出汗問題～～

什麼是手汗症



手掌適度出汗是正常現象，但如果手汗的量太多，影響到日常的工作或生活時，我們就稱之為手汗症。



通常手汗症的患者，他的手是濕溼冷冷的，握手或牽手時常會擔心對方會有不舒服的感覺，學生寫作業或考試時，手汗也常造成不便，手汗太多，有時也會造成手部工作的困擾。



手汗的不方便，往往是患者每天必需面對，雖然它對健康無礙，卻也令人相當困擾。



人類經由交感神經調控排汗而影響體溫。流汗本來是維持生命的正常功能；但若是手流汗過多，可能會造成工作上的不便，或因為不敢與他人握手，而造成社交功能障礙。「手汗症」就是手部汗腺受過度刺激而產生的異常排汗現象；是支配手的交感神經反射的亢奮而引起，在緊張、壓力或環境溫度過高時會更嚴重。東方人手汗症的盛行率約3%，男女皆可能發生。許多人在國小時出現症狀，青少年時期達到最高峰。根據調查顯示，12.5%病患有家族遺傳史。 　　



多汗症可因環境或情緒而增加汗量的分泌，在冷氣房工作、放鬆心情、勿緊張、減輕自身的壓力是自我可以控制多汗的方法。在治療方面，藉由外塗型抑汗劑，以增加汗液吸收，並減輕體臭的產生；亦有口服藥控制排汗，但其效果有限且易產生副作用，多不建議採用。亦有醫師嘗試局部施打肉毒桿菌毒素（Botox），痲痺交感神經纖維，達到抑制排汗的目的，但有效時間大約半年，無法治本。目前外科手術，經腋下以內視鏡進行交感神經節阻斷術最為常見。本手術需採全身麻醉，在兩側腋下各做一個大約0.8至1公分的小切口，利用小管徑的內視鏡，進入胸腔，可以直接看到脊椎旁的交感神經，在第二交感神經節做簡單的切口及燒灼後，讓肺部擴張回正常，傷口縫合即完成手術。真正手術的時間僅有數分鐘，加上麻醉時間，全部過程大約在20 分鐘完成。其可能的合併症，包括麻醉藥物過敏、氣胸、乳糜胸、血胸、肺臟及大血管的傷害等。先天性肺黏著或曾有肋膜炎、肺部疾病的患者，亦不建議採用此方式。有些病患術後，反而因手太乾需時常擦保溼霜，低於2%的病患會有復發情形。 　　



不論用那一種方式治療多汗症，都會發生代償性出汗的問題，也就是原本於手部及腋下的出汗，會出現在軀幹、臀部或大腿等部位。這種情形在夏天氣溫高時又更為明顯。手術後患者對手掌潮溼改善大都表示滿意。但愈來愈多的病患反應，無法忍受術後的軀幹排汗。因此，病患在手術前應了解，代償性流汗是無法再以手術或其他方式恢復的。



手汗有害嗎？



有的人會問，手流那麼多汗，而且手摸起來冷冷的，這樣是不是表示身體不好？其實手流汗是身體交感神經作用旺盛引起，屬於身體自然的代謝機制，並不會傷害身體。



手汗不是一種有害身體的疾病，它對身體的影響，是造成日常生活及工作的不便，人際交往上的麻煩，對於健康，它沒什麼影響。



手汗症的治療



手汗的治療可分成手術和非手術的方法：



1. 非手術的方法： 包括局部藥物塗抹及電解液浸泡，因藥物作用短暫，而且手在日常生活 中，幾乎時時刻刻都要用到，所以藥物塗抹效果不佳，而電解液浸泡，是利用破壞手掌汗腺，來達到抑制手汗的目的，但治療上需時甚久，並不方便，所以也不被廣為接受。



2. 手術治療：以往治療手汗，需要在背部開兩個深的傷口，並截除部份肋骨，是個大手術，所以較少人接受這種手術治療。目前使用內視鏡手術，使整個手術時間縮短，在技術的進步下，手術患者當天即可回家，不用住院，因成效極佳，所以病患接受度高，手汗手術已成為神經外科很常見的手術。



手汗多嚴重才需開刀？



「醫師，我的手汗這樣多，需不需要開刀？」常在門診聽到患者這樣問。其實手汗的手術，並不是以汗量的多或少來決定，決定的人也不是醫師。



通常手汗的忍受程度，因人而異，與每個人的工作情況有關，一般而言，接受手術的人，常需要一個較〝乾燥〞的手部環境，例如廣告美工設計、文書工作、美容美髮、拉小提琴、彈鋼琴、無塵室等等的工作，潮濕的手，的確是一種防礙，所以手汗多一點，他們即無法忍受。



此外，一些公司的公關，業務工作或主管，天天必需與客戶握手，一個濕濕冷冷的手，令對方在握手的剎那，感到一點意外，而自己則多了一分的尷尬，這也是尋求手術治療的另一種原因。



現在學生課業壓力大，手汗常造成功課容易弄髒，考試在做答時，手邊常需墊著手帕或衛生紙，這種不便，使得學生也成為手術中相當常見的成員。此外，學生之間的人際關係也愈來愈被重視，有時候父母是為了讓子女有較積極的人際關係，而選擇手術治療。



林林總總講起來，需不需要手術，決定的人是病患本身，醫師的義務，是說明手術可能遇到的情形，以及解釋病患的疑慮。就像雙眼皮的手術，不是醫師去決定那個人需要雙眼皮，而是患者覺得需要，與醫師溝通後，再來安排手術。



手汗手術的後遺症



一般手汗手術安全行性相當高，常見的併發症如下：



1. 代償性出汗：手汗沒了，但從身體其他部位流出。



2. 氣胸。



3. 血胸。



4. 皮下氣腫：皮下組織有氣體積聚。



5. 復發。



6. 疼痛。



7. 顏面出汗受阻（Hornor’s Syndrome）。



我們於2001年統計1999年5月到2000年3月手汗病患共275人，其中有100人以電話做手術後兩年的電話追蹤，有關於併發症的比例如下：



1. 代償性出汗：100位患者，有89位有代償性出汗。出汗部位以背部、大小腿、胸腹部最為常見，大部分患者能接受這種代償性出汗的現像。



2. 氣胸：在275例中，沒有發生。



3. 血胸：在275例中，沒有發生。



4. 皮下氣腫：在275例中，有一例，觀察後，皮下氣體吸收，不需進一步治療。



5. 復發：在275例中，有7例復發（2.5%），再次手術，復發的情況都改善。



6. 疼痛：手術後的疼痛因人而異，有的人若無其事的可以到處走來走去，有的人卻因疼痛，連吸氣都必需小心異異，不過在睡一覺後，隔天，一般都可以應付日常生活，到了第三天，上班上課都不成問題。



7. 顏面出汗受阻（Hornor’s Syndrome）：因顏面出汗神經接近手術部位，有時受影響，造成顏面不會出汗，在275例當中，沒有發生。



手汗復發怎麼辦？



手汗有復發的可能，在我們的經驗中，復發的情況有兩種，一種是手術後數日發生，手汗的嚴重度與手術前一樣，原因是控制手汗的神經有側枝網路，在手術後側枝的功能取代原有的神經。另一種是手術大約一年以後再發生的，原因是神經組織的再生。復發性手汗的手術，其困難度及危險性都比較大，因為再次手術，有可能面臨肺組織與手術部位沾黏的問題，但是我們手術的經驗，絕大部分的再發性手汗，可以成功的完成手術。


割汗線要 about $20000.唔洗醫生轉介

【汗腺切除】

汗腺的切除手術適用於腋下多汗症，原理是透過腋下切口，將腋下皮層下的汗腺及頂泌腺切除，手術可在局部麻醉下進行，而併發症極少，成功率高於九成，但因手掌的結構複雜及重要，因此汗腺切除手術不能應用於手掌多汗症。