黃斑前膜 (epiretinal membrane)

黃斑視網膜前膜

視網膜前膜系某些細胞在視網膜內表面增生形成的纖維化膜，可發生在視網膜任何部位，如發生在黃斑及其附近，則稱為黃斑視網膜前膜（epiretianal membrane of macula），簡稱黃斑前膜。

【病因與分類】大多數黃斑前膜形成原因不明，發生在無任何眼病的老年人，稱為特發性黃斑前膜（idiopathic macular epiretinal membrane）。常見於50歲以上，男女均可發病，多為單側，20％為雙側，大多已有玻璃體後脫離，但可能仍有少量後皮質與黃斑粘連。少數為繼發性黃斑前膜，可發生在眼外傷、眼內炎症、RVO、慢性CME、光凝或冷凝術後。

【臨床表現】輕者可無症狀，重者可有中心視力下降、視物變形。眼底改變則因膜增殖程度、視網膜所受牽引及視網膜水腫程度的不同而有較大差異。如視網膜前膜對視網膜無明顯牽引，則僅有視網膜和玻璃體交界面反光增強，稱為單純性黃斑視網膜前膜，或玻璃紙樣視網膜病變（cellophane retinopathy）。膜繼續增殖並進一步收縮可使視網膜內表面皺褶，出現放射狀條紋，血管扭曲，大血管弓向中央移位，引起黃斑水腫（見彩圖1113）。嚴重者可致黃斑裂孔乃至視網膜脫離。繼發性者眼底可有原發病變或手術史。螢光血管造影檢查輕者僅見黃斑區視網膜小血管迂曲，重者可有螢光素滲漏。OCT檢查可準確地測量出黃斑前膜的厚度。

【治療】尚無有效的藥物治療。如僅輕度視力下降或視物變形，且比較穩定，無需處理。如視力進行性下降，且視物變形明顯，可行玻璃體手術剝除黃斑前膜，可使視力嚴重下降者視力得到改善，減輕或消除視網膜變形。視力恢復程度與手術時機選擇有關。如無黃斑囊樣水腫或視網膜脫離，術後視力恢復較好。一般在患者的視力下降到03以下或有嚴重視物變形時才考慮手術。

常見的風險是加快白內障形成，或要一年後再做白內障手術，隨現今科技發展，手術已取得較佳效果兼安全性提高，目前醫生可更安全及有效地進行黃斑眼疾手術時，一併進行白內障手術。