一個醫學問題 (20點)

ㄧ般正常人的耳朵裡是完全安靜的，不會聽到其他的雜音，因為它是管聽覺的器官，一旦有雜音產生，就會干擾我們聽其他的聲音了。不過，有時候有些人的耳朵裡會出現一些雜音，這些雜音聽起來有的像蟬鳴或是汽笛聲，也有的像喇叭鳴響的聲音。當雜音出現時，會影響整個聽覺接收外界聲音的作用，但是通常這個現象只會短暫出現，並不會持續太久。這些出現雜音的症狀，就叫做「耳鳴」。耳鳴發生的原因非常複雜，不過經常是在人體虛弱時才會引起，除了全身性的體弱以外，耳鳴時常也是耳部疾病的一種表現。我們的內耳和聽覺神經是感受聽覺的，所以任對它們造成的刺激，它們都會轉化為聲音的型態，而耳鳴就是這樣發生的。耳鳴的產生可能是神經發炎、被腫瘤壓迫、內耳的炎症、水腫、缺氧或缺血等。另外，中耳附近血管受壓、頭頸肌肉不正常收縮也可能造成耳鳴耳鳴　　耳鳴，好像不太嚴重的一回事，不過，遇上這徵狀，你首先要排除以下的可能性：一、耳內發炎；二、耳垢積聚，聽不清楚，有如棉花塞住耳朵時，聽見體內聲音一樣。上述兩種情形都可以治理。　　從中醫角度來說，耳鳴與體質有莫大關係，最常見的情形如下：腎虛耳鳴多見於老年人，特點是耳鳴聲細而持久，其他徵狀包括：頭暈、虛盪、夜尿、腰酸膝痛、記憶力衰退、患者多數兼有肝氣虧虛。肝火猛升如短時間內吃過量燥熱食物，曝曬太陽、烈日下燒烤，可以造成急性耳鳴。特點是耳鳴情況突然而來，耳朵好像被封住一樣。腎虛肝熱屬於混合型，本身有腎虛，但兼有肝火。特點和肝火型耳鳴一樣。　　有說耳鳴在夜間較為厲害，原因為何?一來晚上比較清靜，耳鳴聲較清楚，二來晚間陰火上；三來睡眠時間約為晚上十一時，行肝經，患者的確感到耳鳴聲量較強。　　對於耳鳴的病人，以下基本方可適用：　　甘菊花、白芷、辛夷花、蒼耳子各3錢(9克)、白蒺藜1錢(3克)。肝火過盛型耳鳴　　可在基本方之上，酌加平肝息風效力較強的生地、麥冬、白芍、丹皮。如果肝火旺之餘，兼有喉嚨痛，可再加連翹、板藍根、石斛、黃柏等藥。若睡不好，則可選加麥冬、燈芯花、淡竹葉、蓮芯等。　　食療方面，可多用胡蘿蔔、荸薺(馬蹄)竹蔗煮水；或用雪梨配雪耳，文火一至兩小時，甚麼也不加，單是加點蜜棗調味；或將上述材料一起煮水。腎氣虛型耳鳴　　可在基本方以外，配杞菊六味地黃丸，凡視力模糊不清、夜尿、膝軟、腰酸等病症，都可適用。　　食療方面，可多用生魚、水魚、山斑魚，配以杞子、蓮子、百合、淮山藥等常用中藥。日常亦可以用黃耳(雪耳對於腎虛者來說，屬性太涼)、合桃、百合、蓮子等，固腎而又平和。耳鳴的定義：　　所謂耳鳴，是指當我們的耳朵，在沒有外來聲音的刺激之下，自己卻能感受到有叮噹聲或轟隆的聲響（大部分是困擾人們的噪音感覺），可能是從耳部或頭部聽到的聲響，稱為耳鳴。根據統計的報告，耳鳴患者約佔耳科門診病患的十分之一強。僅次於聽力不良的患者，而這些患者中約有百分之五的人，抱怨因為嚴重的耳鳴情形，而影響其日常生活，造成其身心疲乏不堪，足見這耳鳴的影響嚴重性。耳鳴的分類：　　耳鳴依其發生時間的長短來分類；為短暫性(急性)耳鳴及慢性耳鳴兩種；短暫性耳鳴，是指最近才產生而以前沒有的，大約小於三個月內發生的耳鳴。慢性耳鳴，是指其耳鳴已經困擾超過三個月以上。短暫性耳鳴，較容易找到其可能的致病因素，而加以改善及治癒。慢性耳鳴則因為其發生時間較長，產生可能關聯的致病因素較多，且病患常身心已疲乏不堪，對醫師的信心及耐心較不夠，因此較不容易治療，常只能加以控制或改善而已，較難以治癒。耳鳴的種類：　　目前較為大眾所接受的分類法是：他覺性耳鳴及自覺性耳鳴兩種。他覺性耳鳴，即是他人（醫師）也可以用儀器或耳朵，聽到患者所抱怨的耳鳴聲（佔少部分）；而自覺性耳鳴，卻只有患者自己本身才能聽得到，但別人（醫師）卻無法聽得到的耳鳴聲（佔大部分的耳鳴患者）。耳鳴的原因：　　耳鳴的真正原因並不清楚；依傳統及較為大眾所接受的可能原因如下；他覺性耳鳴：最常見的原因是血管性疾患（例如：靜脈、動脈及動靜脈廔管等問題）及肌肉性疾患（例如：中耳肌、耳咽管肌及喉嚨肌等問題）所造成的脈動性耳鳴及痙攣性耳鳴。自覺性耳鳴：是最為大部分患者深受其困擾的，其可能造成的原因相當繁多，從外耳的疾患（耳垢阻塞、外耳道炎）、中耳的疾患（鼓膜穿孔、漿液性中耳炎、耳硬化症）、內耳的疾患（梅尼爾氏症、耳毒性藥物、噪音性損傷、老年性聽障）、聽神經及神經傳導路徑的疾患（聽神經瘤、腦幹血管硬化）及大腦皮質的疾患（腦中風、退化症、失憶症）,只要在聽覺傳導路徑中任何一處出了問題，就可能產生異常的聲音。耳鳴的表徵：　　耳鳴臨床上的表徵，呈現非常多樣化，可以是單側性或雙側性，也可以是連續音或間斷音、高頻音或低頻音、或其他各種不同的音色，例如：蟬鳴聲、嗡嗡聲、滴答聲、轟隆聲、蟲叫聲、叮噹聲等，正反映出其病因的複雜性及考驗醫師診斷的能力。耳鳴的困擾程度：　　耳鳴困擾的程度，臨床上分類有許多種；但較常為臨床上使用方便的分類，一般可分成4個等級：程度I為要在非常安靜下，仔細聽時，才能聽得到耳鳴聲，程度II為稍為安靜時下，例如睡覺時，就可聽到耳鳴聲，程度III為在吵雜的環境中，其耳鳴聲可以勉強聽不到，程度IV為即使在吵雜的環境中，其耳鳴聲仍然非常大聲。耳鳴與聽力的關係：　　耳鳴與聽力缺損的關係為何？我們發現耳鳴的患者常常有聽力缺損的情形，約佔　90％；但是有聽力缺損的人，一定會有耳鳴的情形嗎？答案是不一定。同樣地，仍然有許多聽力正常的人，會有耳鳴的困擾。然而患者的聽力缺損是否因耳鳴所造成？答案是否，事實上是造成患者聽力缺損的原因，例如噪音曝露、突發性耳聾、耳毒性藥物、耳部感染等，同時也伴隨產生耳鳴的情形。至於耳鳴會不會造成患者進一步聽力缺損的情形？理論上是不會的，耳鳴會影響患者的專心或注意力，但不會造成患者進一步聽力缺損的情形。耳鳴治療的重要觀念：　　對於耳鳴的治療，應該是將耳鳴當成一種症狀，以改善其症狀為目標來治療，並非將耳鳴當成一種疾病，試圖去徹底治癒它；因而採用合併式的療法，以期能提高其改善率，並非治癒率，所以醫師們在治療耳鳴時，一定要時時提醒自己，耳鳴是否可能是一種嚴重疾病的警告徵兆？耳鳴的治療成效：　　由於耳鳴的成因相當複雜，所以治療成效並不令人非常滿意。因而建議採用合併式的療法，其方法包括有一般內科藥物的治療、耳鳴遮蔽器及助聽器、生物回饋訓練法、心理治療及耳科手術等各種方法。在治療耳鳴時，我們一定要記得「耳鳴」只是一種症狀，必須找出其致病因，針對其病因，才能徹底治療。所以詳細地詢問病史、耳鏡檢查、一系列的儀器檢查項目，醫師的細心診斷及病患的耐心求診，共同來找出其可能的病因，而給予最適當的治療，乃是目前最有效的方法。各種耳鳴的治療方法： 1. 加強心理建設及心理諮詢治療：　 a.告知耳鳴，並不會造成進一步聽力的缺損或全聾，不要畏懼耳鳴，試著能享受耳鳴聲，並且與耳鳴「和平共存」。 b.消除不必要的憂慮不安及避免壓力緊張。 2. 儘量避免下列的事項： a. 避免食用一些較刺激性食物，例如：咖啡、茶葉、辣椒等。 b. 避免長期曝露於過度喧鬧及吵雜的環境中。 c. 避免過度疲勞及熬夜，要充分地睡眠及休息。 d. 避免使用耳機或隨身聽的耳塞，聽音樂及CD。 3. 一般內科藥物的治療：　　以輕度的鎮定劑（精神安定劑）為主，以改善耳鳴所造成的焦慮不安及失眠等情況；加上促進其內耳、聽神經及腦部循環功能的神經活化劑或血液循環促進劑；也有些醫師會再加上一些促進神經功能的維他命等。 4. 生物回饋法訓練：　　　是一種放鬆身體的技巧訓練，包括有適度的運動和按摩，主要是利用放鬆全身神經的緊張，改善頭部的循環，適度地深呼吸和使全身肌肉放鬆等技巧方法，而生物回饋法訓練的真正目的，是指導耳鳴病患，學習如何舒解一般日常生活的壓力及緊張，對於嚴重耳鳴進而影響日常生活的病患，其效果不錯。 5. 耳鳴再訓練法：　耳鳴再訓練法(tinnitus retraining therapy )，是目前最新流行的一種耳鳴治療法，結合低音量和持續的背景聲音，利用醫師及病患一對一直接的心理諮詢及引導。病患使用一種耳內式聲音產生器的助聽器，來持續維持他周遭的背景聲音，每天至少8小時以上，這樣地結合式的諮詢及引導方法，目的在幫助耳鳴病患去適應及習慣他的耳鳴聲，一般耳鳴再訓練法，經12-24個月後，就可不必使用耳內式聲音產生器的助聽器，其效果不錯，但較耗時間(醫師和病患)。 6. 使用耳鳴的遮蔽器：　　利用「聽覺抑制」的原理，先匹配病患的耳鳴頻率，到底是低音頻、中音頻或高音頻？選擇相近頻率的耳鳴助聽器，使用略大於其耳鳴聲的音量（約可遮蔽耳鳴聲），每天戴上約一至二小時。此種耳鳴的遮蔽器，不同於耳鳴再訓練法中的耳內式聲音產生器助聽器。另一種方法其原理也相同，但為使用聆聽耳鳴音樂帶的方式，也可以改善其耳鳴的情形，例如：聆聽瀑布聲或海浪聲，可以使耳鳴聲消失。

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