功能不良性子宮出血

有，診 斷 方 法 ：

病 史 探 詢 ： 年 齡 ， 月 經 週 期 及 經 量 等 。

理 學 檢 查 ： 一 個 詳 細 正 確 的 腹 部 檢 查 及 婦 科 內 診 ， 有 時 即 可 摒 除 器 官 性 病 變 的 可 能 性 。

特 殊 檢 查 ：

　 基 礎 體 溫 ： 由 體 溫 週 期 是 否 呈 biphasic， 有 否 長 而 穩 定 的 高 溫 期 ， 可 藉 以 判 定 有 否 良 好 排 卵 及 卵 巢 是 否 分 泌 足 夠 的 黃 體 素 的 參 考 。

　 子 宮 內 膜 切 片 ： 判 斷 不 正 常 出 血 的 重 要 的 方 法 之 一 ， 可 查 出 出 血 的 原 因 是 否 出 於 子 宮 內 膜 實 質 性 的 病 變 ， 並 判 斷 子 宮 內 膜 的 黃 體 期 反 應 。

　 荷 爾 蒙 的 定 量 ： 定 量 血 液 中 FSH、 LH、 Prolactin、 Testosterone、 Estrogen、 Progesterone等 。

　 血 液 學 檢 查 ： 對 長 期 且 大 量 出 血 的 患 者 ， 須 測 CBC， 看 有 無 貧 血 及 容 易 流 血 的 傾 向 。

治 療 ：

治 療 有 三 大 目 的 ：

　 停 止 急 性 出 血 。
　 預 防 復 發 。
　 恢 復 生 育 功 能 ， 也 就 是 排 卵 性 的 週 期 。

　 　 至 於 治 療 的 方 法 ， 要 看 患 者 的 年 齡 ， 對 生 育 功 能 的 期 望 而 定 ， 一 般 可 分 為 以 下 三 期 ：

青 春 期 ( Adolescence)

　 　 在 初 經 後 的 兩 三 年 間 ， 大 部 分 的 月 經 都 是 無 排 卵 性 且 不 規 則 ， 這 個 年 齡 的 月 經 問 題 主 要 是 由 於 下 視 丘 、 腦 下 垂 體 調 節 功 能 的 不 成 熟 。 此 外 ， 輕 微 的 甲 狀 腺 功 能 過 低 以 及 精 神 壓 力 因 素 也 會 引 起 這 種 問 題 。 因 此 建 議 治 療 如 下 ：

　 記 錄 MC週 期 ， 觀 察 。

　 減 輕 造 成 精 神 壓 力 因 素 。

　 補 充 黃 體 素 ： 可 用 provera ( 10mg) D13-D25， 使 產 生 progesterone withdraw bleeding。

　 對 於 出 血 嚴 重 ， 造 成 貧 血 的 患 者 ， 應 積 極 給 予 診 斷 與 治 療 ， 必 要 時 甚 至 得 輸 血 ， 住 院 觀 察 。

生 育 期 ( Reproductive age)

　 　 必 須 先 排 除 懷 孕 ， 子 宮 腫 瘤 ， 子 宮 頸 腫 瘤 及 血 液 等 方 面 的 病 變 。 若 確 定 為 功 能 不 良 性 子 宮 出 血 ， 治 療 上 可 分 為 急 性 出 血 及 非 急 性 出 血 。

　 急 性 出 血 ： 可 用 大 量 estrogen使 子 宮 內 膜 增 厚 以 止 血 ， 再 合 併 progesterone使 子 宮 內 膜 穩 定 ， 一 般 而 言 可 在 一 、 兩 天 內 停 止 出 血 。

　 　 例 如 ： premarin 25mg IV q4h× 3doses， 之 後 再 用 Duoluton 1#tid× 2days， 後 shift至 Duoluton 1#bid× 3days 後 shift至 Duoluton 1#qd× 2wks ， 然 後 停 止 ， 造 成 withdraw bleeding， 通 常 此 出 血 不 多 。

　 非 急 性 出 血 ： 可 以 用 estrogen與 progesterone來 調 節 ( 例 如 Duoluton或 oral pills調 經 3到 4個 月 ) 。 通 常 對 於 無 排 卵 性 功 能 不 良 性 子 宮 出 血 ， 若 不 想 懷 孕 ， 用 oral pills很 方 便 ， 除 非 是 年 紀 大 或 抽 煙 。 若 想 懷 孕 ， 則 可 於 月 經 之 D5-9 用 Clomid( Clomiphene citrate) 1#～ 2# qd治 療 ， 很 多 病 人 可 以 排 卵 ， 同 時 月 經 恢 復 正 常 。 而 對 於 排 卵 性 的 子 宮 出 血 ， 則 需 配 合 體 溫 表 與 出 血 情 形 給 予 estrogen與 progesterone。

停 經 期 前 後 ( Perimenopause)

　 　 此 年 齡 首 需 考 慮 器 官 性 病 變 ， 尤 需 排 除 惡 性 的 可 能 ， 此 時 期 子 宮 不 正 常 出 血 的 原 因 ， 按 下 列 次 序 減 少 為 子 宮 內 膜 息 肉 ， 子 宮 內 膜 萎 縮 ， 子 宮 內 膜 癌 ， 老 年 性 陰 道 炎 ， 子 宮 頸 息 肉 及 內 分 泌 因 素 。

　 　 所 以 常 常 需 要 先 做 診 斷 性 子 宮 括 刮 術 ( Fractional D & C ) 排 除 內 膜 惡 性 的 可 能 。

　 　 如 果 是 良 性 的 內 膜 囊 性 增 生 ( cystic hyperplasia) 及 無 排 卵 性 的 DUB， 常 在 擴 刮 術 後 出 血 會 停 止 。 由 於 增 厚 的 子 宮 內 膜 已 刮 除 ， 通 常 不 會 再 發 生 大 量 出 血 ， 但 最 好 每 個 月 服 用 一 週 以 上 的 黃 體 素 ( 例 如 provera 10mg qd on day 17-26) ， 以 免 estrogen持 續 刺 激 子 宮 內 膜 ， 造 成 進 一 步 的 病 變 。

聽　對：全身無力，出血不時。

證候群：脾不統血。

主　治：慢性再生障礙性貧血、功能性子宮出血。

開胃湯：生北山楂100克，廣木香50克，黨參20克，當歸20克。每日一劑，水煎頻飲。
　　　　出現饑餓感，能夠吃肉了，停用[開胃湯]，再用[安沖散]。

調養湯：魚湯。瘦牛肉湯。

調養食品：豬肝

禁　忌：辛辣發物。有其他合併症，需要口服專科藥物，應該距離本藥半小時使用。

備　註：要多吃牛奶、雞蛋、肉類等食物。如果能夠吃肥肉了，那病情就好轉


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