雞胸, 漏斗胸

1. 何謂漏斗胸

漏斗胸是胸前壁向內凹陷呈漏斗狀的胸壁異常現象，是胸壁最常見的先天性畸型。發生率大約每300到1000位兒童中便有一位有漏斗胸，而男孩發生的機會比女孩高三到四倍。

2. 漏斗胸的臨床表現

漏斗胸的原因不明，大多為偶發性，只有少數與家族遺傳有關。漏斗胸屬漸進式病變，在出生時可能就已存在，但往往在幾個月甚至幾年後才愈來愈明顯。外型特徵為前胸凹陷，肩膀前伸，略帶駝背及一個突出的上腹。

漏斗胸有時會因為壓迫到心臟，而造成心臟輸出之血流量降低、運動能力不足。呼吸時會限制胸部擴張，使肺功能降低。這些心肺功能的問題，在幼兒時期較少出現（少於10%有症狀）。在步入青春期後，將逐漸明顯，至少有40%產生症狀。除了生理上異常外，患者在心理上也可能因為前胸凹陷，不敢露出上身，許多戶外活動裹足不前（如游泳、打球、舞蹈等等），長期以往會呈現害羞、遲疑、畏縮等負面的人格特性。

3. 傳統治療方式（1990年以前之舊觀念）

a. 評估

對漏斗胸基本評估，可能包括胸部X光攝影、心電圖。很少人做肺功能測定、心臟超音波、甚至胸腔電腦斷層。目前各醫院尚無基本檢驗準則。

b. 輕症病患

輕微外表畸型而沒有任何不舒服症狀時，不需要用手術來矯正者，父母應輔導小孩的心理建設，引導小孩不要以凹胸為恥，鼓勵參與團體活動，來開擴小孩正常的成長及發展。另外一些復健活動例如舉重、體操、伏地挺身等增加肩膀力量的運動，可以減少胸壁畸型的進一步惡化。

c. 較嚴重病患

如果胸部有較嚴重畸型，影響美觀，或伴隨心肺功能不正常影響到活動力時，應該接受胸壁整形手術的矯正。傳統手術的方法是在胸前切開胸大肌、將向內凹變形的肋軟骨切除，並保留軟骨膜，以便軟骨再生、同時將凹入的胸骨抬起壂高，使得下凹的胸壁變平坦。如果孩童期接受手術，因為肋軟骨尚未骨化，手術後併發症會較少。反之，年紀越大才接受手術，除了增加手術困難度外，手術後可矯正的胸骨角度小，滿意度也會較差。一般而言，漏斗胸可以觀察到3歲左右。治療黃金期是在五歲前後，十歲後治療效果就變差。

d. 漏斗胸胸壁整形術後再發者

這些病人首次手術，已經有若干程度軟骨、胸骨與胸壁肌肉之破壞。要再次矯正，無論併發症、外觀改善效果、再發率都不理想。因此罕有再一次手術矯正者。

4. 傳統治療方式長期衍生之問題

較嚴重畸型接受手術的矯正後，約八、九成的患者術後都滿意手術的初步結果。但是長期追蹤下（五年至十年），再生之軟骨並不如原來軟骨柔軟有彈性。很高比例患者再生之軟骨發生硬骨化，胸大肌有纖維化之現象，這使得胸壁發育受影響。而且手術疤痕仍嫌太大（約20公分），這對女性更難接受。

其次，有些病人首次就診時，年紀已經太大（國小高年級、國中、高中、甚至成年），不適合傳統之胸壁整形術。即使勉強手術，外觀改善效果通常較差，手術後漏斗胸再發率高。這使得許多初步錯失治療黃金期之患者，放棄進一步治療之機會。

5. 新的治療理念（2000年以後之新觀念）

a. 評估

對漏斗胸基本評估，包括肺功能測定（10歲以上患者）、心電圖、心臟超音波、及3-D胸壁電腦斷層。這些檢查涵蓋了肺活量等肺臟功能之量化數據。對可能合併之心臟問題，心電圖、心臟超音波可做出精密之判讀。而3-D胸壁電腦斷層則可計算胸壁橫徑與前後徑比值（超過3.25者為重度漏斗胸）、肋骨現階段發育模型、與肺容積呼氣吸氣變化值。這一切可以在治療前後做一量化數據之客觀比對。

b. 輕症病患

極輕微外表畸型而沒有任何不舒服症狀時，不需要用手術來矯正者，安排一些復健治療。

c. 較嚴重病患

需接受手術的矯正者，醫療科技的趨向，在手術治療上已經越來越朝向〝微創〞手術。目前在漏斗胸的治療，由美國的Dr. Donald Nuss研發的胸腔鏡導引下手術植入量身塑造的金屬板（Pectus Bar）將胸骨凹陷往外推出來做矯正手術，已經取代了傳統手術。所有向內凹變形的肋軟骨也用金屬板向外推出，但是沒有任何肋骨被切除，也沒有胸大肌之切開。此一金屬板，需留置體內至少2至3年後再移除。在美國，此一手術已經有超過10年之經驗，成績斐然。2005年開始，衛生署已經核准此金屬板在台灣使用。傳統的胸壁畸型手術由於手術傷口大，肌肉軟骨破壞多；而且手術時間需要四至六小時，出血多。至於現在所使用的微創手術，手術時間只要一至二小時，傷口小，出血少，肌肉軟骨完整保留，而且住院天數也大為縮短。除了可改善心肺功能外，也可矯正胸骨及肋骨位置，在外表美觀的問題上也能顧及，這點在女孩子尤其重要。

d. 漏斗胸胸壁整形術後再發者

Nuss的手術方式沒有切除任何肋軟骨，因此避免軟骨之破壞；沒有切開胸大肌，胸壁肌肉可以完整保留。對曾經手術後漏斗胸再發的病人，仍有相當優秀的治療成績。值得一提的是即使年紀大一點的病人（國中、高中、甚至成年），由於此金屬板張力良好，用來矯正過往不佳之手術結果，效果也十分出色。因此有愈來愈多之成年人或漏斗胸再發的病人來接受此種手術。此一結果，使得手術不再受限於年齡。

長期而言，沒有軟骨與胸大肌破壞的胸壁整形手術，當然避免了傳統手術的一些弊端。

6. 長庚兒童醫院之治療流程

目前本科賴勁堯醫師與明永青醫師，是台灣「唯二」親自到美國的Dr. Donald Nuss的Children’s Hospital of King’s Daughter學習此種手術的醫療人員。經過Dr. Donald Nuss的悉心教導，本科的患者術後成績與美國相比並不遜色。

術後患者將進入初步復建階段，教導傷口護理及復健運動，出院後將安排定期回診、檢查與胸壁發育之追蹤。整體之追蹤治療，將達十年以上。無論輕度或重度之漏斗胸治療，現階段在台灣並無整體治療規劃，手術後長期成績仍有一些改善空間。長庚兒童醫院建立統合計畫與醫療團隊，可以提供一個完整而且穩定的醫療品質。




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http://www.pedsurg.idv.tw/pectus_intro.htm