如何介定病者需要全身麻醉或局部麻醉來進行手術?

提到這個問題，應先對「麻醉是什麼？」有個概念。所謂「麻」就是不痛，「醉」就是無知覺。簡單的說：「麻醉」便是使病患的痛覺或知覺在手術時暫時消失。而依照手術部位的需要，目前有兩種主要的麻醉方式：全身麻醉和區域麻醉。

一、全身麻醉：

全身麻醉主要適用於頭頸部、胸部、或上腹部方面的手術。手術過程中，病患毫無痛覺和知覺，也幾乎不會有任何的手術記憶。此時，病患的生命狀態全操在麻醉醫師的手中。由於麻醉劑的作用在腦部，對呼吸、心臟血管等系統的生理功能，會有一定程度的影響，甚至干擾。因此，先前已有心肺等方面疾病的患者，接受全身麻醉時，其麻醉的危險性，就會比一般人高。

全身麻醉依照藥物進入體內的途徑，又可分為靜脈性麻醉和吸入性麻醉。通常，麻醉開始時，會先注射麻醉藥物讓病患失去知覺，然後經由面罩或氣管內管，給予吸入性麻醉劑，來達到麻醉的目的。

二、區域麻醉：

區域麻醉主要針對手術特定部位，給予局部麻醉劑。手術過程中，病患意識維持清醒，但不會感覺到疼痛。有需要時，麻醉醫師仍可從靜脈點滴給予鎮靜劑，來減輕病患的焦慮。

區域麻醉又可分為：（1）脊髓麻醉－藥物直接注射至脊髓液中，將神經傳導阻斷，以達止痛效果；（2）硬膜外麻醉－藥物注射於脊髓外腔，經滲透進入脊髓液內，其性質與脊髓麻醉近似；（3）上下肢的神經阻斷術－藥物注射於手臂及腳的神經周圍。

脊髓麻醉和硬膜外麻醉，便是一般民眾所認知的「半身麻醉」。它是目前最為廣泛使用的一種區域麻醉，主要適用於下肢、下腹部等方面的手術。

麻醉方式除了依照外科手術需求，而有所不同外，病患的生理狀況，有時也會影響麻醉方式的選擇。以發生在筆者醫院的個案為例，有一日中午，手術室接連進來兩台婦科的緊急手術。甲個案為卵巢扭轉合併急性腹痛，病患的生命徵候尚稱穩定，依據手術部位的需求，我們選擇了半身麻醉，並以鎮靜劑靜脈注射，來緩和病患的緊張不安。另一方面，乙個案為卵巢異位性妊娠合併內出血，由於病患來時已呈現躁動不安、呼吸急促、血壓不穩等休克徵兆，此時，全身麻醉便是較適當的選擇了。因此，兩台同樣的下腹部手術，基於病患安全第一的考量，而有不同的麻醉方式。

最後，病患對麻醉的認知與偏好，也左右了全身麻醉或半身麻醉的選擇。當病患的生理狀況平穩，同樣的手術狀況下，半身麻醉的風險，自然相對地比全身麻醉低了些。但是，一般民眾恐懼、甚至排斥半身麻醉的心態普遍存在。中華民國麻醉醫學會出版的麻醉學雜誌，曾發表一篇有關「剖腹產產婦拒絕半身麻醉」的調查報告，報告中共有卅百二十四位剖腹產接受調查，並請她們說出拒絕半身麻醉的一個或兩個原因，結果，有兩百位產婦拒絕半身麻醉，其中最常見的拒絕原因是害怕聽見、看見（48.42%）和害怕背痛（14.58%）

綜合上述觀點，當可理解，手術的麻醉其實並無所謂「全身好」或「半身好」。理想的麻醉方式應符合：（一）外科手術之需求（二）安全第一（三）病患的認知等原則。也許，諸多的考量無法同時兼顧，只要多與您的麻醉醫師或麻醉護士溝通，依據您的手術特性、生理狀況及偏好，相信必能決定出一種最適合您的麻醉方式。



電腦新儀器準確驗乳癌

乳 癌 已 成 為 香 港 女 性 的 頭 號 殺 手 ，根 據 衛 生 署 資 料 顯 示 ， 九 八 年 共 三 百 八 十 名 乳 癌 患 者 死 亡 。 平 均 病 發 年 齡 為 四 十 七 歲 ， 但 有 年 輕 化 趨 勢 ， 最 年 輕 的 患 者 為 十 六 歲 。

香 港 大 學 醫 學 院 乳 瘤 科 主 任 周 永 昌 醫 生 指 出 ， 婦 女 經 X 光 檢 查 發 現 乳 房 有 黑 點 ， 可 能 是 患 上 乳 癌 徵 兆 ， 以 往 只 能 靠 醫 生 憑 經 驗 估 計 下 抽 取 組 織 ， 病 患 者 可 能 需 要 接 受 多 次 手 術 ， 才 能 準 確 抽 取 指 定 的 組 織 。 現 時 有 一 套 新 的 電 腦 儀 器 「 乳 房 組 織 立 體 定 位 儀 器 」 可 以 立 體 角 度 量 度 患 者 的 乳 房 ， 透 過 電 腦 調 校 儀 器 至 準 確 位 置 刺 入 乳 房 抽 取 ， 增 加 準 確 程 度 。

香 港 東 華 醫 院 是 首 間 引 入 這 新 的 電 腦 儀 器 驗 乳 癌 ， 病 人 毋 須 接 受 全 身 麻 醉 下 接 受 抽 取 乳 房 組 織 手 術 ， 新 儀 器 可 準 確 抽 取 指 定 位 置 的 組 織 ， 令 病 人 不 用 多 次 進 行 抽 取 乳 房 組 織 化 驗 的 手 術 ， 並 可 因 及 早 發 現 乳 癌 而 增 加 治 愈 機 會 。

現 時 香 港 只 有 部 分 私 家 醫 院 購 置 這 部 價 值 數 百 萬 元 的 儀 器 ， 東 華 醫 院 則 是 首 間 添 置 此 儀 器 的 公 立 醫 院 。



新儀器驗乳瘤不留疤痕

乳 房 是 女 性 的 最 重 要 性 癥 之 一 。但 由 於 傳 統 檢 驗 乳 房 腫 瘤 的 方 法 是 需 割 取 乳 房 的 細 胞 去 化 驗 ， 通 常 都 會 令 乳 房 留 下 疤 痕 ， 令 人 遺 憾 。 況 且 由 於 有 八 成 的 乳 房 腫 瘤 均 屬 良 性 ， 為 此 留 下 大 疤 痕 實 在 太 冤 枉 。

現 在，有 新 加 坡 的 科 學 家 宣 稱， 該 地 有 一 種 醫 學 儀 器 ， 可 以 簡 化 為 婦 女 檢 驗 乳 房 腫 瘤 的 方 法 。 醫 生 只 需 在 病 人 身 上 開 一 個 小 孔 ， 便 可 抽 出 腫 瘤 內 細 胞 進 行 化 驗 ， 看 看 是 否 有 癌 細 胞 。 不 必 縫 針 ， 疤 痕 比 傳 統 方 法 小 十 倍 。

其 間 ， 病 人 毋 須 如 接 受 傳 統 手 術 般 要 全 身 麻 醉 ， 只 需 局 部 麻 醉 ， 而 且 只 消 十 五 分 鐘 便 可 完 成 抽 細 胞 程 序 。據 當 地 的 醫 生 聲 稱 自 一 九 九 八 年 使 用 這 種 器 材 以 來 ， 已 有 至 少 三 百 名 病 人 以 這 種 方 法 ， 檢 驗 乳 房 腫 瘤 屬 良 性 還 是 惡 性 。

全身麻醉:
Loss of consciousness
局部麻醉:
You are alert

This depends on the extent of your breast surgery. If it is just to remove a small lump, then 局部麻醉 is ok, otherwise you may need 全身麻醉.