大便時有+好多+血 (+10點!)

血便 怎麼辦？
直腸外科 方川尹醫師
前言
血便，是很多人平日可能遇到的問題。通常，大部分的人在初次發現血便時，常會驚慌失措。有的人因此隱疾諱醫，而錯失了治療的良機；也有人不循正當的醫療途徑而求助於民間偏方祕藥，因而延誤病情。更有人雖已求助醫療院所，但因找錯科別，而發生診斷錯誤的情形。諸如此類，實在多不勝舉！
事實上，血便並不可怕，可怕的是延誤病情，造成遺憾。當你發現自己有血便的情況時，切莫驚慌。首先你應該觀察自己血便的情況，比如顏色、形狀及出血量的多寡。然後，你應該求助於專精消化道之專科醫師，如腸胃科或大腸直腸外科的醫師。於就診時，應將血便的情況詳細告訴醫師，使醫師能有初步的了解。接下來，醫師便能根據你的描述，判斷可能的出血原因，進而採取適當的診斷步驟。
一般而言，血便的可能出血來源不外乎：上消化道出血、小腸出血或大腸直腸及肛門出血。根據國內外文獻報告指出，上消化道出血約佔出血來源的百分之二十五，小腸出血佔百分之十，而大腸直腸或肛門出血則佔最高比例，約百分之六十五。一般而言，上消化道出血往往較為凶猛，出血量較大，容易造成出血性休克；而下消人道出血，則較輕微且容易自行停止。話雖如此，但下消化道的出血，往往極可能由惡性腫瘤出血所引起，所以絕不可輕忽。如同一般人的觀念，會認為血便大概是痔瘡所引起，卻忽視了大腸直腸癌的可能。在我們的臨床病例中，我們已發現多位在他院診斷為痔瘡，卻久治不癒的血便病人，在本院接受大腸鏡及切片檢查，最後證實為直腸癌。因此，當你有血便的困擾時，千萬不可輕視它，極積就醫，求助合格及受專門訓練的醫師是很重要的。
血便常見的原因
根據文獻報告及臨床經驗，上消化道出血原因不外乎消化性潰瘍，急性發炎或腫瘤；而下消化道出血的原因，最常見的莫過於痔瘡、肛裂等肛門疾病，其次是大腸憩室疾病，再其次是大腸息肉及惡性腫瘤。其他較少見的原因包括潰瘍性大腸炎、缺血性大腸炎及放射性大腸炎。值得一提的是，大部分的原因，一經診斷，只要病人與醫師充分合作，幾乎全可治癒。甚至惡性腫瘤如大腸癌、直腸癌，接受外科根除性手術，第一、二期癌症亦可治癒。而第三期癌，接受手術加上化學治療，也可以有很好的存活率。因此，當醫師宣佈你得了大腸直腸癌時，千萬別萬念俱灰，放棄治療。因為大腸直腸癌幾乎是所有惡性腫瘤中，手術治療效果最好的一種。
血便的診斷
至於血便的診斷工具，以目前醫療科技的進步，內視鏡檢查（包括肛門鏡、乙狀結腸鏡、大腸鏡、胃鏡）無疑是最準確快速的診斷工具。當然，內視鏡檢查所帶來的不舒服感常令病人卻步，但目前藉由醫師操作技巧之純熟，相信可使病人的不舒服降至最低。另外，腸繫膜血管攝影術，核子醫學檢查，也是醫師常用診斷血便的工具。特別是內視鏡無法觸及的部位，比如小腸出血，即可藉助這兩項診斷工具而得到正確的診斷。
結論
最後，要告訴大家的是：造成血使的原因，雖然大部分是良性疾病所引起，但仍有少部分是由惡性腫瘤所導致。而早期的大腸直腸癌是可治癒的，並非絕症。因此，當你有血便的症狀時，切莫輕忽拖延，以至延誤病情，造成遺憾。早期診斷，早期治療將使你的病情獲致最好的治療效果。本院大腸直腸外科、腸胃科有完善的內視鏡設備，訓練專精的專科醫師，若你有血便的困擾時，不妨多加利用。