杜牙根一問

根管治療術

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根管治療的過程示意圖
根管治療術，又稱牙髓治療，粵語稱杜牙根，是牙醫學中治療牙髓壞死和牙根感染的一種手術。該手術保留了牙齒，因而與拔牙術互補。

[編輯] 牙齒結構
牙齒中間空洞的部分包含稱為牙髓的軟組織。空洞上部寬闊，稱為牙髓腔，下部有管狀的根管，由之導出牙神經和營養神經的血管。人類一般每顆牙齒有1-4個根管，後部的牙齒根管最多。
牙髓發生感染，會造成疼痛、頜骨感染，最終牙齒因為牙神經的死亡而變得脆弱。

[編輯] 過程


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下顎右側第一顆臼齒根管治療並裝牙冠後的X射線照片，明亮部分為充填。注意右邊兩根根管沒有全部充填，可能需要進一步手術。

拍X射線照片，確定患處結構和手術方案。
施以局部麻醉。
鑽開牙齒，去除腐壞的牙質。
打開牙髓腔，取出壞死的牙髓。
用根管鑽擴大根管。
用消毒液（例如氯酸鈉溶液）沖洗根管內部。
用專門的材料充填根管，保證長期處於無菌狀態。
填補牙齒的鑽洞，或安裝牙冠。

[編輯] 缺點

手術繁瑣，一般要2-4次就診才能完成。病人要承受的痛苦也較大。
價格昂貴，例如在美國一顆牙齒的手術一般需要1，000美元，如加上牙冠則可達2，000美元。
可能失敗，消毒不徹底導致牙髓腔再次感染，需要拔牙。具有4根根管的臼齒，第四根根管容易被錯過，導致失敗。另外形狀異常的根管，消毒充填過程中也可能不徹底。
失敗後不一定需要拔牙。 根管治療迄今仍是牙髓和根尖周病的主要方法。因此人們非常關注根管治療的療效，尤其是一些經過高標準治療仍然失敗的原因一直深受醫師的關注。究其原因歸納起來有以下幾方面：1.解剖學因素，包括側支根管、副根管、根尖分歧和根尖分叉等；2.治療過程中的醫源性因素如根管側穿未發現，根管超填，冠部封閉狀態欠佳和治療過程中紙尖、棉捻的遺留等；3.根管內微生物感染未得到控制，近年來根管外的感染尤其受到學者們的關注。

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