腎石???十分

[編輯] 病因
由於腎結石最常見的成份為草酸鈣，一般人的觀念總以為攝取過量的鈣會加速腎結石產生。然而有充份的證據指出，對許多腎結石患者而言，低鈣飲食和高結石率有闗聯，反之亦然。

其他的腎結石成份如磷酸銨鎂、尿酸、磷酸鈣以及胱胺酸（一種胺基酸）等，也可以是以上各種成份的混合物。磷酸銨鎂結石的成因是有一些細菌在尿液中繁殖，並分解尿素作為養份，結果產生銨（ammonium），並使尿液呈鹼性（平常尿液多為弱酸性，pH值 6-7之間）。能分解尿素的細菌中，最常見的是變形桿菌（Proteus mirabilis），其他尚有克列勃菌（Klebsiella）、沙雷氏菌（Serratia）、Providencia等屬的細菌。尿液中的銨會使小便發出氨水一般的臭味。


[編輯] 症狀
腎結石的患者大多沒有症狀，除非結石造成尿液阻塞。常見的症狀有腰痛、噁心、嘔吐（這是因為腎臟內壓力升高，影響到胃腸道的反應）、煩躁不安、腹部悶痛、血尿等。如果合併尿路感染，也可能出現畏寒、發燒等現象。急性腎絞痛常使患者痛不欲生，有人認為是最難以忍受的一種痛。

有時候患者完全沒有疼痛，只有血尿，或者血量極微，肉眼看不出來。健康檢查時大多包含尿液檢查，並且用顯微鏡檢查尿液離心後的沈渣，如果看到紅血球數目過多就表示有血尿，有時正是腎結石的早期徵兆。


[編輯] 診斷與檢查

維基人Morning2k製作的腎臟超音波照片，顯示結石阻塞引起腎積水（中央較黑部份）臨床上光是看到典型的腎絞痛（一陣陣痙攣性的腰背劇痛），醫師就會考慮腎結石的可能性。要確立診斷，則需要 X光檢查和許多其他檢驗，才能知道結石的位置、大小和影響腎臟的嚴重程度。超音波檢查可以看出有無腎積水（因尿液受阻而導致腎水腫）。大約有 5-10% 的結石可能因為含鈣量不高，在 X光檢查時看不清楚，但是用超音波可以看見。

腎結石患者最常照的腹部 X光片稱為KUB，這是因為它照的範圍涵蓋腎臟 （Kidneys）、輸尿管 （Ureters）和膀胱（ Bladder）。接下來可能會做靜脈腎盂造影（IVP），就是從靜脈注入顯影劑，讓它經由腎臟排出，就可以使整個泌尿系統看得更清楚。電腦斷層掃瞄是目前檢查腎結石最精準的儀器。


一張 KUB 影像顯示患者左側輸管結石。相關的檢驗包括：

尿液一般檢查與尿液沈渣顯微鏡檢查，可以看到有沒有尿糖、尿蛋白、血尿、結晶物、細菌等。
尿液細菌培養可以鑑別是否有感染。結石本身可成為細菌的溫床，所以也常合併有尿路感染。
血液檢查：全血球計數若發現白血球數過高表示可能有感染，也可抽血檢查腎功能和血中的鈣濃度。
留24小時尿液，測定每日排出的鈣、草酸和磷酸量。

[編輯] 治療
小於 5 毫米的腎結石常可從尿液自行排出，有時結石造成阻塞與劇痛，可以使用止痛劑如 diclofenac，或平滑肌解痙劑如 buscopan，來使輸尿管擴張，加速結石排出。患者最好多喝水，每天三公升以上，並適度運動，有助於排出結石。較大的結石可能會造成嚴重阻塞，或合併血尿、感染等狀況，就需要泌尿科醫師介入處理了。

自 1990 年代起，大部份的腎結石患者可以用體外震波碎石術治療，對身體的傷害極小，而且一般都不用住院。有些無法用震波解決的結石則需要用內視鏡，如輸尿管鏡（從尿道口進入，大小有如一支線香），或腎臟鏡（從腹側打一個洞進入腎臟，大小有如一支吸管），將結石打碎後夾出或洗出來。打碎結石的方法有雷射、電擊、超音波、氣動彈道碎石、機械性夾碎等方法。只有極少數的患者需要用傳統開刀的方式取出結石，大多是因為結石體積太大，而開刀也有一項優點，就是結石通常能完整地取出。 體外衝擊波碎石和手術取石，多年的臨床觀察：腎結石體外衝擊波碎石後，複發率為98%以上，同時損傷了腎功能，其機理是，自然形成的腎結石沒有鋒利的刃口，經碎石後造成許多有鋒利的刃口的小碎片，刺進腎內就很難排除[如果把腎內的血管刺破就很容易造成腎痿縮]，所以碎石複發率很高，造成腎痿縮、尿毒症的病例很多。


[編輯] 預防復發
要防止腎結石復發，可從飲食方面和藥物來減輕腎臟排泄廢物的負擔。

喝足量的水，每天大約 2-2.5 公升。例外：慢性腎衰竭（尿毒症）、心臟衰竭的患者必須控制體內水份，所以應由醫師指示適當的喝水量。
適免攝取過量的蛋白質、氮及鈉，不要吃太鹹。
少吃富含草酸的食物（如菠菜、濃茶、濃咖啡等），且建議攝取足夠的鈣質。目前並無足夠的證據指出服用鈣質補充劑會增加結石的風險，所以依照美國食品藥物管理局（FDA）的建議量即可。
檸檬酸鉀有助於防止草酸鈣沈積，其他藥物如thiazides類的利尿劑、治療痛風的allopurinol也各有防止結石產生的效果，但主要還是要看患者結石的成份和形成原因而定。
不論結石成份為何，多喝水都會造成尿液稀釋，防止結石形成，且有加速尿液排出的作用。
適度的運動有助於排出小結石，但不要勉強做太劇烈、超出體能的運動。



可能促進結石產生的食物如：菠菜、巧克力、花生、可可、番茄汁、蘋果汁等。
可能抑制結石產生的食物如：檸檬汁、柳橙汁、葡萄酒。
有爭議的食物如：啤酒（有利尿效果，但可能加速結石產生）、蘇打水（弱酸性，含磷酸基）、葡萄柚汁（含檸檬酸鉀，可抑制結石產生）、咖啡（下文討論）
咖啡因和酒精都有利尿效果，使用過度有導致結石患者出現脫水狀況而加速產生結石的疑慮，但目前並無證據顯示它們究竟會抑制還是促進結石產生。有一些研究顯示長期飲用者的結石發生率較低，而且效果似乎比單獨多喝水更好。前文提到利尿劑thiazides可預防結石，不單是因為它利尿，也因為它降低尿中的鈣含量。但咖啡事實上卻會增加尿中的鈣，所以醫師大多不建議結石患者喝太多咖啡，但從統計數據看來，限制喝咖啡的量並不能有效降低結石產生率。

高蛋白質飲食也可能助長結石。動物性蛋白質分解後成了酸性，要靠骨頭中的鈣來平衡酸鹼度。當血液經過腎臟，濾除廢物時，腎臟會把鈣吸收回來，結果吃越多肉類，腎臟裡的鈣就越多。時間久了，這些鈣若是沒有清掉，就凝聚成結石。最簡單的對策之一就是降低蛋白質攝取。


[編輯] 著名的腎結石患者
文藝復興時期法國文學家蒙田是腎結石患者。英國政治家偑皮斯也曾為腎結石所苦，還開刀取出一顆大結石。後來他隨身帶著這顆結石，試著說服其他腎結石患者忍痛接受手術。和他同時期的柴斯特主教威爾金斯無福藉手術治療，結果病死了。

科幻作家艾薩克·阿西莫夫罹患腎結石後，在他的文章裡提到他用嗎啡壓制疼痛，也擔心若再次用嗎啡止痛可能會成癮。

太空人因為處於無重力狀態，骨中的鈣質流失，血液中鈣較多，罹患腎結石的比率高於一般人。

腎石由尿液中的結晶體積聚而成。在多數情況下，結晶體小得難以察覺，可無害地排出體外。但也可能在腎臟內積聚，形成大的結石。




如果結石大到阻礙尿液排出腎臟，便可產生壓力、引起痛楚和感染。如果有結石隨尿液排出腎臟，當它經過接連腎臟和膀胱的輸尿管時，便可能會引致劇痛；如果結石造成堵塞，便可引致感染。視乎結石的大小及位置﹐如不予治療則可對腎臟造成永久性傷害。




腎石並不罕有，在西方國家中，約有1%的人有機會患有腎石。




腎石名稱因形成位置不同而異，因此它也可稱為腎結石、尿結石、尿道石病、腎石病、尿石病和輸尿管石病。




腎石的成因




不同的腎石由尿液中不同的鹽分所形成：




1）鈣結石




為最常見的腎石，由鈣和草酸鹽組成。兩者均為存在於食物中的天然化學物，富含鈣及草酸鹽的飲食 (請參閱後面「預防腎石」部分有關食物的例子) 可使這些化學物在尿液中的濃度增高，令結石較易形成。其他形成鈣結石的因素包括：
˙服食過量維他命D
˙副甲狀腺功能過度活躍
˙患有癌症、腎病或結節病等疾病




2）尿酸結石
進食大量肉類可引致尿酸過多。另外﹐痛風以及化療等均可增加患上尿酸結石的危險。




3）磷酸氨鎂結石（又稱感染性結石）：
磷酸氨鎂結石是因為尿液中有過多氨 (一種由造成泌尿系感染的細菌所產生的化學物) ﹐這種結石通常見於女性。




4）胱氨酸結石
這種結石由罕見的遺傳性疾病「胱氨酸尿」引起，影響大約1%的男性和女性。




有些人較易患腎石。男性較女性易患腎石，而曾經患有腎石的人在七年內有60%的機會再發。其他因素包括：




˙家族中有其它人患有腎石
˙年屆20至40歲
˙服用利尿藥、抗酸藥和治療甲狀腺疾患藥物
˙只有一個腎臟
˙飲食含高蛋白質而缺乏纖維
˙水分不足
˙在炎熱地方居住或工作而引致脫水
˙行動不便，如需長期臥




腎石的病徵




多數腎石都不會移動，且非常細小而不會引起任何病徵，這類腎石通常稱為「隱匿性」結石。




如果腎石導致尿路阻塞，或下滑至輸尿管，則可引致以下病徵：




˙一側或雙側背部疼痛
˙痙攣性劇痛（可發生於肋骨下緣與腹股溝之間的任何部位）
˙尿液帶血、混濁或氣味難聞
˙噁心和嘔吐
˙尿頻
˙排尿時有灼痛
˙發熱和發冷




以上症狀也有機會是由尿道感染（如膀胱炎）引起；對年輕女性來說，尿道感染遠比腎石常見。如果你有一個或更多的上述病徵，便應看醫生。




如何診斷腎石




醫生通常可透過詢問病徵及身體檢查來診斷腎石, 再用其它測試進行診斷、顯示結石的大小和位置，以及分辨結石的種類。這些測試包括：




˙血液測試：確定與結石形成有關的化學物有無增高
˙尿液分析：醫生會要求病人收集24小時的尿液樣本，以察看導致與結石形成有關的化學物含量是否過高。
˙X光：鈣結石在X光片中呈白色
˙靜脈注射腎孟造影術(IVP)：注射特殊造影劑後﹐在X光下觀察在普通X光片下無法見到的腎石。
˙超音波：使用高頻率的聲波來顯示內部器官的影像。




如何治療腎石




治療方法取決於結石的種類和成因。大部分結石不需手術治療，大量飲水（每天飲2.5至3公升）加上多作運動，通常便足以把結石排出體外。




可是，當存在感染﹐尿路梗塞，或腎臟有受損的危險時，便應將結石除去。任何感染均需首先使用抗生素治療。體積太大而不能自行排出的結石可用下列方法移除：




體外震波碎石術 (ESWL)
為最常用的方法，病人無需接受外科手術。震波會將結石擊碎﹐使其小到足以從尿液中排出。儘管有些人會在治療後稍感不適，震波不會對身體造成傷害。




經尿道鏡結石移除術
如果結石存在於輸尿管內，可通過尿道及膀胱插入膀胱鏡 (一種可彎曲的窄小儀器) 來找出並移除結石，或通過震波將其擊碎成小塊。手術一般需要全身麻醉。




經皮膚腎石切除術
如果體外震波碎石術無效或結石體積太大，病人可在全身麻醉的狀態下接受切除手術。醫生會在病人背部作一小切口，將稱為「腎鏡」的儀器放入體內把腎石取出或用震波將其擊碎。




副甲狀腺手術




由頸部的副甲狀腺過度活躍，而令化學物失衡所產生的腎石，通常由小的良性腫廇所致，可用手術切除。




預防腎石的方法




了解結石的確切成因及種類﹐有助於改變生活方式以預防結石再發。




˙為預防任何結石，每天應攝取2.5至3公升飲料，以清水為最佳。




˙患鈣結石的人應少吃草酸鹽含量高的食物，如肉類、雞肉、魚肉、蘆筍、果仁、漿果、巧克力、熟菠菜、大黃、茶和咖啡。請注意﹐減低鈣的攝取量並非對所有人都有效﹐重要的是在作出任何飲食轉變之前﹐先征求醫生的意見。




˙患有尿酸結石的人應少吃肉、魚和家禽。醫生可能會處方預防性藥物，以控制尿液中的酸度。




˙患有“感染性”結石的人應令尿液保持無細菌狀態﹐可能需要長期服用抗生素。




索取更多資料
National Kidney Federation (UK)
www.kidney.org.UK