✔ 最佳答案
「甚麼，打石膏？」
這是我在門診最常聽到病人的直覺反映。「醫生，只是腳扭到而已，有那麼嚴重嗎？」。通常病人腳扭到之後，會先自己或是被家人帶到傳統「拳頭師」、「跌打損傷」處尋求治療；但是，經過四、五日之後，因為腳踝更腫、更不舒服，才發覺嚴重，才會到西醫骨科門診尋求專科治療。然後，通常病人或家屬一進來，醫生還來不及問他們到底怎麼了，他們就一定要求先照ｘ光。
扭傷通常是怎麼發生的?
先從常常會發生扭傷的情況談起吧。門診最常聽到病人發生扭傷的狀況，就是下樓梯或是打球時發生的。比較輕度的狀況，病人印象中並沒有經歷劇烈的扭傷，但是就莫名其妙的走路之時開始痛了。一半以上的病人可以勉強的走進來，一下就可以看出來他的那一隻腳受傷了。另外一半的病人是「跳、跳、跳」跳進來的，或者是直接坐在輪椅上被推進來的。比較特殊的是，很多病人身上都有很濃的中藥味，他們都敷過草藥了。對於草藥的效果又呈現兩極化的反應；一半的病人慶幸自己做對了，自認為因為敷了草藥所以才沒有更嚴重，而通常這類病人的腫脹並不明顯；另一半的病人會覺得幫助不大，這一半的病人腫的就很厲害。一部分的病人做過冰敷，通常自行冰敷的時間長短不一，不過都不會持續很久；甚至許多病人還做熱敷。幾乎所有的病人都不會將受傷的踝關節作暫時性的固定，都是抱著應該沒那麼嚴重的心態，企圖尋求不會痛而且儘快能夠走路就好的方法治療。
先期的處置的正確方式
通常發生扭傷後二至三週內的腫痛，都還是屬於急性期。這個時期可以遵循一個簡單的處理原則，那就是RICE。Rest是休息，Ice是冰敷，Compression是壓迫，Elevation是抬高，取以上四個英文字的字首組合而成RICE。冰敷很重要，因為人體的組織一旦受傷之後，除了傷害所造成的組織破壞（比如出血及撕裂），週邊組織也會動員起來產生發炎反應。如果受破壞的組織腫脹，再加上週邊組織的炎性反應，那麼病人就會感受相當的不適。為了控制病情，必須選擇正確的處置。冰敷是受傷後立即可行的最佳良方。在此建議冰敷的時間為持續十五分鐘，休息五分鐘，以避免凍傷。局部的壓迫，大約徒手壓迫至少五分鐘。在專業醫師診察前，踝關節暫時不要去試踩，儘可能用彈繃、板子等工具作臨時的固定，因為受傷的關節如果持續劇烈的晃動，終究無法得到一個受傷組織穩定的狀態。所以讓患部休息，暫時不要去踩它。踝關節的腫脹只會更進一步阻礙腳部的血液回流，若是因為忽略而持續的使足部下垂，就會使腳部水腫的更厲害。所以最好儘可能將腳抬高，若是能躺著，讓腳高於心臟效果更好。
輕度扭傷的醫院處置
常常病人照完x光片回來,大多數的Ｘ光都是呈現陰性（沒有骨折）。如果受傷多日的病人和腫脹較明顯的病人，大多在Ｘ光片上可以看見軟組織（皮肉）變厚了，如圖一。只有一小部分的病人會有骨折的情形。
為什麼會腫脹呢？因為韌帶被拉傷了。 所謂的韌帶指的是連接骨頭和骨頭的堅韌組織，比如像我們吃的魷魚絲。足踝扭到會傷到哪一條韌帶呢？外側足踝扭傷最常受傷的韌帶是前距腓韌帶，如圖二。有百分之九十的受傷率。第二容易受傷的韌帶是跟腓韌帶。兩條以上的韌帶同時受傷較少，必須外傷的力量相當大才會造成。
如何區分受傷的等級呢？第一級：韌帶無外觀上的可見損害，只是微觀的損害。第二級：韌帶外觀上有可辨的部分撕裂傷。第三級：韌帶完全斷裂。以上三種程度的韌帶受傷後，都會呈現不一定程度的腫脹。那麼又如何區分病人受的傷到底是那一種程度呢？
如果要靠醫生的物理檢查來區分程度，那麼在急性期其實是不允許的。因為這時候病人的腳踝這麼的腫，徒手檢查只會刺激病人的疼痛。而且除非是腳踝關節嚴重的脫臼，否則單一韌帶鬆弛度的檢查這時候徒手是檢查不出的。以現代的醫療設備，當然可以用昂貴的儀器來查出韌帶受傷的程度，比如用磁振照影。但是，如果病人只是扭傷足踝，無其他身體傷害,倒是不建議在急性期就做磁振造影。
為什麼呢？
在上一節先期處置中我們有提到，以RICE的步驟作治療。其中的Compression壓迫，我們建議用彈繃或是木板作暫時性的固定。病人到達醫院後，經過醫師說明病情，就會建議病人暫時的戴上石膏。戴上石膏有幾個目的，一是減少踝關節不必要的活動，二是產生壓迫的功效，最終是可以減少患部的活動和不適，並且造成穩定而適合受傷組織癒合的環境。因為初期腫脹的腳踝只能戴半圈的石膏，不能接受柱狀石膏的環繞，以免產生受傷部位的緊繃；所以局部冰敷仍然能夠發揮作用。如果病人照完x光後確定沒有合併骨折，只要戴上石膏，患肢是可以踩地的。經過暫時性石膏治療大約二至三週後，原來的半圈石膏將會隨著腫脹的消退及病人的使用而鬆弛。再次回診的病人，如果腫脹已有消退，看診的醫生可以執行一個腳踝的牽拉測驗。如果檢查呈現陰性，那麼牽拉時只會有接近正常的移動。如果牽拉時腳踝有不正常的移動距離，可以和正常側比較。確定呈現陽性之後，表示嚴重的韌帶損傷。這時磁振照影檢查是一定要的。
牽拉測驗陰性的患者，癒後較好，經保守治療後完全復原的機會很大。只要繼續的固定足踝，持續約自一周至六周不等，由主治醫師決定。固定的方法一般是用柱狀石膏，或是可以使用較輕便的樹脂石膏。另外經濟狀況許可的話，可以選擇專用於扭傷的長筒氣墊靴（如圖三），穿上後更為美觀舒適。等到足踝完全固定期結束之後，開始復健治療。復健治療包括足踝平衡訓練，步態訓練等，以期能強化足踝關節的本體感受及反應能力；使病人逐漸脫離對石膏或氣墊靴的依賴，回復無痛、正常，甚至更為強化的踝關節運動。
嚴重扭傷韌帶的預後
韌帶完全斷裂的病人，採取固定治療所需的時間最長，但是不能保證一定可以癒合完全。所以，對於喜歡運動的人，早期手術治療是必須的。手術的方法取決於前距腓韌帶扯斷的部位；斷裂如果位於韌帶兩端的任一端，也許可以直接縫回骨頭上（如圖四）。如果韌帶斷在中間，無法直接將韌帶縫合，就必須取鄰近的肌腱作韌帶重建手術。比較特殊的病人韌帶兩端同時斷裂，形成一條「游離」韌帶，需要將兩側的斷端同時縫回骨頭之上。
有許多病人在經過多年之後，逐漸在久站後會出現踝關節酸痛的情形。初步的x光檢查可能在踝關節內發現碎骨頭。這些碎骨頭在受傷時的Ｘ光片上是看不到的。可能是受傷時的關節軟骨剝落逐漸骨化生成。此時必須用關節鏡將碎骨清除。
韌帶鬆弛如果早期治療不當，慢性的變化將導致程度不一的踝關節退化。嚴重的踝關節退化，光是用消炎止痛藥並不能壓制疼痛。目前踝關節置換手術尚未成熟，所以，嚴重踝關節退化的手術治療必須犧牲踝關節的活動度，進行踝關節融合固定手術。
「有那麼嚴重嗎？」
有的。看過太多因為腳踝的問題來求診的病人，歸納出以上的心得。建議任何腳踝扭傷的病人千萬不要輕忽，必須接受必要的正確治療。千萬不要貪圖一時的便利，因而採用不當的療法，以免發生將來可能的後遺症。萬一造成關節退化，恐怕也沒有十全十美的手術方法可以完全治癒。所以，請愛護您的腳踝，，有問題還是找專科醫師治療為佳。
