牙周病問題??

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Periodontal Disease is Gum Disease 牙周病
http://ntuh.mc.ntu.edu.tw/Ntuh/Education/periodontitis.htm
台大醫院牙周病科王敏瑩

什麼是牙周病?
牙周病是影響牙齒周圍組織，包括牙齦，齒槽骨及牙周韌帶的疾病。常見的慢性牙周病一般可分為牙齦炎和牙周炎，這兩種臨床症狀不盡相同的疾病，一般籠統合稱為牙周病。
牙齦炎主要的症狀局限在牙齦組織，牙齦發紅、腫脹、隱隱疼痛和刷牙流血是常見的症狀。

牙周炎除了會有上述牙齦炎的症狀外，更進而侵犯牙齦下方的齒槽骨和牙周韌帶。一旦齒槽骨和牙周韌帶都受到破壞分解，當然牙齒就開始鬆動，咬東西變得酸軟無力。牙齦和牙齒之間產生剝離，形成囊袋，吃東西後的細小食物殘渣極易掉入囊袋內，被其內孳長的細菌利用發酵而溢出口臭，嚴重時有時會發生膿腫、發燒等現象。

牙周病症狀
牙周病為慢性疾病，一般臨床症狀並不明顯，除非急性發炎時引起腫痛或經由牙齒定期檢查，才被診斷出來，
牙周病的警訊
•牙齦紅腫,疼痛
•刷牙流血
•牙齒鬆動、移位、牙齒顯得較長,嚴重會自動脫落
•口臭
•咀嚼無力
•齒間出現裂縫

造成牙周病的原因
大部份牙周病患，留存在牙齦附近牙頸部的牙菌斑是罪魁禍首。也就是說牙周病是一種慢性細菌感染造成的疾病。如果仔細計算，一毫克的牙菌斑約有一億個細菌，口腔除牙齒外，黏膜、唾液都是細菌的溫床，況且牙菌斑內有十餘種毒性很強的厭氧性細菌，這些細菌不但會侵入牙周組織，入侵的細菌本身及其所分泌的毒素，則會激發牙齦組織內強烈的破壞性免疫反應，造成牙齦、牙周韌帶和齒槽骨的崩解破壞。
牙菌斑是造成牙周病的主要元兇，可是下列因素也會影響牙齦的健康
•抽煙
香菸內尼古丁會抑制多核性白血球的功能，減少體內對細菌抗體的量，使身體防衛牙周致病菌能力受影響，造成牙周病的惡化及蔓延，抽煙者牙周病治療也常無法達到預期效果，也有高復發機會。
•懷孕與青春期
婦女在懷孕其間，身體上荷爾蒙改變，會促使牙周病菌數目大量增加，加重原本存有之牙周問題，牙齦發炎的比率因而大增，甚至有些婦女會形成懷孕肉芽腫瘤。停經後婦女患有骨質疏鬆症者，其下顎骨的骨質密度比沒有骨質疏鬆症婦女來的低許多，且牙齒喪失的數目也較多。
•壓力
•藥物
•磨牙
•糖尿病
臨床數據指出，45歲以上如果患有糖尿病及抽煙的人，會較沒有糖尿病，沒抽煙的人，多20倍機會得嚴重的牙周病。
糖尿病患者會因身體免疫系統改變，影響牙齦組織膠原纖維代謝，而加速齒槽骨喪失，及延緩牙周組織的癒合能力，所以血醣控制不佳的病患，牙周治療效果也較預期差。
•其他全身性疾病:如白血病,愛滋病會增加發病機會
受愛滋病毒侵犯患者的牙周破壞，會較一般慢性牙周病者來的迅速，可在短短3~4月時間，高達一公分的深度，而一般慢性牙周病患者，10年左右才有可能產生同樣深度的齒槽骨侵蝕。除此外，也可以在牙齒與牙齒之間的牙齦出現凹狀糜爛，甚至骨頭外露而感劇烈疼痛。
•口腔健康為全身健康之本，牙周病感染也會影響全身的健康，牙周病如何影響全身健康，目前作用機轉仍未清楚，一些初步之證據顯示牙周感染與身體其他感染一樣，細菌本身或產物，會增加炎性分子的分泌，而且口內部分細菌，更具有影響血小板凝聚的蛋白，影響凝血機制，導致血栓形成，而增加心肌梗塞、腦中風的機會，導致血醣代謝不良，早產兒的原因。
　
牙周病之預防
牙周病的罪魁禍首，是附著在牙齒上的細菌叢--菌斑，自小孩呱呱落地開始，口腔中便上演一幕幕細菌與牙齒及周圍組織的戰爭。在口腔的溫床中，潔牙後數小時內就有菌斑的形成，因此要控制菌斑的成長，不使毒性強的厭氧菌有滋長的機會，則得靠正確的潔牙方法，以維護口腔的健康，同時要增強個人抵抗力，如有均衡營養，良好飲食習慣，加上定期的口腔檢查，早期發現，早期治療，才能擁有健康的口腔。

1.正確的潔牙
是減少菌斑最有效的方法，由於牙齒之間的縫隙，及牙齒與牙齦之間的牙齦溝，均是清潔上最易忽略的死角，因此牙刷必需放置在適當的位置與角度，甚至配合牙線的使用，才能確實有效的清除菌斑，要掌握操作的技巧，必須要靠實際操作，因此可以向你的牙科醫師學習正確的潔牙技巧，一旦養成習慣，是最方便省時省錢之道.。我們無法把口腔變成無菌，但細菌的量是可以有效控制的，不讓其為非作歹，但必須長期持之以恆，才能達到目的

2.漱口水或藥物，只能作為輔助工具
由於漱口藥水無法有足夠時間在口腔內停留，更無法接觸深藏在牙齦下的菌斑，某些漱口水更會造成牙齒的染色，或舌頭麻麻的感覺，故漱口藥水並非長期保健的適當方法。
由於牙周病是多種細菌感染，也無法完全去除，為避免抗菌性細菌產生，抗生素一般只針對有急性感染，手術或特殊体質病患使用，大多牙周病患均無須要使用。

3.增強個人的抵抗力，以減少細菌逞強的機會
要有均衡的營養，抽煙、壓力會減低本身的免疫力，此外一些不當的習慣，如磨牙或缺牙後無重建，造成牙齒移位，導致咬合不正，不但加速牙齒的磨耗，有時也會加速牙周病的進行速度，不得不注意。
　
4.定期口腔檢查，早期發現，早期治療
事實上，菌斑中細菌可經唾液，在家庭成員中散佈，新生兒的口腔細菌，通常會經由母親或照顧者的唾液傳染給嬰兒，在30%的牙周病患者，其破壞快速並非由細菌一手造成，也有可能是來自遺傳的因素，因此定期口腔檢查，不但助於早期發現，早期治療的目的，而且家庭中患有年輕便發病的嚴重牙周炎患者，建議其家庭成員也作適當的檢查。
　
牙周清潔工具使用
•牙齒頰側舌側:使用牙刷，刷上顎牙齒時刷毛朝上，下顎則朝下，刷毛對準牙齒與牙齦交接處，刷毛與牙齒縱軸呈45度角，牙刷輕壓向牙齒使刷毛側邊也與牙齒相當大接觸，作短距離水平運動。咬合面刷毛垂直，用前後運動的刷法。在大臼齒最後方可用單束毛牙刷
•牙齒之間:
牙齦沒有萎縮:
牙線: 有臘與無臘兩種，二種效果一樣好。無臘牙線把鄰接面刮乾淨時，便可聽到吱嘎聲，而有臘牙線則必須先把牙線上的臘刮完後，才可聽到吱嘎聲，後牙可用牙線柄幫助
出現較大牙縫時:
超級牙線，兩端為牙線，另一段較粗像毛線構造，便清潔凹面或較大牙縫，另有一端牙線較硬，如牙線穿引器把牙線帶入牙縫。
牙間刷，牙周病患牙齒間逢隙較大時適用
•固定假牙如牙橋下，臼齒的牙根分岔處:牙線穿引器，可以帶牙線穿過
•老人家或手操作不便者，建議用電動牙刷
•沖牙機，只能沖掉食物殘渣，不能有效去除菌斑
　
牙周病的治療
1.牙周病治療的特色
牙周病要治療成功，並不是單靠醫師，最重要是病人的配合，尤其是口腔衛生有如清理家中垃圾，必須要持之以恆，才能維持良好的治療的效果。牙周病治療基本上是”控制”疾病，恢復健康與功能，而無法完全恢復原有之高度，牙周組織有如地基，流失三分，三分就沒有了，我們所能做的，只是穩住現有的七分，讓它不要繼續惡化下去，因此，預防重於治療，早期發現，早期治療，是牙周病治療的金科玉律。病患本身接受牙周病治療要有
1.意願: 需要決心與耐心，來建立正確的口腔衛生習慣
2.配合: 口腔衛生習慣的養成，治療後之定期維護，均要你的配合
3.時間:
基本治療一般需來六次，前三~四次需一星期來一次，把牙根表面刮乾淨，其從則是觀察牙周的恢復，及病人的口腔衛生，故基本治療至少約6週，如要手術，術後需再觀查三個月
錯過初期的牙周病治療，將更艱苦才能贏得對抗牙周病戰爭
如果讓牙周病越過了初期的階段，由於此時支持牙齒的骨頭已經遭受侵蝕，治療的時間必然很長，而且需要更長期的追蹤病情，若你無法下定決心與耐心，來配合牙醫師，以維持高標準的口腔衛生時，只有牙醫師獨力處理，牙周病的康復速度會顯得遲滯，甚至讓牙周病在短期內反撲，吞噬掉牙醫師辛辛苦苦才建立的醫療成果。
　
牙周病療程
牙周病會診，決定診斷及擬定治療計劃
↓
安排牙周病基本治療
↓
評估治療效果
↙ ↘定期維護
手術治療假牙重建,矯正,接受治療
　
牙周病會診
經臨床的測量，X光評估，可以了解每顆牙齒其牙周破壞的嚴重度，診斷找出致病的原因，以訂出適合的治療計劃。
牙周病治療各個階段

第一階段: 基本治療
醫師以器械深入到牙齦發炎的底部，徹底清潔牙齒表面與深部的髒東西，包括牙菌斑、牙結石及已被污染的齒質，並教導口腔衛生如何維護，這樣發炎流血的牙周組織才能緊貼牙根表面，恢復健康。一般牙周病療程可能要花上一個多月的時間，以便觀察牙周組織經清除後牙齦改善的狀況，再評估要不要手術的處理，大多數的牙周病患者經此階段牙周病問題便己有滿意的治療結果

第二階段: 牙周手術
牙周病的治療，不一定需要手術，基本的治療可解決大多數的牙周病，一旦還有問題時再考慮手術，牙周病手術是個小手術，不需要住院，手術後一般只會有輕微的不舒服，不會影響作息。

第三階段: 定期保養，也稱為支持性牙周治療
牙周病的積極治療後.每隔一段時間後便需要做定期回診和保養，才永保牙周健康，另一方面如果有疾病的復發的情形，可早期發現治療
　
牙周治療後，會出現下列結果
1.牙齦會有部份退縮，且可能不會還原，這是因為發炎而腫脹的牙齦經治療消腫後，變得較健康且結實的緣故
2.治療過後，由於牙齦退縮，牙根外露，有些牙齒對於冷熱或某些水果會比較敏感，這種情形通常三~四天會改善，少數人可能要一~二個月，
3.會搖動的牙齒治療後，可能還是會搖，這是因為地基本來就太少的原因，但功能上不會有太大的影響。

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