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抗鬱劑的副作用
◎蔡禮后(台北市立療養院醫師)
已被衛生局視為八大疾病重點防治工作之一的憂鬱症,其最有效的藥物治療就是抗鬱劑;另外也有不少人使用抗鬱劑來減肥,所以抗鬱劑可說是當紅炸子雞。究竟抗鬱劑到底是怎麼一回事呢?療效有如此神奇嗎?會不會有副作用?又該如何處理呢?
SSRI提升血清素
抗鬱劑大致上可分為四大類:三環或環型抗憂鬱劑(TCA),選擇性血清素接受器回收抑制劑(SSRI),單胺氧化 可逆性抑制劑(RIMA),較新的非典型抗鬱劑。
由於最早使用的TCA有較多的副作用,像是心臟毒性,抗膽鹼的副作用,以及姿勢性低血壓;而傳統的單胺氧化 抑制劑(MAOI),對MAO抑制是不可逆的,身體可能要兩三週才能再造出新的MAO,而且食用含有tyramine的食物(例如:蠶豆、發酵食品)會導致有高血壓危機,再加上TCA和MAOI在過量服用時都可能致死。
有鑑於此,SSRI和RIMA就分別根據TCA和MAOI的副作用應運而生,為安全考量,現在臨床醫師較常開立SSRI(例如百憂解fluoxetine,樂復得sertraline,無鬱寧fluvoxamine,克憂果paroxetine,希普能citalopram)或是RIMA(歐蕾思meclobemide)以及新的非典型抗鬱劑(速悅venlafaxine)等。這些抗鬱劑的作用機轉是要提昇血清素(serotonin)和正腎上腺素的活用率,進而改善憂鬱。
劑量不足可能無效
根據美國食品藥物管理局(FDA)統計,約50%─75%憂鬱症的病人對抗鬱劑有好的反應,通常最先改善胃口、睡眠和活力。
常見藥物無效的原因是因為劑量不足或用藥時間不夠長。
除了憂鬱症之外,其他可以用抗鬱劑治療的有強迫症,適應不良合併憂鬱情緒,社交畏懼症及某些注意力缺損/過動症。
在此建議有使用抗鬱劑的民眾,不妨記住自己服用的藥名,好方便醫師和自己討論藥物的副作用為何,以清楚自己狀況。