咩係 痔瘡?

痔瘡

痔瘡是人體組織的變化，只會肥大而不會縮小；但在習慣上，一般人在有症狀或腫大時才稱之為"痔瘡"。痔瘡位於肛門管，以肛門齒狀線為界分為內庤和外痔，總稱為內外痔或混合痔。

醫界對痔瘡的發生原因看法很多，有靜脈曲張或靜脈瘤說、血管增生說、肛門狹窄說、內括約肌緊張說、肛門黏膜滑出說、靜脈叢內壓增高說、遺傳說等，各有見解，但目前尚無定論。

病因
簡單說，痔瘡是一種血管墊，由毛細血管、靜脈叢和彈性纖維組成，肛門內為內庤，外為外痔，沒有症狀時並沒有感覺。

痔瘡有很多誘因，譬如慢性便秘、慢性下痢，持久性用力（如舉重、勞動者等），從事必須長時間坐或站立的職業，長期腹壓增加（如懷孕、腹部腫瘤、慢性咳嗽等），門脈壓增高（如肝硬化病人），以及其他如肛門感染、營養、氣候、年老、內分泌失調等，都可能導致。

懷孕末期常見的痔瘡腫大，主要是由於靜脈回流阻滯，使痔靜脈叢內壓增加，以及骨盆組織鬆弛及脈管性增加所致；如果飲食不注意或偏食、運動不足等導致便秘習慣，會更增加痔瘡惡化或腫大的機會。

另外，生產時的用力也會使已經腫大的痔瘡惡化。這類病人通常在產後會慢慢消腫，但很少能恢復到正常狀態；殘留下來的某種程度的痔瘡，則會隨生產次數增加而繼續變大。


分類
痔瘡可依位置分為內痔和外痔，或合併稱為內外痔或混合痔。

一、外痔位於齒狀線外側，可分為栓塞性外痔和肥厚性外痔。
1.栓塞性外痔：是因為外痔靜脈叢內的靜脈局部性血流阻塞產生栓塞或血塊阻塞。血塊的大小不一。
2.肥厚性外痔：外痔靜脈叢內靜脈曲張並周圍結締組織的慢性增生肥厚所形成。
3.肛門垂皮：是肛門周圍皮膚變形或皺摺所致。常常是栓塞性外痔，其栓塞血塊器質化纖維化後遺留下來的皮皺。有時是痔瘡手術後遺留下來的皮皺。

二、內痔位於齒狀線內側，可依脫出的程度分為四度。
第一度為內痔血管墊由內靜脈叢靜脈異常曲張，動靜脈相通異常擴張，血管墊內結締組織增生而擴大腫脹，突出於肛門管內，或排便時因內痔靜脈叢充血輕微脫出到肛門口，便後即消失，但未脫出。
第二度為內痔血管墊繼續腫脹並粘膜下層固定纖維斷裂，內痔較大，不但突出於肛門管內，排便時也會突出於肛門外，但便後可自行縮回肛門管內。
第三度痔瘡是指排便時內痔會突出於肛門外，而且無法自行縮回，需要用手推回肛門內。
第四度痔瘡則是內痔完全脫出無法縮回，也無法推回。又稱脫肛。

內痔也會發生栓塞，稱為栓塞性內痔。
症狀
民間常說十男九痔，其實應該說是十男十痔。前面提過，每個人生下來都會有痔瘡，換言之，痔瘡在任何年齡都可能發生，只是小孩比較少見而已。痔瘡病人通常以20~50歲者居多，男女發生率大致相同，但不一定都有症狀，並以無症狀者居多。

痔瘡的症狀包括出血、脫出和脫肛、肛門痛、肛門邊硬塊，以及痔瘡栓塞等。出血是最常見也是初見的症狀，血液通常是鮮紅色的動脈血。

出血量則不一定，輕微者在糞便上沾一點或擦肛門的衛生紙上可見一點血，或排便時血會滴下來；嚴重時，每次排便時都會多量出血，痔瘡長期出血也可能導致貧血。

由於其他許多疾病，如大腸直腸癌、大腸炎、息肉等，也會有出血的症狀，因此，經常有出血狀況的人最好能請醫師檢查確定，以免誤將之視為痔瘡出血而延誤治療。

脫出和脫肛也是常見的症狀。脫出又分內痔脫出和外痔脫出，內痔脫出又稱脫肛，脫出的外痔則稱為肛門垂皮。脫肛可依內痔脫出的程度分為四度。

脫肛也是常見的症狀，脫出的程度與大小不定。脫肛即指第三度或第四度痔瘡。第三度的病人比較嚴重時不僅排便後必須用手整復壓回，在腹壓升高時，如打噴嚏、咳嗽、用力舉重、運動，甚至排氣時，即可能導致脫出，需要用手整復。

第四度痔瘡即脫出的內痔無法整復縮回，繼續脫出狀態者。第四度脫肛可分為急性和慢性；急性者是指脫出後發生內括約肌緊縮，使痔瘡血流發生阻礙而加重栓塞、水腫，致使脫出的內痔無法縮回的緊急狀態，需要緊急處理。慢性脫肛往往合併有肛門濕潤感及肛門搔癢感，可能是脫出的內痔粘膜或肛門腺分泌的粘液刺激所引起。

痔瘡的預防保健措施
痔瘡的發病率很高，痔瘡患者經手術治療或其它療法治療后，复發率亦較高。究其原因，除治療不徹底外，不注意預防痔瘡的發生，也是重要的因素，預防痔瘡 的發生，主要有以下几個方面：

1. 加強鍛煉：經常參加多种体育活動如廣播体操、太极拳、气功等，能夠增強机体的抗病能力，減少疾病發生的可能,對于痔瘡也有一定的預防作用。這是因為体育鍛煉有益于血液循環，可以調和人体气血，促進胃腸蠕動，改善盆腔充血，防止大便秘結，預防痔瘡。另一方面可以用自我按摩的方法改善肛門局部血液循環。方法有兩种：一种是臨睡前用手自我按摩尾骨尖的長強穴，每次約5分鐘，可以疏通經絡，改善肛門血液循環；另一种方法是用意念，有意識地向上收縮肛門，早晚各1次，每次做30次，這是一种內按摩的方法，有運化瘀血，鍛煉肛門括約肌，升提中气的作用。經常運用，可以改善痔靜脈回流，對于痔瘡的預防和自我治療均有一定的作用。

2. 預防便秘：正常人每日大便1次，大便時間有早、中、晚飯后的不同習慣。正常排出的大便是成形軟便，不干不稀，排便時不感到排便困難，便后有輕松舒适的感覺，這表明胃腸功能良好。如果大便秘結堅硬，不僅排便困難，而且由于糞便堆積腸腔，肛門直腸血管內壓力增高，血液回流障礙而使痔靜脈叢曲張形成痔瘡。

為防止大便秘結，應注意以下几點：
[1] 合理調配飲食。既可以增加食欲，糾正便秘改善胃腸功能，也可以養成定時排便的習慣。日常飲食中可多選用蔬菜、水果、豆類等含維生素和纖維素較多的飲食，少含辛辣刺激性的食物,如辣椒、芥末、姜等。
[2] 養成定時排便的習慣。健康人直腸內通常沒有糞便，隨晨起起床引起的直立反射，早餐引起的胃、結腸反射，結腸可產生強烈的“集團蠕動”，將糞便推入直腸，直腸內糞便蓄積到一定量，便產生便意。所以最好能養成每天早晨定時排便的習慣，這對于預防痔瘡的發生，有著极重要的作用。有人認為晨起喝1杯涼開水能刺激胃腸運動，預防便秘。另外，晨起參加多种体育活動,如跑步、做操、打太极拳等都可以預防便秘。當有便意時不要忍著不去大便，因為久忍大便可以引起習慣性便秘。排便時蹲廁時間過長，或看報紙、或過分用力，這些都是不良的排便習慣，應予糾正。
[3] 選擇正确治療便秘的方法。對于一般的便秘病人，可以采用合理調配飲食,養成定時排便的習慣加以糾正。對于頑固性便秘或由于某种疾病引起的便秘，應盡早到醫院診治，切不可長期服用瀉藥或長期灌腸。因長期服用瀉藥不僅可以使直腸血管充血擴張，還可以導致胃腸功能紊亂。長期灌腸，會使直腸粘膜感覺遲鈍，排便反射遲鈍，加重便秘，反而有利于痔瘡的發生。因此若患有頑固性便秘須在有經驗的專科醫師指導下正确治療。

3. 注意孕期保健：婦女妊娠后可致腹壓增高，特別是妊娠后期，下腔靜脈受日益膨大的子宮壓迫，直接影響痔靜脈的回流，容易誘發痔瘡，此种情況在胎位不正時尤為明顯。因此怀孕期間應定時去醫院复查，遇到胎位不正時，應及時糾正，不僅有益于孕期保健，對于預防痔瘡及其他肛門疾病，也有一定的益處。另外怀孕婦女一般活動量相對減少，引起胃腸功能減弱，糞便停留于腸腔，糞便中的水分被重吸收，引起大便干燥，誘發痔瘡。因此怀孕期間應适當增加活動。避免久站、久坐，并注意保持大便的通暢，每次大便后用溫水熏洗肛門局部，改善肛門局部血液循環，對于預防痔瘡是十分有益的。

4. 保持肛門周圍清洁：肛門、直腸、乙狀結腸是貯存和排泄糞便的地方，糞便中含有許多細菌，肛門周圍很容易受到這些細菌的污染，誘發肛門周圍汗腺、皮脂腺感染，而生瘡癤、膿腫。女性陰道与肛門相鄰，陰道分泌物較多，可刺激肛門皮膚，誘發痔瘡。因此，應經常保持肛門周圍的清洁，每日溫水熏洗，勤換內褲，可起到預防痔瘡的作用。

5. 其它：腹壓增高，可以使痔靜脈回流受阻，引起痔瘡。臨床上引起腹壓增高的疾病很多，如腹腔腫瘤壓迫腹腔內血管，可以使痔靜脈回流受阻,引起痔瘡。肝硬變引起的門靜脈高壓症，可致肛門直腸血管擴張，而引起痔瘡，此時應首先治療肝硬變。不應急于治療痔瘡，因為肝硬變緩解后痔瘡症狀是可以改善的。
預防痔瘡的方法很多，只要注意在日常生活中認真去做，不僅可以預防和減少痔瘡的發生，對于已經患有痔瘡的病人，也可以使其症狀減輕，減少和防止痔瘡的發作。

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【痔瘡】

痔瘡是指肛門黏膜下層之血管及結締組織失去正常支持，靜脈血瘀積並向外凸出所形成的。

■分類

1.發生於肛門齒狀線以內者為內痔
2.發生於肛門齒狀線以外者為外痔
3.內、外痔同時發生者為混合痔

■依據痔瘡嚴重的程度，內痔可分為四度

◎第一度：腹壓增加時（如用力咳嗽或用力排便時），不易脫出。
◎第二度：腹壓增加時，痔瘡及黏膜會脫出，休息後會自動縮回。
◎第三度：腹壓增加時，痔瘡及黏膜會脫出，需以手指才能推回去。
◎第四度：腹壓增加時，痔瘡及黏膜會脫出，用手指推不回去，會腫脹疼痛。

■症狀

1.最常見肛門出血，常見於：糞便中，衛生紙上或馬桶裡，但需確定不是大腸癌或大腸炎。
2.肛門腫脹及發炎
3.肛門裡或附近會癢
4.肛門流出粘液
5.肛門有軟性塊狀組織
6.排便不完全感
7.排便時會疼痛
8.脫肛