外斜視有乜方法治療?(20分)

斜視(squinting eye)：
眼球的運動主要是靠眼外的六條肌肉來控制眼球的運動，若肌肉的協調出現問題，則會造成斜視；而外斜視主要是外直肌張力過強或內直肌張力太弱所造成的。

在孩童時期若因外斜視造成立體感不佳，甚至有弱視的情形，則需要作積極的手術矯正。若是在成人因外斜視的角度過大造成眼睛容易疲勞，以及外觀上的問題，則也可以尋求手術治療。

孩童接受手術因需要全身麻醉，所以術後需要住院觀察一天，成人接受手術則只需要局部麻醉，所以術後即可返家休息。

斜視不一定要選擇動手術。配鏡、點藥水或視軸矯正訓練都有效，然而過半數的病患最終仍需接受手術。

斜眼雖是單眼，但常需兩眼同時手術。手術後，矯正不足或過度都有可能，有的甚至要做二、三次手術才能矯正成功。

眼肌手術主要改善外觀的缺陷本身不會造成視力減退或喪失。除非發生併發症傷到眼球。

依醫生指示定期追蹤檢查，決定是否要更換眼鏡，或接受矯正訓練。必要時須考慮再度接受眼肌手術。

建議先尋求眼科醫生的專業意見，以下附上香港主要眼科醫院資料作參考。

香港眼科醫院
九龍亞皆老街147K號
Tel: 2762-3000

明愛醫院（眼科）
九龍長沙灣永康街111號
Tel: 2746-7911

東華東院（眼科）
香港銅鑼灣東院道19號
Tel: 2830-2222

鄧志昂專科診療所
香港皇后大道東24號
Tel: 2831-6020

粉嶺醫院（眼科）
新界粉嶺靈山村
Tel: 2671-0285

朋友希望珍惜你的眼睛，勿再畏疾忌醫。

凡兩眼視軸不平行，無法注視同一目標者，謂之斜視。
斜視是外眼肌不平行而引起，而外眼肌受大腦支配，故一般相信大腦與斜視之發生有密切關連，例如腦性痳痺、水腦等，常會引起斜視。另外白內障、角膜混濁等可導致視力模糊，可能引起斜視。但大多數斜視的真正原因目前仍不清楚。
斜視可依其偏斜方向不同而分為內斜視、外斜視、上斜視、下斜視。其中以內、外斜視最普遍
外斜視又可分為：
1. 假性外斜視：外觀看來像外斜視而實非外斜視。
2. 間歇性外斜視：間歇性發生之外斜視。
3. 持續性外斜視。

斜視之治療：
包括眼鏡治療 、稜鏡治療、藥物治療、斜視訓練、手術治療。眼科醫師會依據斜視患者之斜視種類與臨床症狀，施以不同之療法，幫助斜視患者早日恢復正常。故斜視患者應及早診斷治療，以免造成永久性的弱視。

手術療法：以手術的方法調整外眼肌的強度與附著點的位置，使眼位趨於正常。先天性內斜視與上下斜視或偏斜角度大的外斜視通常都需要以手術治療。

斜視手術依年紀分是否需要全身麻醉,小朋友需要住院全身麻醉,成人可能不需住院局部麻醉即可

1.斜視是兩眼視軸(視線)不平行，斜到內側的叫內斜視、鬥雞眼，斜到外側的叫外斜視、脫窗。除了外觀不好看之外，它也是造成弱視的主要原因之一。

許多嬰、幼兒看起來都有鬥雞眼，大部份是因為鼻樑兩側眼皮比較寬，遮住了內側的白眼球，看起來似乎眼球斜到了內側。眼科學上檢查是否有斜視，初步是以燈光照射，看兩眼角膜上的光反射是否落在瞳孔中央，再進一步以兩眼交替遮蓋的方法，看眼睛是否移動來確定是否有斜視。這看似簡單的方法，卻不是家長們可以自行檢查的，大角度的斜視，任何人一望便知，小角度的鬥雞眼卻同樣會造成弱視，就必須依賴眼科醫師專業的判定了。檢查斜視的首要是受試者必需能注視一目標，這在大人、兒童不成問題，但是如何要求幼兒注視一目標，以進行交替遮眼檢查，則非有小兒眼科門診一些特殊的設備不可了。

看似鬥雞眼，而檢查結果確定視軸平行，沒有斜視的，是假性內斜視，只有外觀上的問題，對視力和雙眼視(立體感)的發育都不會造成影響。真正的鬥雞眼有先天性內斜視和由遠視眼引起的內斜視兩大類。治療的原則是先配鏡矯正遠視眼，使內斜視的角度降低，若戴眼鏡兩、三個月後仍有殘存的內斜視，則以手術或注射臘腸桿菌素來矯正眼位。在此同時，仍須以遮眼法來治療弱視。

弱視遮眼治療和斜視的矯正是獨立的兩件事情。弱視無論在斜視手術前或手術後，都必須依靠遮眼療法，並不因為手術矯正了眼位而自然治癒；同樣地，兩眼的視力都以遮蓋法治好了，斜視也不會自然而癒。斜視手術的另一層考慮是希望恢復雙眼視機能，譬如融像、立體感等等。
肉毒桿菌素 (Botulinum Toxin) 治療幼兒內斜視

肉毒桿菌素目前大量使用於去除皺紋, 治療眼瞼痙攣, 斜頸和腦性麻痺的病人. 事實上, 最初應用肉毒桿菌素於人體的, 是史考特(Alan Scott)醫師於1977年使用來治療斜視.

肉毒桿菌素的藥理作用是抑制神經末端釋出傳導物質乙醯膽鹼, 因而阻斷了神經肌肉間的傳導, 導致所支配的肌肉麻痺, 鬆弛.

內斜視的矯正手術, 大多以放鬆兩眼內直肌為之, 讓內斜的眼位外展至正位. 注射肉毒桿菌素治療內斜視的原理是以化學的作用去放鬆兩眼內直肌.

注射肉毒桿菌素之後2至3天藥效開始表現出來, 眼位開始大角度的外斜出去, 藥效持續3個月漸漸退去, 眼位漸漸回到正位, 達到矯正斜視的目的.

和注射肉毒桿菌素去除皺紋, 治療眼瞼痙攣, 必須3至4個月注射一次, 不斷重複注射不同的是, 注射肉毒桿菌素治療內斜視不必不斷地重複施打, 而有長久的療效. 即便注射後4個月眼睛又歪至內斜位, 需要再次注射, 它也絕不斜至像第一次注射前那樣大的角度.


目前醫學認為, 內斜視一經確定, 應該”即刻”矯正至正位 (這一點和外斜視不一樣). 半歲, 一歲大的幼兒的內斜視, 大多數的家長, 或阿公, 阿嬤捨不得小孩接受手術, 對於注射治療的接受度則高的多.

和手術的相同, 相異之處有以下幾點:

兩者都在開刀房, 由麻醉科醫師作全身麻醉下施行. 注射肉毒桿菌素以靜脈注射作全身麻醉, 麻醉深度較淺，危險性較小; 手術則以氣管內插管作全身麻醉.

注射肉毒桿菌素, 治療本身約5至10分鐘; 手術的時間較長, 要30至40分鐘.

注射肉毒桿菌素後2至3天眼位開始大角度的外斜出去, 藥效3個月退去, 眼位才漸漸回到正位; 手術治療, 術後馬上到達正眼位, 或至少接近正眼位.

總的成功率注射肉毒桿菌素和手術差不多, 一次注射或手術的成功率大約70%.

如果需要再次手術, 前一次手術造成的組織黏著會使手術本身, 以及矯正角度的計算更加困難. 注射肉毒桿菌素則不造成組織黏著, 再次注射, 或者之後改換到手術治療, 都不造成障礙.

肉毒桿菌素注射的劑量依據斜視的角度來決定. 劑量和實際矯正角度之間的變異量, 不穩定性太大, 是它主要受批評的地方.

在我們的病例中, 最多有注射3次的. 少數小兒之後仍然需要以手術去矯正眼位.

眼瞼下垂是常見的, 卻無法避免的併發症, 大約一半的注射眼次會產生或多或少的眼瞼下垂. 好在它都是暫時性的, 在一個月左右都會完全恢復正常.

我們之所以以三歲半作為注射肉毒桿菌素和手術的分界點的原因之一是小兒在三, 四歲開始進入幼稚園, 注射肉毒桿菌素之後大角度的外斜視加上眼瞼下垂會造成上學的困擾.

「鬥雞眼」在醫學上稱為「內斜視」。內斜視依發生的年齡，可分為先天性及後天性。發生於出生到6個月之內稱為「先天性內斜視」，是由於控制眼外肌的肌肉不平衡，造成兩眼鬥向鼻樑；6個月之後發生則稱為「後天性內斜視」。因為出生6個月內是視力及立體感發展的關鍵期，所以如果不能早期發現治療，可能會轉變成弱視。