果酸護膚保養 皮膚科主治醫師 李至偉
果酸是指由多種天然蔬果中所萃取出來的酸，其英文簡稱為AHAs ，這些包括像是甘醇酸﹑檸檬酸﹑乳酸、酒石酸及蘋果酸等等，其中又以提煉自甘蔗的甘醇酸， 分子量最小，效果最佳，目前最常被使用。果酸的作用包括加速過厚角質層的脫落，幫助患者去除受損的外層皮膚，刺激新的細胞生長，使表皮細胞正常化而達到治療青春痘、改善粗糙皮膚、淡化表皮色素使皮膚變得更柔軟、白皙、光華且富有彈性。近來，更有證據顯示甘醇酸可經由促進真皮層內膠原纖維生成而改善細小皺紋及極淺層疤痕的功效。果酸濃度自2-3%到70%都有，低濃度的果酸（＜20%）可供保養，高濃度（20%－70%）可以用來換膚。
果酸換膚，根據分類，是屬於「表淺性化學換膚術」的一種。什麼是「化學換膚術」呢？所謂「化學換膚術」，根據美國皮膚科
醫學會的定義，是指「將一種或多種化學剝離劑塗在皮膚上，造成表皮或真皮的部分破壞，繼而產生新生的表皮和真皮」。
果酸換膚因為只造成「表皮」的破壞，故屬於「表淺化學換膚術」，這和傳統上用石碳酸﹝phenol﹞、三氯醋酸﹝Trichloroacetic
acid ) 等會破壞真皮的深層換膚不同，因此是一種安全性相當高的護膚保養。果酸換膚偶見色素沉著情形，但此現象多為暫時性，大部分會隨時間而消退。
◆ 護膚程序簡介：
1. 清潔 : 將臉部洗淨，並請勿化妝、刮臉。
2. 果酸原液塗抹：由低濃度起始，視情況逐次增強。
3. 中和 : 依個別皮膚反應，約3-5分鐘後以中和液終止酸液作用。
4. 低溫膚臉：減少刺激感及發紅反應。
5. 術後護理；依醫師指示使用保養品及防曬( 防曬係數SPF25以上 ) 。
6. 平日保養；青春痘病患必須持續使用口服及外用藥以維持換膚後之療效，其他病患則以低濃度果酸（10-15 %）長期使用。
◆ 護膚前注意事項 :
護膚前一周應停止下列行為；
＊臉部美容作臉、去角質 ＊燙髮和染髮
＊使用磨砂膏 、塗抹A酸 ＊刮臉和脫毛
◆ 護膚後注意事項；
1. 護膚後您可能會感覺輕微刺激感、癢、灼熱感、輕微痛感、臉部緊繃、脫皮或輕微結痂（不一定每個症狀都有），這些症狀將在數天之內消失。
1. 有結痂部位，請切勿騷抓或剝除。
2. 請暫改用溫和洗面皂洗臉，勿用海綿或毛巾擦拭以免刺激患部。
3. 護膚當日請勿化妝，視情況隔日或可回復一般淡妝。
4. 儘量避免日曬，養成日間出門必定使用防曬乳液的良好習慣。
6 在醫師指示之前，請勿使用A酸或其他任何藥物及含藥性化妝品
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「果酸換膚術」後真的不能曬太陽嗎？
可以，只要做好防曬。果酸(甘醇酸)無光敏感性，不會因日曬產生化學變化。但因表皮層暫時變薄，紫外線很容易刺激黑色素生成而使皮膚變黑。再者，紫外線會加速皮膚老化而事倍功半。
「果酸」會讓皮膚變薄、變敏感嗎？
不會。角質層變薄及敏感性稍增只是暫時的。長期來說，會讓角質層排列更緊密整齊，表皮層增厚。同時，果酸會促進彈性纖維、膠原蛋白、黏多醣與玻尿酸增加，真皮層會更厚實、緊緻。
「果酸保養品」和「果酸換膚術」有何不同？
1. 「果酸保養品] ：濃度小於15%，分子量較大或是多重複合果酸，刺激性較低，可在家天天使用，具保溼、溫和去角質功能。
2. 「果酸換膚術」：濃度較高(20-70%)，分子小，滲透力好，療效佳，但刺激性也較大。果酸濃度的選擇及作用時間的掌控須依病患個人膚質、臨床反應及病患的感覺來決定。坊間護膚坊的美容師除了法律規定不得從事此類醫療行為外，對於皮膚生理的了解有時也不太夠，民眾在選擇時須多加留意。
林政賢醫師/高雄市林政賢皮膚科診所院長
使用果酸要注意些什麼？使用多久有效果？
(1)保養性質或治療性質：保養選擇多重水基果酸PHA，治療選擇甘醇酸AHA。
(2)衛生署的規範，果酸保養品pH值需高於 3.5。敏感性膚質先測試局部，若無刺激反應，再使用於較大面積的皮膚範圍，若有持續性刺激、紅腫，可用清水洗淨，使其慢慢恢復正常，若仍有不舒服應儘速諮詢可找皮膚科醫師。
(3)務必搭配使用防曬產品。無論甘醇酸AHA或多重水基果酸PHA，都能在一星期左右的時間，讓你的肌膚覺得光滑細緻，但若有青春痘、黑斑，則需較長的時間。
使用果酸後可以用維他命C嗎？
果酸與維他命C的功能是相輔相成的，果酸對老化角質層的代謝有很顯著的改善效果，而左旋維他命C對真皮層膠原的增生有很好的功效，一般我們建議兩者早晚分開使用，因為有些品牌的維他命C非常刺激，無法跟果酸同時使用。但如果你用的果酸與維他命C都是妮傲絲翠的產品，則可放心一起使用，因為妮傲絲翠的左旋維他命C含有是低敏配方，非常溫和。使用的順序是跟產品的製劑有關的，目前市面上維他命C的產品都比較清爽，所以我們建議先使用維他命C產品，再使用果酸
果酸對何種皮膚症狀有效？
果酸能幫助皮膚去除堆積在外層的老化角質，加速皮膚更新，並能促使真皮層內彈性纖維、膠原蛋白、黏多醣體與玻尿酸的增生，來幫助皮膚改善以下症狀
(1)青春痘包括(發炎性丘疹及粉刺)。
(2)青春痘疤痕或其他表淺性的疤痕。
(3)黑斑或發炎後色素沉著的淡化。
(4)皮膚粗糙角化，包括毛囊角化、脂漏性角化、日光性角化等。
(5)撫平眼角、口角細紋。
(6)皮膚乾燥、膚色暗沉、毛孔粗大等改善。
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果酸可長期使用嗎？不使用有反效果嗎？
果酸分為治療性果酸AHA，例如甘醇酸，此果酸的分子量小、效果明顯。但著重於治療，患者於皮膚的症狀改善後，可選擇長期保養用的果酸PHA多重水基果酸，可讓皮膚維持最健康、最亮麗的狀態。若停止使用果酸保養品後，根據這二十幾年來的臨床，是不會有反效果產生的，皮膚會依自然的老化速度，出現老化症狀
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果酸 (Alpha Hydroxy Acids，簡稱AHA)是一種從各類天然水果中提煉的酸性化學物質。它能夠去除皮膚外層的老化角質，加速皮膚的更生；並能刺激增生真皮層內之彈性纖維及膠原蛋白。臨床研究顯示，果酸能有效對付各種皮膚問題如粉刺、暗瘡、色斑、幼紋，改善粗糙膚質，素來是護膚美容的聖品。
其實，果酸按照分子結構的不同可區分為：甘醇酸、乳酸、蘋果酸、酒石酸、檸檬酸、杏仁酸等37種。然而在醫學美容界中，最優質的果酸護膚品均以AHA「甘醇酸」(Glycolic acid)為成份。因為甘醇酸具有果酸中最小的分子量，對皮膚的滲透力最強，美容效果也最佳。
