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糖 尿 病
糖 尿 病 是 一 種 與 新 陳 代 謝 有 關 的 內 分 泌 病 , 是 由 於 血 中 葡 萄 糖 含 量 過 高 所 引 起 的 。 發 病 原 因 是 胰 臟 未 能 分 泌 足 夠 的 胰 島 素 或 身 體 對 胰 島 素 產 生 抗 拒 。 胰 島 素 是 控 制 血 糖 最 重 要 的 荷 爾 蒙 , 作 用 是 將 葡 萄 糖 輸 送 到 各 個 細 胞 。 身 體 細 胞 需 要 用 葡 萄 糖 來 作 燃 料 , 如 胰 島 素 不 能 起 作 用 , 葡 萄 糖 便 不 能 進 入 細 胞 。 葡 萄 糖 留 在 血 液 內 , 不 單 令 血 糖 增 高 , 細 胞 亦 會 因 不 能 得 到 養 份 而 引 發 各 種 病 症 。
香 港 現 在 約 有 50 萬 名 糖 尿 病 患 者 , 10 年 後 可 能 會 增 加 至 100 萬 人 , 而 且 患 者 年 齡 有 下 降 的 趨 勢 , 九 零 年 患 者 的 平 均 年 齡 是 57 歲 , 九 七 年 已 下 降 至 50 歲 。
糖 尿 病 主 要 可 分 為 兩 類 型 :
一 型 糖 尿 病 ( 又 稱 依 賴 胰 島 素 性糖 尿 病 )
約 一 成 的 糖 尿 病 個 案 是 一 型 糖 尿 病 , 患 者 通 常 於 童 年 或 青 少 年 時 期 發 病 , 由 於 他 們 的 胰 臟 不 能 分 泌 胰 島 素 , 故 必 須 注 射 胰 島 素 治 療 。 一 型 糖 尿 病 的 病 因 不 明 , 但 由 於 大 部 份 病 人 的 血 中 都 含 有 抗 胰 島 素 細 胞 的 抗 體 , 因 此 可 能 與 自 體 免 疫 能 力 有 關 。 患 者 通 常 比 較 瘦 。
二 型 糖 尿 病 ( 又 稱 非 依 賴 胰 島 素 性糖 尿 病 )
病 理 是 胰 島 素 分 泌 過 低 或 身 體 對 胰 島 素 產 生 抗 拒 ( 胰 島 素 的 受 體 出 現 問 題 ) 。 九 成 糖 尿 病 患 者 都 屬 此 型 , 通 常 在 中 年 或 晚 年 發 病 , 肥 胖 人 士 的 發 病 機 會 又 會 較 高 , 二 型 糖 尿 病 患 者 通 常 都 不 需 注 射 胰 島 素 ,治 療 多 以 減 肥 、 戒 口 和 口 服 藥 為 主 。
其 他 類 型 的 糖 尿 病 包 括 :
妊 娠 期 糖 尿 病 :
因 懷 孕 引 致 血 糖 過 高 。
繼 發 性糖 尿 病 :
因 其 他 疾 病 ( 如 甲 狀 腺 亢 進 症 ) 而 引 起 血 糖 過 高 。
病 徵 :
一 型 和 二 型 糖 尿 病 都 可 能 有 以 下 情 形 :
多 尿 、 多 飲 多 食 、 消 瘦 、 高 血 糖 、 疲 倦 、 想 睡 、 視 力 減 弱 、 容 易 感 染 等
多 發 生 在 一 型 糖 尿 病 的 有 :
體 重 減 輕 、 生 長 障 礙 、 肚 痛 、 脫 水 ( 低 血 壓 、 心 跳 加 快 ) 等
多 發 生 在 二 型 糖 尿 病 的 有 :
皮 膚 乾 燥 、 痕 癢 、 腳 痺 、 皮 膚 感 染 ( 尤 其 是 唸 珠 菌 ) 、 傷 口 難 癒 等
發 病 時 若 情 況 嚴 重 , 可 能 會 出 現 酮 酸 中 毒 , 但 這 多 發 生 在 一 型 糖 尿 病 患 者 身 上 , 病 徵 有 :
脫 水 ( 低 血 壓 、 心 跳 加 快 ) 、 嘔 心 、 嘔 吐 、 想 睡 、 先 尿 多 後 尿 少 、 昏 迷 、 需 要 深 呼 吸 、 呼 吸 有 特 別 氣 味 ( 丙 酮 ) 等 。 如 有 以 上 病 徵 , 應 立 即 就 醫 , 接 受 點 滴 注 射 治 療 。
診 斷 :
抽 血 驗 血 糖 : 任 何 人 若 有 糖 尿 病 症 狀 , 其 空 肚 血 糖 會 > 7.8 mmol/L (140 mg/dL) , 或 任 可 時 間 的 血 糖 > 11.1 mmol/L (200 mg/dL) , 這 就 肯 定 他 有 糖 尿 病 ; 血 糖 低 於 以 上 標 準 者 , 就 要 作 葡 萄 糖 耐 量 測 試 : 在 服 用 75 克 葡 萄 糖 後 , 如 兩 小 時 後 血 糖 > 11.1 mmol/L (200 mg/dL)11 mmd/L 便 是 患 有 糖 尿 。
糖 化 血 紅 素 : 可 作 前 2-3 個 月 的 血 糖 指 標
併 發 症 :
糖 尿 病 急 性併 發 症 :
酮 酸 中 毒
當 糖 尿 病 失 去 控 制 , 如 受 傷 、 手 術 後 、 受 到 感 染 、 胰 島 素 使 用 不 當 等 , 都 會 令 血 糖 和 酮 體 升 高 , 令 病 人 昏 迷 甚 致 死 亡 。
血 糖 過 少 症 :
注 射 過 多 胰 島 素 或 飲 食 不 當 , 都 可 令 血 糖 過 低 , 引 至 出 汗 、 面 色 蒼 白 、 手 震 、 抽 筋 、 昏 迷 甚 致 死 亡 。 立 刻 服 食 葡 萄 糖 可 以 救 命 。
慢 性併 發 症 :
感 染 :
糖 尿 病 會 令 病 人 免 疫 能 力 減 弱 , 容 易 受 到 各 種 感 染 , 包 括 肺 結 核 、 霉 菌 感 染 、 尿 路 感 染 等 。
眼 病 變 :
糖 尿 病 如 果 控 制 得 不 好 , 患 者 可 能 出 現 白 內 障 、 青 光 眼 、 視 網 膜 微 血 管 瘤 、 視 網 膜 出 血 、 視 網 膜 剝 離 等 , 嚴 重 者 可 能 導 致 失 明 。
腎 臟 病 變 :
糖 尿 病 可 引 致 腎 小 球 硬 化 症 及 腎 臟 血 管 硬 化 , 亦 很 容 易 引 起 尿 路 感 染 和 腎 衰 竭 。
神 經 病 變 :
糖 尿 病 患 者 常 會 有 外 周 神 經 病 變 ( 手 腳 麻 痺 ) 、 陽 痿 、 自 主 神 經 病 變 ( 體 位 性低 血 壓 )、 肌 肉 委 縮 等 。
血 管 病 變 :
糖 尿 病 會 令 膽 固 醇 增 高 , 使 血 管 加 速 硬 化 , 引 致 冠 心 病 、 高 血 壓 、 心 肌 梗 塞 、 心 臟 衰 竭 、 腦 中 風 等 。
足 部 :
糖 尿 病 患 者 容 易 發 生 神 經 病 變 , 令 下 肢 麻 痹 , 足 易 部 受 傷 。 加 上 血 管 病 變 引 致 血 液 循 環 不 佳 , 會 令 受 傷 部 位 復 原 緩 慢 , 產 生 潰 瘍 , 嚴 重 的 會 引 致 足 部 壞 疽 , 甚 至 引 致 死 亡 。
治 療 :
糖 尿 病 的 治 療 原 則 , 是 透 過 飲 食 控 制 、 藥 物 、 運 動和 教 育 等 多 方 面 的 配 合 來 以 減 低 血 糖 值 。
飲 食 控 制
營 養 師 會 為 糖 尿 病 患 者 計 算 一 天 所 需 的 熱 量 和 食 物 , 患 者 應 跟 隨 營 養 師 建 議 的 餐 單 進 食 , 並 應 避 免 進 食 含 糖 份 或 甜 的 食 物 , 增 加 進 食 高 纖 維 食 物 。
藥 物
( 一 ) 口 服 降 血 糖 藥 :
用 於 二 型 糖 尿 病 患 者 :
磺 胺 醯 尿 ( Sulphonylurea ) : 作 用 是 增 加 胰 島 素 的 分 泌 。
雙 胍 ( Biguanides ) 改 善 細 胞 對 胰 島 素 的 敏 感 性和 減 低 肝 臟 葡 萄 糖 分 泌 。
葡 萄 糖 甘 酵 母 抑 制 劑 ( alpha-Glucosidase inhibitors ) : 抑 制 腸 內 消 化 碳 水 化 合 物 的 消 化 酵 素 之 活 動性, 減 低 腸 道 對 葡 萄 糖 的 吸 收 , 令 餐 後 血 糖 上 升 的 速 度 減 慢 。
( 二 ) 胰 島 素 :
全 部 一 型 糖 尿 病 患 者 及 小 部 份 二 型 患 者 需 要 靠 注 射 胰 島 素 來 控 制 血 糖 。 現 在 用 的 人 類 胰 島 素 大 部 份 都 是 以 基 因 工 程 技 術 造 成 , 敏 感 的 機 會 大 減 。 注 射 器 方 面 , 大 多 數 人 已 改 用 胰 島 素 注 射 筆 。