精神緊張??

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竇房結發出的激動不規則，心動週期顯著快慢不均，稱為竇性心律不齊。臨床上，竇性心律不齊分以下幾種類型：

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　　(1)呼吸性竇性心律不齊：呼吸性竇性心律不齊是竇性心律不齊中最常見的一種。多發生於兒童、青年及老年人，中年人較少見。呼吸性竇性心律不齊發生機理是由於在呼吸過程中，體內迷走神經與交感神經的張力發生變化，使竇房結自律性也因之發生週期性、規律性改變。吸氣時交感神經張力增高，心率增快，呼氣時迷走神經張力增高，心率變慢。心率快慢變化的週期恰等於一個呼吸週期，停止呼吸時心律轉為規整。其心電圖特點如下：
　　1.P波為竇房結發出的“竇性P波”(Ⅰ、Ⅱ導聯中正向，aVR導聯中負向)，其形態恒定。2.心率的快慢隨呼吸變化而變化，吸氣時心率增快，呼氣時心率減慢，其快慢變化的週期恰等於一個呼吸週期。
　　3.在同一個導聯中，R-R間距或P-P間距差異達0.12秒以上。
　　4.PR間期大於0.12秒。
　　

(2)非呼吸性竇性心律不齊：
　　非呼吸性竇性心律不齊較少見，具體原因還不十分清楚，有人認為與生氣、情緒不穩定、或使用某些藥物(如洋地黃，嗎啡等)有關。其心電圖特點如下：
　　①P波為竇房結發出的“竇性P波”(Ⅰ、Ⅱ導聯中正向，aVR導聯中負向)，其形態較恒定。
　　②P波頻率變化與呼吸無關，心率有時突然增快。
　　③在同一導聯中，P-P間距或RR間距差異達0.12秒以上。
　　④PR間期大於0.12秒。
　　

(3)竇房結內遊走性節律：
　　激動的發生點在竇房結內移動，因此，心電圖上的P波形態、大小與方向逐漸發生變化，其心電圖特點如下：
　　①P波是竇性P波(Ⅰ，Ⅱ導聯中正向，aVR導聯中負向)
　　②P波形態、大小變化不一致。
　　③PR間期發生長短變化，但都已超過0.12秒。
　　

(4)與心室收縮排血有關的竇性心律不齊：
　　與心室收縮排血有關的竇性心律不齊，是由於心室收縮排血異常致竇房結血液供應不均勻，從而造成竇房結的自律性發生改變。
　　

(5)異位心律誘發的竇性心律不齊：異位激動，尤其是發自心房的異位激動，有時可使竇房結的激動提早發生，繼之竇房結受抑制，因而發生一過性異位激動所誘發的竇性心律不齊。
快慢明顯不均勻的竇性心律為竇性心律不齊。由於呼吸時胸腔的擴大和縮小而引起的，常見於兒童和青年人，多無病理意義；也見於心臟病人。與呼吸無關的竇性心律不齊
頭暈胸悶常見於非器質性原因,和情緒`睡眠等有關

心律不正

心臟跳動是由右心房的竇房結來控制，經由房室結、希氏束，把電刺激由心房傳到心室，引起心臟的收縮，以維持正常的血壓及身體所需之血液供應。正常人心臟的跳動是有規律的，且會隨身體狀況(活動量、情緒)而加快或減慢，只要每分鐘規則跳動60到80次(不超過100次)，並且是由正常竇性節律點(竇房結)所傳出的，都可視為正常心律。反之，當心臟的電氣傳導系統出現問題，例如：有一個以上的節律點、出現傳導短路或迴流等，就可能會誘發心律不整而產生心跳不正常的現象，包括：心跳過慢、過快或不規則。

成因
造成心律不整的原因很多，包括：心臟病、體溫失調、內分泌疾病、神經系統疾病、呼吸系統疾病、電解質異常、精神疾病、毒物或藥物之影響……等，需就醫追查病因。心律不整的種類很多，對心臟供應全身血液的影響各有輕重不同之影響。依心律不整的類別，病人可以是全無症狀或感覺心跳不規則、心悸、呼吸不順、胸悶、頭重腳輕、四肢無力、昏厥，嚴重者甚至猝死。醫師會根據心律不整之原因與種類決定心律不整是否需要治療，輕微的心律不整可能只需觀察而不需服藥，嚴重的心律不整則可能需急救，以電擊、藥物或其他方法挽救生命。

預防
每人應學會量自己的脈搏，以了解自己平常的心律，通常以量橈動脈(手心朝上，手腕附近靠大拇指側會跳動處即是)為主。遇有心律不整的現象時，應儘早就醫。某些食品與生活壓力可能會影響自主神經系統並改變心律，因此平時宜儘量少喝茶、可樂、咖啡，勿吸煙、勿喝酒，並保持生活正常。對可能導致心律不整的疾病也需配合醫囑加強控制或預防。嚴重的心律不整會導致猝死，只需三至五分鐘即可造成大腦不可逆的傷害，平日若可學會心肺復甦術便能對旁人即時伸出援手。

當發現心跳有不正常的現象時，應儘早就醫。有些心律不整必須立刻作心電圖檢查，才能確定診斷！

心律不正常唔係冇得醫，而係要睇你係邊種心律不正。因為心律不正包括好幾類，必須對症下藥，而有部份的心律不正也是不需要醫治的。

建議你還是去作個詳細檢查，看是那一種心律不正，才考慮是否要去醫治。因為你的心痛也未必由心律不正引起。

以下介紹一種常見而又須要醫治和處理的心律不正 ─ 心房顫動 (Atrial Fibrillation)。
【心房顫動（簡稱房顫）Atrial Fibrillation】
- 心率過快(rapid heart rhythm) 或不規則心跳 (irregular heartbeat)
（心肌細胞發出不正常電波，令心肌不正常活動）
- 常見心律失常的一種
- 普遍程度﹕65歲或以上健康人士中有1.3% (香港，1997)
- 死亡率﹕正常人的2倍

● 房顫多發生於3類病人﹕
1. 年輕、主要出現心電波問題(abnormal electrical activities) 的病人
2. 患有心肌、心瓣(cardiac valve) 問題、高血壓(hypertension) 等問題的病人
3. 年紀較大、出現由心臟退化引致心電波問題的病人

● 心房顫動的預防 Prevention of Atrial Fibrillation
1. 戒酒
2. 多進食魚類
3. 控制高血壓
4. 控制膽固醇

● 心房顫動三種主要的治療：
1. 藥物(medication)
– 控制心跳
– 減低中風機會（阿士匹靈aspirin 或華法林warfarin 防止血液凝固）
– 對剛起病的病人最有效

2. 體內或體外電擊(internal or external electrical cardioversion)
– 用於患有嚴重房顫的病人
– 80%回復正常心跳

3. 導管消融術(catheter ablation)
港大醫學院心臟內科率先引入導管消融術，香港為亞洲區其中一個最早引入的地區
– 原治療其他心律失常（成功率﹕90%以上，有關手術的風險﹕少於0.1%）
– 治療房顫的成功率﹕60%至70%
– 治療房顫的手術風險﹕1%至2%
– 可根治房顫

【導管消融術 Catheter Ablation】

● 瑪麗醫院至今已為100名以上病人進行導管消融術

● 導管消融術治療對藥物無反應的病人﹕
– 主要病因﹕心房（尤其肺靜脈pulmonary vein）問題或心房退化(degeneration of atrium)
導致電波短路(short-circuit)

● 導管消融術治療房顫的過程及機制﹕
– 從病人大腿插入導管
– 導管沿血管進入心臟
– 透過導管發放能量，在心肌上清除不正常的細胞或畫線以切斷不正常電波的傳遞
– 不用為心臟開刀

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