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回答者 :雪山 無雙 [大學級 1 級]
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回答時間:2007-02-01 02:30:19
雪山 無雙 [大學級 1 級] 的貼文有你要的答案。
昏迷
昏迷是多種疾病引起的嚴重意識障礙。廣義上,昏迷包括不同程度的意識障礙,如昏睡(動作減少,感覺遲鈍,反應緩慢,過度的嗜睡傾向)、淺昏迷(對強烈疼痛刺激僅有輕微、無目的性動作反應)、深昏迷(除反射動作外,對一切刺激均無反應)。
因此,昏迷的病人一般是沒有思想的行為。但是,對於一些暫時昏迷的人,如果他(她)的求生意志很強,也有思想的情況(可以在腦電波的顯示器看到他的腦活動)。
格拉斯哥昏迷指數
Glasgow Coma Scale (GCS)
昏迷指數的背景
格拉斯哥昏迷指數(GCS,Glasgow Coma Scale)於1974年由英國格拉斯哥大學的兩位醫生提出,主要用來評估頭部外傷病者的昏迷(Coma)嚴重程度。
指數的描述
格拉斯哥昏迷等級評分主要從三方面評估中央神經系統(Central Nervous System CNS)的功能 :
1. 睜眼反應(Eye Opening Response);
2. 說話反應(Verbal Response);
3. 肌肉活動反應(Motor Response)。
該等評分就每一項功能的程度給予分數,分數如下 :
格拉斯哥昏迷等級評分 :總分15分, 沒有0分
(正常人;8分或以下,屬神志嚴重混亂)
睜眼反應 (E)
說話反應 (V)
肌肉活動反應 (M)
自然地 ─ 4
有條理 ─ 5
服從指令動作 ─ 6
對說話有反應 ─ 3
說話含糊 ─ 4
受刺激時動作 ─ 5
對痛楚有反應 ─ 2
用言不當 ─ 3
受痛刺激時退縮 ─ 4
沒有反應 ─ 1
不能理解的聲音 ─ 2
手腳失控地屈曲 ─ 3
沒有反應 ─ 1
手腳失控地彊直 ─ 2
沒有反應 ─ 1
使用程序
喚醒傷者使其在最清醒狀態下接受評估;
分別就最佳的睜眼反應、說話反應及肌肉活動反應(E-V-M)評分;
把各項評分加為一個總分。如沒有受傷的人,評分應為15分(E:4,V:5,M:6);
如果總分為7分以下,即屬昏迷 ; 4分以下顯示腦部可能死亡;
最低的3分亦可能是由藥物或乙醇過量引起,並不一定是腦部死亡;
沒有0分。
圖片參考:
http://www.studentbmj.com/issues/00/05/education/images/2.jpg
From :維基百科
http://zh.wikipedia. org/w/index.php?titl e=%E4%BC%91%E5%85%8B &variant=zh-tw
休克(Shock)指的是一急性的症候群。在這種狀態下,全身有效血流量減少,微循環出現障礙,導致重要的生命器官缺血缺氧。即是身體器官需氧量與得氧量失調。休克不但在戰場上,同時也是內外婦兒科常見的急性危重病癥。
根據文獻,休克的定義為各種強烈致病因素作用於機體,使其循環功能急劇減退,組織微循環灌流嚴重不足,以致重要生命器官機能,代謝嚴重障礙的全身性危重病理過程。[1]
人的血管容量為20升,這比人身上的5升血液要多得多。若30%以上的毛細血管同時開放,其效果無異於失血。當人體失血超過20%,即可出現休克。倘若失血超過50%,即2.5升,即可致死。因此對休克的治療是需要爭分奪秒的。
目錄[隐藏]
1 對休克的研究史
2 休克種類與原因
3 癥狀
4 休克三期
4.1 缺血缺氧期
4.2 淤血缺氧期
4.3 DIC期
5 微血管收縮
6 器官功能衰竭
6.1 休克肺
6.2 休克腎
6.3 胰腺和心臟
7 休克的防治
8 注釋
[編輯] 對休克的研究史
18世紀,Henri Francois Le Dran提出休克一詞,並指這是機體創傷後的一種狀態。
19世紀,Grile通過實驗,提出「休克是由血管運動中樞麻痹所致。」
20世紀,系統的研究表明,休克乃循環功能急劇障礙所致。1960年代,Lillehei提出,休克的關鍵環節是微循環衰竭。
現在,通過生物化學和病理生理學對休克的研究,人們更清楚了解到休克的機制和發生過程。
[編輯] 休克種類與原因
圖片參考:
http://upload.wikimedia.org/wikipedia/zh/thumb/d/d3/Schock_kl.JPG/180px-Schock_kl.JPG
圖片參考:
http://zh.wikipedia.org/skins-1.5/common/images/magnify-clip.png
休克種類的圖示。沒有休克 (左), 血管擴張,分佈性休克 (中), 低血容量休克,失血引起 (右)
休克可分為四種類型,但實際中經常遇到的是其混合形式。
心源性休克- 心臟已不再能提供足夠的心輸出量: 心肌梗塞, 心絞痛,心臟機能不全,心律失常,高血壓
低血容量性休克 - 絕對低血容量
體液流失: 中暑,燒傷,腹瀉和嘔吐。
出血: 意外和受傷引起的出血性休克。
血液分佈失常性休克 - 相對低血容量,由血管痙攣引起
敗血症休克 :血中毒
過敏性休克:機體對藥物,昆蟲毒物(如蜂),食物,花粉,貓毛等物質作過激反應。
神經源性休克:植物神經系統反應過激,如心理方面的影響,受傷和神經系統疾病或中毒。血管會擴張導致相對低血容量的發生。(見: 血管迷走性暈厥)
脊髓休克是神經源性休克的一種特殊形式,截癱。
血液阻塞性休克- 循環系統障礙 (心臟,血管),由於內部阻塞或外部擠壓造成:心包積液,肺栓塞,氣胸,低血壓,血栓症。
中毒性休克: 中毒,根據其毒素和病理特徵回歸到上面所述的休克種類中,大部分為心源性或分佈失常性休克。
[編輯] 癥狀
由於導致休克的原因不同,其癥狀也有不同之處。以下的癥狀並不一定全部出現:
冷汗
驚懼狀態
蒼白或發藍的皮膚顏色 (發紺)
血流再通時間變長 (按指甲,觀察其復紅時間)
意識受阻直至昏迷
冷漠,不安,騷動
脈搏加快 (心搏過速),如成人超過100下每分鐘。同時脈搏弱,難感知
尿量減少 (少尿至尿瀦留)
據定義,成人休克時的平均血壓 ((收縮壓+ 2 x 舒張壓)/3) < 60 mmHg。
但休克時也可能出現高血壓值,特別是有高血壓病史的病人,血壓的突然下降會導致血流灌注下降
作為診斷依據可以使用到休克指數值 (=脈搏/收縮壓)。但現在幾乎被放棄使用,因為很多因素會影響脈搏和血壓。
0,5 = 正常
1 = 輕度休克, 失血 20 - 30%
>1 = 休克
1,5 = 嚴重休克,失血 30% -50%
[編輯] 休克三期
休克的過程可根據其微循環特徵分為三期:缺血缺氧期,淤血缺氧期和DIC期。但有些休克並不一定都經歷了這三期。
[編輯] 缺血缺氧期
即休克早期。缺血缺氧期指的是由於失血,失液,燒傷等導致機體有效循環血量絕對不足引起的組織供血供氧不足。機體實行「自我輸血」和「自我輸液」,保證回心血量。除心腦血管外,全身血管收縮。心腦供血並無明顯障礙。
[編輯] 淤血缺氧期
休克病因未消。組織持續缺血缺氧,乳酸等擴血管物質增多,微血管和後微動脈痙攣減弱而出現淤血。血液滯留在腹腔器官中,心腦供血下降明顯。此期又稱休剋期。
[編輯] DIC期
又稱微循環衰竭期或休克難治期。該期中微循環血管平滑肌麻痹擴張,血流停止。凝血系統被激活,廣泛微血栓形成,繼而引起多功能系統衰竭。微血管對血管活性物質無反應性。
[編輯] 微血管收縮
微血管的收縮是休克的重要環節,其在休克中有以下變化:
毛細血管前後阻力增加,血管運動加劇。
真毛細血管網關閉
少灌少流
動靜脈吻合支開放。
導致其出現的化學物質有:
兒茶酚胺增多
血管緊張素II增多
血管加壓素增多
血栓素增多
白三烯增多
心肌抑制因子增多
內皮素增多
[編輯] 器官功能衰竭
由於休克過程中,血流量的變化,身體器官因缺血缺氧會出現各種病理變化甚至衰竭。
[編輯] 休克肺
指嚴重休克患者晚期發生的呼吸衰竭。肺部出現肺出血,肺水腫,肺不張,微血栓形成,肺泡透明膜形成和飛蟲量增加。
[編輯] 休克腎
指機體在持續致病因素作用下,交感-腎上腺系統持續興奮,兒茶酚胺分泌增多而引起腹腔血管痙攣,導致的急性腎功能衰竭。
[編輯] 胰腺和心臟
胰因在休克過程中嚴重缺血,導致外分泌腺細胞溶酶體膜破裂,釋放心抑制因子。它具有抑制心肌收縮性,抑制單核吞噬細胞,收縮腹腔內臟小血管的作用,使病情進一步惡化。
[編輯] 休克的防治
去處病因
糾正酸中毒
擴充血容量
應用血管活性物質
防治器官功能衰竭