降膽固醇藥 副作用 - 20分!

常 見 的 降 膽 固 醇 藥 物 有 以 下 5 種 ：

HMG-CoA 還 原 ? 抑 制 劑 （ HMG-CoA Reductase Inhibitors ） 簡 稱 他 汀 類 （ Statins ）
例 子 ： Atorvastatin， Fluvastatin， Lovastatin， Pravastatin， Rosuvastatin， Simvastatin
微 纖 維 酸 類 （ Fibrates ）
例 子 ： Benzafibrate， Ciprofibrate， Fenofibrate， Gemfibrozil。
膽 酸 結 合 劑 （ Bile Acid Sequestrants ）
例 子 ： Cholestyramine， Colesevelam， Colestipol。
煙 酸 類 （ Nicotinic Acid / Niacin ）
例 子 ： Acipimox 及 Nicotinic Acid
膽 固 醇 吸 收 抑 制 劑
例 子 ： Ezetimibe
他 汀 類

　 　 在 以 上 選 擇 中 ， 以 他 汀 類 （ Statins ） 降 低 壞 膽 固 醇 （ LDL-C ） 的 效 果 最 好 。 他 汀 類 亦 能 有 效 地 減 低 血 液 中 三 酯 甘 油 和 提 高 好 膽 固 醇 （ HDL-C ） 的 濃 度 。 因 為 在 很 多 大 型 的 醫 學 研 究 中 都 有 報 告 他 汀 類 能 有 效 減 低 心 血 管 的 疾 病 和 死 亡 率 ， 所 以 他 汀 類 能 有 效 地 作 為 單 一 治 療 （ Monotherapy ） 藥 物 。 在 他 汀 類 的 藥 物 中 ， 個 別 藥 物 的 特 性 和 降 低 LDL-C 的 效 果 也 有 些 差 異 ， 所 以 醫 生 會 按 照 他 汀 類 的 不 同 特 性 和 病 人 的 情 況 而 作 出 處 方 。 例 如 在 他 汀 類 中 ， 以 Atorvastatin 和 Rosuvastatin 降 LDL-C 的 功 效 最 大 。 此 外 ， Atorvastatin 是 排 出 身 體 時 受 腎 功 能 影 響 最 低 的 他 汀 類 藥 物 ， 所 以 能 用 於 一 些 腎 功 能 較 差 的 病 人 。 Fluvastatin 和 Pravastatin 並 不 需 要 經 過 肝 臟 降 解 系 統 （ Cytochrome P450 3A4 System ） 代 謝 分 解 ， 對 於 一 些 正 服 用 會 影 響 肝 酵 素 藥 品 的 病 人 ， 能 減 少 發 生 藥 物 相 互 作 用 的 機 會 。 因 為 他 汀 類 藥 物 會 影 響 肝 功 能 ， 所 有 病 人 都 需 要 在 開 始 服 用 他 汀 類 藥 物 之 前 和 之 後 定 期 接 受 肝 功 能 的 測 試 。 到 目 前 為 止 ， 他 汀 類 藥 物 在 香 港 仍 需 醫 生 處 方 。

　 　 他 汀 類 藥 物 常 見 的 副 作 用 有 輕 微 的 腸 胃 不 適 、 皮 膚 出 疹 、 失 眠 和 影 響 肝 臟 功 能 。 當 中 肌 肉 病 變 如 橫 紋 肌 肉 溶 解 （ Rhabdomyolysis ） 是 較 罕 見 卻 非 常 嚴 重 的 副 作 用 ， 病 人 會 出 現 不 尋 常 的 肌 肉 腫 痛 、 肌 肉 虛 弱 無 力 。 如 果 病 人 在 藥 物 治 療 期 間 出 現 以 上 情 況 ， 應 該 立 即 向 醫 生 和 藥 劑 師 提 出 。 病 人 亦 應 養 成 常 備 自 己 完 整 的 藥 物 記 錄 的 習 慣 ， 可 能 在 求 診 時 出 示 予 醫 生 和 藥 劑 師 參 考 ， 以 減 少 出 現 藥 物 治 療 不 良 相 互 作 用 的 機 會 。

　 　 根 據 人 體 的 生 理 時 鐘 ， 大 部 分 他 汀 類 藥 物 最 理 想 的 服 用 時 間 是 在 晚 餐 前 或 晚 上 。 當 中 的 例 外 有 Atorvastatin， 原 因 是 它 的 藥 效 非 常 長 ， 所 以 服 用 時 間 和 藥 效 並 無 太 大 關 係 。 不 過 ， 我 們 會 建 議 病 人 每 日 在 同 一 時 間 服 用 降 膽 固 醇 藥 。

微 纖 維 酸 類

　 　 另 一 種 常 用 降 膽 固 醇 藥 物 為 微 纖 維 酸 類 （ Fibrates ） ， 它 們 能 非 常 有 效 地 減 低 三 酯 甘 油 ， 但 對 於 降 LDL-C 的 效 果 就 不 是 太 理 想 。 常 見 的 副 作 用 有 輕 微 腸 胃 不 適 、 頭 暈 、 皮 膚 出 疹 。 此 類 藥 物 應 避 免 用 於 腎 功 能 差 和 有 甲 狀 腺 功 能 減 退 的 病 人 ； 而 且 ， 在 與 他 汀 類 共 同 使 用 的 時 候 ， 要 特 別 留 意 由 此 引 起 的 肌 肉 病 變 。 如 果 醫 生 處 方 每 日 劑 量 分 兩 次 服 用 ， 病 人 可 在 早 餐 前 和 晚 餐 前 30 分 鐘 服 用 。

膽 酸 結 合 劑

　 　 膽 酸 結 合 劑 （ Bile Acid Sequestrants ） 能 和 膽 汁 結 合 ， 有 效 防 止 LDL-C 重 新 吸 收 和 提 高 LDL-C 排 出 體 外 ， 但 它 亦 有 可 能 會 增 加 體 內 的 三 酯 甘 油 。 由 於 膽 酸 結 合 劑 並 不 能 在 腸 內 被 吸 收 ， 最 常 見 的 副 作 用 是 腸 胃 不 適 和 便 秘 ， 不 過 它 們 亦 可 能 引 起 腹 瀉 。 此 外 ， 膽 酸 結 合 劑 會 阻 礙 油 溶 性 維 他 命 的 吸 收 ， 病 人 可 能 會 出 現 維 他 命 A、 D 和 K 缺 乏 而 產 生 的 症 狀 ， 例 如 由 於 缺 乏 維 他 命 K 引 起 的 容 易 出 血 。 另 外 ， 此 類 藥 物 會 減 低 其 他 藥 物 的 吸 收 ， 所 以 如 無 特 別 指 示 ， 膽 酸 結 合 劑 和 其 他 藥 物 應 最 少 分 開 一 小 時 服 用 。

煙 酸 類

　 　 煙 酸 類 （ Nicotinic Acid ） 不 但 能 減 低 LDL-C 和 三 酯 甘 油 ， 更 可 以 提 高 血 液 內 HCL-C， 對 治 療 高 血 脂 症 非 常 有 效 。 不 過 ， 大 部 分 病 人 服 用 煙 酸 類 藥 物 都 會 出 現 難 以 忍 受 的 臉 部 通 紅 、 皮 膚 痕 癢 和 腸 胃 不 適 等 副 作 用 。 現 在 煙 酸 已 經 不 常 作 降 膽 固 醇 之 用 。 此 外 ， 煙 酸 亦 不 宜 用 於 有 冠 心 病 、 糖 尿 病 、 高 尿 酸 症 和 有 腸 胃 潰 瘍 的 病 人 。

　 　 煙 酸 應 該 在 飯 時 ／ 飯 後 服 用 以 減 低 其 對 腸 胃 產 生 的 副 作 用 。 現 在 有 藥 廠 生 產 控 釋 （ Controlled Release ） 劑 型 以 減 少 煙 酸 對 腸 胃 的 影 響 ， 但 是 我 們 要 注 意 ， 即 使 是 同 樣 的 主 要 成 分 ， 不 同 的 劑 型 亦 會 令 所 需 的 劑 量 改 變 。

降 膽 固 醇 吸 收 抑 制 劑

　 　 Ezetimibe 是 最 新 的 降 膽 固 醇 藥 並 已 獲 美 國 食 物 及 藥 品 管 理 局 （ FDA ） 註 冊 作 為 單 一 治 療 或 可 共 他 汀 類 一 起 使 用 。 它 的 主 要 作 用 是 能 減 低 腸 臟 對 食 物 膽 固 醇 的 吸 收 。 其 常 見 的 副 作 用 有 腹 瀉 、 腹 痛 、 頭 痛 等 。

總 結

　 　 高 血 脂 症 會 增 加 患 上 冠 心 病 、 心 肌 梗 塞 和 中 風 的 機 會 。 日 常 生 活 習 慣 的 改 善 ， 例 如 低 脂 肪 、 低 膽 固 醇 的 飲 食 、 不 吸 煙 、 進 行 定 時 適 當 的 運 動 和 保 持 理 想 體 重 ， 都 是 預 防 和 治 療 高 血 脂 症 過 程 中 最 重 要 的 一 環 ， 更 加 不 能 被 藥 物 治 療 所 代 替 。 因 此 ， 合 理 地 用 藥 再 配 合 病 人 的 努 力 ， 才 是 令 藥 物 治 療 達 到 最 理 想 效 果 的 方 法 。

認 識 降 膽 固 醇 藥 物
若 膽 固 醇 水 平 超 越 5.2mmol/L 邊 緣 水 平 ， 便 必 須 嚴 格 控 制 飲 食 及 戒 煙 ， 如 果 過 胖 的 便 需 要 減 重 ， 而 膽 固 醇 水 平 超 過 6.2mmol/L 危 險 水 平 ， 醫 生 可 能 會 根 據 個 別 情 況 要 處 方 降 膽 固 醇 藥 物 。
常 用 的 降 膽 固 醇 藥 有 他 汀 類 、 微 纖 維 酸 類 、 膽 酸 結 合 劑 、 煙 酸 類 及 膽 固 醇 吸 收 抑 制 劑 。

降膽固醇藥疑致柏金遜（2007年1月16日）
美研究：低膽固醇患病率高3倍
醫生指出，高膽固醇患者單靠改善飲食習慣，只可減低10%至15%壞膽固醇含量，患者應每天作適量運動，雙管齊下才可有效改善高膽固醇問題。（郭慶輝攝）
【明報專訊】美國研究發現，低膽固醇人士患柏金遜症風險較高，懷疑降膽固醇藥與柏金遜症有關，科學家將展開大規模跟進，研究兩者之間是否有關聯。
未確定兩者因果關係
研究報告周一在《化學與工業》雜誌發表，科學家找來124名柏金遜症患者，與112名正常人作對比，發現低密度脂蛋白膽固醇（即所謂壞膽固醇）水平低的人，出現在患柏金遜症一組的比率，較膽固醇水平高的人高逾3倍。

科學家現正找來1.6萬人做跟進研究，研究人員警告，若降膽固醇藥真的與柏金遜症有關，未來5年柏金遜患者數目將大增。
帶領研究的北卡羅萊納州大學科學家黃雪梅（譯音）博士說﹕「我（對研究結果）絕對關心，故找來1.6萬人做跟進研究。」但她表示，人們不應因此停服降膽固醇藥。對必須服降膽固醇藥的人來說，患心臟病的風險遠比患柏金遜症為高。
研究報告並沒有解答究竟低膽固醇是柏金遜症的果還是因。倫敦帝國學院神經藥理學高級講師德克斯特說﹕「雖然兩者之間的關聯令人憂慮，但研究對象只是一小撮人，仍需擴大研究範圍。低膽固醇水平可能是柏金遜症的後果，而非前因。研究並沒有考慮兩類人吃過的食物，這可能是重點，因為有些柏金遜症患者進食及吞嚥困難，會減少脂肪吸收。」
警告：停服藥 心臟病風險更高
柏金遜協會研究主任布林表示，人們對如此小規模的研究要小心，「希望跟進研究能告訴我們低膽固醇與柏金遜症的關係。柏金遜症的成因不明，普遍認為由遺傳及環境因素引致」。
降膽固醇藥「他汀類」（Statins）是全球銷量最高的藥物。製藥公司Pfizer在05年憑降膽固醇藥Lipitor賺取122億美元利潤。

繼 發 現 亞 士 匹 靈 類 藥 物 能 有 效 預 防 中 風 後 ， 醫 學 界 研 究 人 員 再 成 功 發 現 降 膽 固 醇 類 藥 物 Statin ， 能 有 效 減 低 心 臟 病 人 的 中 風 機 會 ， 並 展 開 大 型 臨 床 試 驗 ， 以 研 究 能 否 完 全 預 防 中 風 。

每年萬五中風個案

在 香 港 心 血 管 疾 病 是 三 大 殺 手 之 一 。 據 資 料 顯 示 ， 香 港 公 立 醫 院 每 年 約 有 一 萬 五 千 宗 因 中 風 入 院 的 個 案 ， 當 中 八 成 是 因 為 血 管 閉 塞 導 致 腦 中 風 ， 其 餘 兩 成 則 是 由 於 爆 血 管 導 致 。中 大 醫 學 院 早 前 研 究 指 出 ， 血 管 收 窄 會 增 加 十 倍 中 風 機 會 ， 較 血 管 正 常 的 人 只 有 一 成 機 會 患 中 風 高 出 很 多 。

港四院已試驗五年

威 爾 斯 親 王 醫 院 、 東 區 醫 院 、 聯 合 醫 院 及 聖 母 醫 院 ， 於 九 五 年 開 始 為 二 百 三 十 名 有 腦 血 管 收 窄 問 題 的 病 人 ， 進 行 臨 床 試 驗 ， 服 食 降 膽 固 醇 類 藥 物 Statin ， 以 測 試 他 們 可 預 防 中 風 的 機 會 。 並 將 於 2001 年 公 布 結 果 。 若 研 究 成 功 並 應 用 於 預 防 腦 中 風 ， 平 均 每 一 千 個 病 人 於 兩 年 內 可 減 少 二 十 八 名 病 人 中 風 。 降 膽 固 醇 類 藥 物 用 於 心 臟 病 患 者 約 有 十 年 ， 不 過 用 於 中 風 病 人 則 限 於 臨 床 階 段 。

有副作用需擇病人

不 過 ， 降 膽 固 醇 藥 物 容 易 造 成 爆 血 管 問 題 ， 例 如 胃 出 血 、 心 出 血 及 腦 出 血 ， 約 有 百 分 之 六 的 機 會 ， 故 研 究 人 員 須 篩 選 合 適 病 人 服 用 。

兩 位 分 別 來 自 加 拿 大 及 法 國 的 腦 中 風 教 授 亦 在 會 議 上 指 出 ， 使 用 膽 固 醇 類 藥 物 可 以 大 大 減 低 心 臟 病 患 者 中 風 的 機 會 ， 並 從 動 物 的 試 驗 中 發 現 ， 小 型 的 腦 中 風 可 能 導 致 腦 部 發 炎 ， 更 可 誘 發 再 中 風 及 老 人 癡 呆 的 機 會 ， 故 正 進 行 臨 試 驗 證 實 。