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所謂“月經失調”,其實就是醫學上的“功能不良性子宮出血”(Dysfunctional Uterine Bleeding, DUB),這是因荷爾蒙(動情激素或黃體激素)失調,導致的不正常子宮出血。
功能不良性子宮出血的治療,需要找出荷爾蒙失調和出血的原因,才能對症下藥。
【功能不良性子宮出血 (Dysfunctional Uterine Bleeding, DUB)】
這是因荷爾蒙失調,而導致的子宮出血。
功能不良性子宮出血,首須排除構造上的疾病,如子宮腫瘤、感染、懷孕等對子宮有病理上的變化影響者。
所謂荷爾蒙,指動情激素(estrogen )或黃體激素(progesterone ),此兩者分泌過高或過低,或比例失調,均可造成子宮出血。
【功能不良性子宮出血的病因】
● 全身性因素:包括不良精神創傷、應激、營養不良、內分泌和代謝紊亂,如缺鐵、貧血、再障性貧血、血液病和出血病、糖尿病、甲狀腺和腎上腺疾病。
● 內分泌(endocrine)功能失調:包括生殖激素釋放節律紊亂、回饋(feedback)功能失調、排卵和黃體功能障礙等。
【功能不良性子宮出血的分類】
以月經週期紊亂和子宮出血數量及性質改變為特徵,可分為以下幾種類型:
● 月經稀發(oligomenorrhea)週期≥40天的不規則性子宮出血,常伴月經過少。
● 月經頻發(polymenorrhea)週期≤21天的不規則性子宮出血,常伴月經過多。
● 月經過多(hypermenorrhea or menorrhagia) 系指經量過多和/或伴經期延長之有規律週期性子宮出血。
● 月經不規則(metrorrhagia)指月經週期不規則,而經量不多者。
● 不規則性月經過多(menomefrorrhagia)指月經週期不規則並伴經量過多,經期延長者。
● 月經過少(hypomenorrhea)指月經週期規律,僅經量減少者。
● 月經中期出血(intermenstrual bleeding) 指兩次正常規律月經之間少量子宮出血,常伴排卵和排卵痛。
【功能不良性子宮出血的診斷方法】
● 病史探詢:年齡,月經週期及經量等。
● 婦科檢查:一個詳細正確的腹部檢查及婦科內診,有時即可摒除器官性病變的可能性。
● 特殊檢查:
A. 基礎體溫:由體溫週期是否呈biphasic,有否長而穩定的高溫期,可藉以判定有否良好排卵及卵巢是否分泌足夠的黃體素的參考。
B. 子宮內膜切片:判斷不正常出血的重要的方法之一,可查出出血的原因是否出於子宮內膜實質性的病變,並判斷子宮內膜的黃體期反應。
C. 荷爾蒙的定量:定量血液中FSH、LH、Prolactin、 Testosterone、Estrogen、 Progesterone等。
D. 血液學檢查:對長期且大量出血的患者,須測CBC,看有無貧血及容易流血的傾向。
【功能不良性子宮出血的治療】
功能不良性子宮出血的治療,需要找出流血原因,才能對症下藥。
治療要點:
● 青春期以調整月經促排卵為主
● 生育期以調整月經輔佐黃體功能為主
● 更年期以減少出血量誘導絕經為主
(一)一般治療
解除病人思想顧慮,注意營養,糾正貧血。出血期間應避免精神緊張、過度勞累。防止感染。
(二)止血
● 刮宮術為已婚婦女最好的止血法,刮宮後可流血減少或停止,刮宮力求徹底乾淨。刮宮後第一欠月經可能增加,應予以注意。
● 性激素止血
(1)青春期功能性子宮出血:多為無排卵型,以雌激素止血為主,如應用已烯雌酚治療。
(2)育齡婦女功能性子宮出血:育齡期常見的為黃體功能不全致持續少量出血。
(3)更年期功能性子宮出血:在刮宮排除子宮骨膜惡變後,選採用婦康片合併已烯雌酚,或三合激素1支肌注,24小時血量仍未控制,應考慮有器質性病變。
● 抗纖溶治療
(三)調整月經週期
(四)促排卵治療
(五)手術治療
對年齡較大、貧血嚴重、藥物或刮宮治療無效,或經病理證明子宮內膜呈非典型增生者,可行子宮切除術。