尿頻點樣解!!

Winnie

2007-06-04 6:48 am

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泌尿生殖係疾病常見癥狀

１，排尿異常

(1)尿頻　即排尿次數增多．正常人尿次白天4～6次，夜間0～1次。氣溫、飲水量、精神
過度緊張尿次可增多，大致有下列兩種情況：尿總量增加，每次排尿量不變，尿次增加．
除飲水量增加所致一時性尿次增加的正常情況外，常見于某些內科疾病，如糖尿病、尿
崩癥、腎功能衰竭多尿期等；尿總量不變，每次排尿量減少，尿次增加。又可分為三種
情況：??膀胱、後尿道、前列腺炎癥時，膀胱因受炎癥、水腫的影響，貯尿量減少引起
排尿次數增加，常伴有尿急、尿痛。
膀胱容量相對減少，服次增加。如前列腺肥大、尿道狹窄等下尿路梗阻時，每次排服
膀胱不能完全排空，殘余尿量增加致使膀胱有效容量相對減少，用而尿次增加。
3膀胱容量絕對減少，尿次增加。如結核性膀胱攣縮，嚴重時可致膀胱容量僅數毫昇。
(2)尿急　排尿急不可待。常伴有尿頻，由膀胱炎、後尿道炎所致。
(3)尿痛　排尿時疼痛，可為劇痛、灼痛、刺痛等。膀胱、尿道炎癥及下尿路結石常可導
致排尿疼痛，
(4)排尿困難　臨床表現為排尿躊躇，尿線細小、無射程而垂直淋漓于足前，排尿時拼氣
用力、排尿時間延長和排尿中斷等。通常見于膀胱頸和尿道梗阻。如前列腺肥大、尿道
狹窄、包莖及包皮口狹窄等，此外神經係疾患和下尿路腫塊壓迫亦可引起排尿因難。
(5)尿瀦留　膀胱內充滿尿液，不能經尿道排出稱尿瀦留。下尿路梗阻和神經性膀胱均可
導致尿瀦留。通常見于前列腺肥大、尿道損傷和狹窄、尿道結石和脊髓損傷所致神經性
膀胱。
(6)尿失禁　尿液不能自主控制而經尿道流出稱尿失禁。臨床上常分為充盈性尿失禁（假
性尿失禁）、壓力性尿失禁、急迫性尿失禁、真性尿失禁等。充盈性尿失禁常見于前列
腺肥大、尿道狹窄等所致下尿路梗阻後膀胱充脹而尿液外溢，壓力性尿失禁多見于女性
患者，有咳嗽或腹壓增高時發生尿失禁。急迫性尿失禁是指膀胱逼尿肌無抑制性收縮而致
尿失禁。真性尿失禁是指尿道括約肌功能喪失後引起的尿失禁，如醫源性的尿道括約肌切
開所產生的尿失禁。偶有前列腺切除術所致括約肌受損而產生真性尿失禁.
(7)遺尿　年齡在3歲以上兒童或成人在睡眠時反復不自覺地產生規則或不規則的排尿。成
人遺尿常具有神經係統和泌尿係統的病理基礎。

２．尿液改變

(1)尿量改變　每24小時尿量少于500ml，稱為少尿，每24小時尿量少于50m即為無尿。少
尿和無尿提示腎功能受損或衰竭。如不及時處理患者可因尿毒癥和嚴重電解質紊亂而死
亡，
(2)尿成份改變　血尿：即尿中含有血細胞。一般認為離心尿沈渣鏡檢紅細胞每高倍視野
超過３個即可診為血尿。血尿是泌尿係多種疾病的臨床癥狀之一。炎癥、損傷、腫瘤、
結石甚至尿路鄰近器官的疾病亦可引起血尿。肉眼能察覺的血尿稱之為肉眼血尿，僅顯微
鏡下才能發現的血尿叫鏡下血尿。一次排尿，從開始到結束都為血尿叫全程血尿，僅排尿
開始出現血尿叫初始血尿，排尿終未時出現血尿叫終未血尿。全程血尿提示膀胱、輸尿管
和腎病變，初始血尿說明病變在前尿道；終未血尿的病變多在膀胱三角區、膀胱頸部和後
尿道。臨床上常用尿三杯試驗來鑒別初始血尿、終未血尿和全程血尿，一般來說伴有腎絞
痛的血尿多為泌尿係結石所致，無痛性、間隙性全程肉乳可見之血尿，常見于泌尿係腫瘤，
伴有尿頻，尿急、尿痛的血尿表示尿路感染，如膀胱炎、腎結核等。膿尿：尿液中含有膿
細胞或大量白細胞，為泌尿係化膿性感染所致．判定膿尿來自哪一部分亦可用尿三杯試驗。
乳糜尿：尿中含有乳糜或淋巴液，尿呈牛奶狀，可有乳糜凝塊，亦可有脂肪滴漂浮。鑒別
是否乳糜尿可用乙醚試驗，即取乳糜尿4～5ml置于試管內，加入1ml乙醚，混勻後尿液變
清即為乳糜尿試驗陽性。若乳糜尿中含有紅細胞，其顏色則為粉紅色，稱乳糜血尿．乳糜
尿說明淋巴管與尿路溝通，多半因血絲虫病阻塞了淋巴回流．長期有乳糜尿的患者因營養
物質大量丟失，常見消瘦。磷酸鹽尿：尿中含有大量磷酸鹽結晶，尿液白色而混濁．若外
界氣溫低，尿排出時尚清亮、稍等即見變白，這是因為變冷後溶解度變小，磷酸鹽結晶析
出之故。長期素食的患者其綠呈堿性，尿中磷酸鹽亦可大量結晶析出。臨床上為鑒別是否
磷酸鹽尿，可取此尿4～5ml置于試管中，加人冰醋酸效滴，或加熱可使尿液變清。氣尿：
尿中含有氣體，見于泌尿係產氣杆菌感染，或創傷後形成尿路腸瘺，有時亦見于腔內泌尿
係器械檢查後。

泌尿生殖係任何部位都可生長腫瘤。尿路是管道係統，任何部位梗阻可導致梗阻以上部位
積水，從而形成腫塊。炎癥、結石和特異性感染、創傷等均可導致腎積膿、積水、尿瀦留。
。
(2)膀胱區痛　常為下腹部脹痛不適，與膀胱充脹和排空有密切關係．在膀胱充滿時出現疼
痛，常為間質性膀胱頭所致，在排尿終未出現之疼痛，常見于膀胱結石、膀胱炎等。
(3)尿道痛　可呈灼痛、刺痛和劇烈疼痛，常見于尿道炎和尿道結石，排尿時疼痛加劇。有
時輸尿管下段結石引起疼痛也可放射到尿道口或陰莖頭。
(4)會陰部痛：　會陰部劇烈脹痛見于急性前列腺炎或前列腺膿腫。會陰不適或輕度脹痛係
慢性前列腺炎所致。
(5)陰囊痛：　附睾或睾丸炎癥、睾丸扭轉，損傷等可致陰囊部疼痛，表現為脹痛，劇烈疼
痛和跳痛，並沿精索放射引起腹股部和下腹部疼痛，精索靜脈曲張時可有陰囊下墜感。
胎性腺分泌的雄性激素，也取決于胚胎尿道溝及皺壁對寒酮的反應。當尿道皺壁形成管形發
生障礙時即導致尿道下裂。另外，尿道開口處的間質組織不發育，形成一扇形的纖維索，圍
繞尿道外口並延伸和嵌入龜頭。故尿道下裂在解剖上有5個基本特征：
1無包皮係帶；
2包皮集中在龜頭背側呈“頭巾狀”；
3龜頭扁平如鏟狀；
4陰莖下曲，勃起時尤為明顯；
5尿道外口位置異常。
泌尿生殖係感染
急性尿道膀胱炎
病因
多見于女性，尤其是新婚女子，主要由于女性尿道短而直，尿道外口距陰道口和肛門很近，
如有尿道外口解剖上的異常，則易致病菌聚集。當機體抵抗力降低時，性交過程中反復機
械性摩擦或刺激，可導致或加重上行性感染。非特異說致病菌多為革蘭氏陰性杆菌和革蘭
氏陽性球菌。發病時，尿頻、尿急、尿痛、膿尿和終末血尿，嚴重時可有命迫性尿失禁。
有時僅有低熱，並發急性腎孟腎炎時可有高熱。
　　
檢查
尿檢查可發現紅細胞、白細胞增多，亦可有膿細胞．無菌接尿作尿培養常可發現致病菌，同
時作細菌計數和藥敏。對診斷和治療有意義。
　　
治療
??全身治療包括臥床靜養，多飲水，禁食刺激性食物，避免房事。
??藥物治療最好根據藥敏結果選用藥物。一般多用粗味酸、復方新諾明、氨羊青黴素，慶大
黴素等。
減輕癥狀的方法有：口服小蘇打片堿化尿液；口服泌尿靈；熱水坐浴及膀胱區熱敷等。
??中藥可用八正散，導赤散等方。常用的中草藥單方：金錢草60g,海金沙根、車前草、水燈芯、
水楊梅根各30g，水蘆服。

２．慢性前列腺炎
　　
病因
此病多見于青壯年．可分為慢性細菌性前列腺炎和慢性非細菌性前列腺炎兩類。主要經尿道逆
行感染．前者致病菌以G+球菌和G-，杆菌居多，後者可見于滴虫、衣原體，支原體感染。夫妻
長期分居、盆腔充愈、性交中斷、長途騎馬騎車也被認為是致病因素。
　　
癥狀
會陰不適或燒灼痛、腰痛、飲酒或勞累後癥狀加重；可有不同程度的尿頻，尿急、尿痛、尿道
自有白色稀薄粘液，性欲低下，遺精、早泄、血精；精神不振，乏力，夜間失眠等。按摩前列
腺，收集前列腺液塗片檢查，若白細胞>10個／hp，或發現膿細胞，就卵磷脂明顯減少即可診
斷，帶脂質的巨細胞為典型的前列腺炎證據。細菌培養：分段收集尿標本，最先10ml，按摩後
收集前列腺液，最後收集按摩後尿液10ml，立即培養，如前列腺液中菌株明顯超過小便菌株，
則診斷確立。
　　
治療
1理療和熱水坐浴；每周一次前列腺按摩；適量的有規律的性生活，避免飲酒；禁食刺激性食
物；避免長途騎車騎馬對消除癥狀有肯定的幫助。
2大多數抗生素不能誘人前列腺脈泡內，故療效不佳。紅黴素、SMZ、新青黴素等有較強之穿
透力，一般持續用藥2～3周。
3中醫辯證腎虛型相當于慢性前列腺炎遷延不愈。方劑：公英30g、石葦30g、黃柏9g、拘杞子
12g、車前子12g、澤蘭9g、復盆子9g、兔絲子15g、肉桂5g（衝）。
　
３．淋病性尿道炎

病因
致病菌為淋病雙球菌，通過性交傳播，是最常見的性傳播性疾病之一。
　　
癥狀
接觸淋菌後2～5天起病，始為尿道口癢、紅腫、刺痛，隨後陰莖腫脹，尿道口流出膿性分泌物，
排尿時痛。部分病入並發急性後尿道炎、前列腺炎和附寒炎。反復發作者可能並發多發性尿道
狹窄，出現排尿困難。女性感染後癥狀較輕，或僅有白帶增多。
　　
診斷
有不潔性交史者，尿道口分泌物塗片革蘭氏染色，若在白細胞內外發現成對排列的G-淋病雙球
菌兩可確診。
　　
治療
注意個人衛生，每日以1/5000高錳酸鉀溶液洗滌外陰，禁止房事；青黴素、氨節青黴素有特效，
若對青黴素過敏，可用壯觀黴素、SME、四環素、氟派酸、紅黴素等。

參考: http://www.threemed.com.hk/chinese/mednews/out/wk5.html

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