的機會。

黎青龍指出，像拉米夫定等「核類似物」類別的口服慢性乙肝藥，應長期服用，才能達到長期控制病毒量的效果。
【明報專訊】在華人世界裏，乙型肝炎（乙肝）是一種十分「低調」的疾病——患的人不少，知的人卻不多。中國大陸及香港的人口當中有一成即約1.3億乙肝病毒帶原者。各大藥廠都在耕耘這塊肥田，研製新藥，爭取市場。究竟新藥是否一定較舊藥佳﹖

香港大學內科學系講座教授黎青龍本月中在美國三藩市舉行的第56屆美國肝病研究學會（The American Association for the Study of Liver Diseases，AASLD）會議上，發布新口服乙肝藥Telbivudine的第三期臨研究結果。這項研究共有1367名來自香港、台灣、中國和新加坡等20個歐美亞國家及地區的慢性乙肝病人參與。

大陸病人首納研究

據有份研發Telbivudine的藥廠提供的資料顯示，以往中國大陸的病人，未曾被納入國際性的藥物註冊前及上市前大型臨研究內。這項名為GLOBE的研究特別之處，便是首次在這類臨研究中，納入中國大陸的病人。

如果藥物療效理想，這種做法將有助藥廠第一時間在內地替新藥註冊及上市，免除再花時間進行另一次臨研究，以確定在中國人身上的療效。

新藥更快抑病毒量

這項研究比較服用新藥Telbivudine與舊藥拉米夫定（Lamivudine）的成效，為期一年。身兼GLOBE研究首席研究員的黎青龍指出，新藥Telbivudine較拉米夫定更快及更有效遏抑乙肝病毒的數量。

以乙肝e抗原陽性（表示乙肝病毒正活躍地複製）的病人為例，服用Telbivudine一年後，六成病人體內的乙肝病毒量，低至量度不到的水平﹔而服用拉米夫定的，則只有四成。

研究又指出，服用Telbivudine的病人較服用拉米夫定的一組，較多出現肝硬化及肝纖維化（即肝硬化的前期狀態）消退的現象，兩者的比率分別為68％及61％。

舊藥減肝癌肝硬化機會

雖然如此，舊藥拉米夫定也非一無是處。台北長庚大學醫學院內科教授廖運範，與香港中文大學內科及藥物治療學系教授沈祖堯發現，服用拉米夫定的慢性乙肝病人（436人），3年間不足一成（7.8％）惡化，出現肝硬化或肝癌﹔但服用安慰劑的一組（215人），惡化比率則高達17.7％，這顯示拉米夫定的確有助減低乙肝帶原者將來出現可致命的肝癌或肝硬化的機會，這也是藥物治療的最終目的。

中大內科及藥物治療學系副教授陳力元指出，該研究計劃原本進行5年，但由於兩組病人的結果差異太大，繼續下去的話，被編入安慰劑一組的病人便得不到應有的治療，為免危及他們的健康，該研究就在進行3年後停止。研究結果刊於去年10月的《新英格蘭醫學雜誌》。

陳力元稱，治療慢性乙肝的最終目的，在於減低病毒量及對肝臟的傷害，以期達到減少將來出現可致命的肝癌或肝硬化的機會，可是，這不是短短一兩年之間便能找出答案。故此，新藥的臨研究只能了解藥物能否減低病毒量，遏抑病毒複製，可以的話，便表示理論上它有機會減低服用者日後患肝癌或肝硬化的機會。