異位妊娠,俗稱為子宮外孕、宮外孕。是婦科疾病的一種,意指受精卵未在子宮腔內著床。多數的異位妊娠狀況是受精卵停留在輸卵管上著床,但也有其他部位,如子宮頸、卵巢和腹部。
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1 概要
2 病因
2.1 輸卵管的影響
2.2 過高的女性荷爾蒙與黃體素
2.3 其他
3 症狀
4 診斷
5 非輸卵管的異位妊娠診斷
6 治療
6.1 非外科手術治療
6.2 外科手術治療
7 全球問題
8 參看
9 參考文獻
10 外部連結
[編輯] 概要
多數的異位妊娠狀況是受精卵停留在輸卵管上著床懷孕的定義一般是指受精卵進入子宮體後,在子宮壁良好著床,在那裡成長並發育為胎兒。而典型的異位妊娠是胚胎沒有到達子宮體,就在輸卵管壁上開始成長。由於胚胎發育快速,會植入輸卵管壁吸收營養並快速增大,影響子宮和腹腔內其他器官,造成孕婦疼痛。如未及早發現並治療,被胚胎影響的輸卵管可能會被撐破,並導致婦科大出血(en:Gynecologic hemorrhage),使患者有生命危險。
有多達97%的異位妊娠發生在輸卵管上,其他約2%的異位妊娠發生在輸卵管外面,1%的異位妊娠發生在子宮外面。
[編輯] 病因
[編輯] 輸卵管的影響
輸卵管內部有相當多的絨毛組織(en:cilia),負責將卵巢排出的卵運送到子宮當中,如果這些絨毛組織未正常運作,就會導致異位妊娠的高可能性。
輸卵管手術或先天性輸卵管狹窄閉鎖,都有可能造成這些絨毛組織未正常運作。
此外,婦女若患有盆腔炎(en:pelvic inflammatory disease;簡稱為PID)也會造成異位妊娠的高發生機率。原因是骨盆腔發炎會累積不少的瘢痕組織(en:scar tissue)在輸卵管,造成對輸卵管絨毛和管壁封住的可能性。
輸卵管手術也會導致異位妊娠,如常見的輸卵管結紮術(或相反的,輸卵管結紮後放開的手術),都有可能造成絨毛組織的損傷。因此由於異位妊娠而接受輸卵管手術的患者,下一次又發生異位妊娠的風險也會相對的增加。
[編輯] 過高的女性荷爾蒙與黃體素
過高的女性荷爾蒙與黃體素也是增加異位妊娠的原因之一,懷孕初期,這些激素應會適當減少,以刺激卵子慢慢通過輸卵管到達子宮。如這些激素過高,就會造成受精卵停留在輸卵管上,造成異位妊娠。因此一些接受避孕環(IUDs)安裝,黃體素注射、服用晨起型避孕藥(en:morning-after pill)、或其他以女性荷爾蒙為主要避孕方法的婦女,都有機會增加異位妊娠的風險。此外,接受不育症治療的婦女也因此而常有異位妊娠的風險。
[編輯] 其他
造成異位妊娠的其他原因可能還有年齡的因素,高齡產婦是異位妊娠的好發者。近年來,有吸煙習慣的孕婦與異位妊娠的關係也正在被研究當中,但目前仍未有正式的報告。
[編輯] 症狀
異位妊娠的患者,通常具有下列典型症狀:
下腹部疼痛、後背疼痛、骨盆疼痛
子宮單側疼痛,壓痛(壓下去痛),伴有或者不伴有反跳痛(當檢查者用手壓下腹部以後突然抬起時患者疼痛)。
疼痛可能是突然發作,但也可能經常的隱隱作痛。
陰道少量但長期出血,或突然間大量出血。
由於大量出血,血紅素下降。病人的臉色和四肢都會呈現失血的蒼白色。
由於懷孕,乙型人類絨毛膜性腺激素(β-hCG)大量上升。在尿液測試時呈陽性反應。受精卵受精6週左右時,正常懷孕的話,絨毛激數在48小時內,會上升66%以上。若低於66%,則要懷疑是流產或子宮外孕。
屬於婦科急腹症,需要與其它婦科急腹症,如盆腔炎,卵巢囊腫蒂扭轉,以及外科急腹症,如盲腸炎、急性闌尾炎或其他腸胃疾病相鑒別。
[編輯] 診斷
當婦女有下腹疼痛伴停經,就要懷疑有異位妊娠的可能性,需要進行懷孕測試。為陽性時,血液中不斷上升的絨毛激素可幫助確認異位妊娠,此外,超音波檢查也有幫助找出異位妊娠的發生地點。一般來說,當婦女確認有懷孕,但超音波檢查子宮內卻沒有胚胎組織時,異位妊娠的機率是大為提高的。協助找出異位妊娠的超音波經常會是能深入子宮,提供較多影像的陰道超音波。
最後,也可藉由剖腹手術,或腹腔鏡手術來打開腹部,確認異位妊娠的位置並去除該處的妊娠胚胎組織。
[編輯] 非輸卵管的異位妊娠診斷
儘管機率相當小,但仍約有3%的異位妊娠會在輸卵管以外的地方產生,超音波可檢查出其中的子宮頸異位妊娠、卵巢異位妊娠;在這些部位的胚胎都無法健康成長,也會影響母體的生命危險。
在胃腸部位的異位妊娠,則相當罕見,(如一些罕見的妊娠則是原來正常生長於子宮內的胚胎,由於子宮沒跟著胎兒一同生長,結果子宮被撐破成花瓣狀,胎盤一半在子宮,一半繼續吸附腸道生長,結果造成罕見的腹腔宮外孕)[1],也由於胎盤位於卵巢與腹膜間的空腔位置,讓胎兒有足夠的成長空間,一旦發現胃腸部位的異位妊娠,通常會施以剖腹手術將胚胎拿出,以減少其他器官被撐破的出血風險。
[編輯] 治療
[編輯] 非外科手術治療
Oviduct with an ectopic pregnancy1993年之後,極早期的異位妊娠(妊娠組織體積小於3公分)是可以被藥物胺基甲基葉酸(en:methotrexate;又被稱為抗惡性腫瘤藥或MTX抑癌劑)控制治療的,方法是利用藥物停止妊娠組織的成長,並使其慢慢的被自體吸收。
[編輯] 外科手術治療
由於異位妊娠經常會造成腹內大出血,使病人休克的風險,因此盡快使用外科手術將妊娠組織切除是多數醫生的治療方法,其中有些手術會視胚胎附著的情況,將輸卵管一同切除。1883年,羅伯特·勞森泰特是第一位採用剖腹手術清除異位妊娠的醫生。
2005年8月,在英國曾有一名異位妊娠的婦女,剖腹產下健康的胎兒,但這是非常罕見的案例,該婦女的妊娠組織位於輸卵管之外的腹腔,由於婦女和醫療人員在胎兒出生前,都未察覺異位妊娠的跡象,才發生此案例。目前可知世界上有紀錄的異位妊娠,成功產下胎兒的報告僅有12例。[2]
[編輯] 全球問題
很多人以為宮外孕是非常罕見的病,但2005年的一項統計標明,近3年來,全球女性宮外孕的發病率比上個世紀末20年裡增長了3到5倍。現在已經成為了一個全球性的問題。[來源請求]
[編輯] 參看
急性醫療(en:medical emergency)
連體嬰(en:Parasitic twin)
寇倫氏徵象(en:Cullen's_sign)(Cullen征,腹腔內大出血,造成皮膚表面藍染)
[編輯] 參考文獻
↑ 戴昕,2006年04月14日,罕見的妊娠,中央電視台
↑ (英文)2005年8月30日,'Special' baby grew outside womb,英國廣播公司
Serdar Ural (May 2004). Ectopic preganancy. KidsHealth.
Spiegelberg's criteria synd/2274 at Who Named It
"'Special' baby grew outside womb", BBC news, 2005-08-30.
"Bowel baby born safely", BBC news, 2005-03-09.
[編輯] 外部連結
Ectopic Pregnancy: MedlinePlus 醫學百科全書
The Ectopic Pregnancy Trust資訊和支持
子宮外孕簡介
子宮外孕-王伊蕾
取自"
http://zh.wikipedia.org/w/index.php?title=%E7%95%B0%E4%BD%8D%E5%A6%8A%E5%A8%A0&variant=zh-hk"