關節軟組織能否再生

常被病人問及"補骨丸"的問題，現特別列出市面上唯"二"有醫學實証的口服補骨藥，即 Glucosamine (葡萄糖胺)和 Chondrotin (軟骨素)的資料。個人來說很希望賣到成巷成市的補骨丸真的有效，但很可惜直到今天依然未有醫學文獻証實甚麼鯊魚丸、靈芝丸等藥物有實際作用。
●藥物理論
其實應用葡萄糖胺 Glucosamine (GS) 補充劑的原因很簡單。當葡萄糖胺被吸收及運送到關節後，它能溶合於軟骨中的 proteoglycans (蛋白葡萄糖) 以維護軟骨的結構甚至維修磨損。有研究指出 GS 也許能刺激軟骨細胞重新生產已被損耗的軟骨矩陣 (cartilage matrix)。這數年來，軟骨素 chondrotin sulfate (CS) 的效用常被批評。原因是 CS 分子重量太大，阻擋了腸道吸收。現在我們知道，儘管大部份的 CS 會被完全消化而只有10-20%的會被吸收，但就是這20%的 CS 已能令患者得益。亦因如此，服用葡萄糖胺必須每天達1500毫克，貪平只吃一兩粒(即只有500毫克)不如不服用。新出的低分子重量 (low molecular weight) 軟骨素更能被腸道吸收，或許能於不久的將來能替代傳統大份子 CS。
CS 之所以能有效介入骨關節炎病變是基於兩個主要概念。
1. CS 是軟骨修復自己的原材料
2. CS 也許能阻止分解軟骨的酵素活動，同時能減少炎症
●醫學文獻論証
許多歐洲研究都顯示葡萄糖胺補充劑對關節痛和僵硬有明顯的好處。最近的醫學文獻更把以往的醫學研究作出總結，支持了葡萄糖胺補充劑作為一種安全和有效的方法對付骨關節炎。服用1-3個月葡萄糖胺補充劑比安慰劑、鎮痛藥(acetaminophen 即 panadol) 和消炎止痛藥 ( non-steroidal anti-inflammatory drug 如 ibuprofen) 在減少骨關節炎所引致的關節痛上至少是一樣的有效。
數年前，軟骨素 CS 在緩和關節痛的功效還是未有充足的科學證據。在幾項小規模的研究中，有些證實 CS 能減少關節痛 ，但其餘幾項研究卻未發現它的好處。在過去一年，醫學文獻刊出了兩個進階分析 (meta-analysis) 把以前的所有研究集中分析。結果兩個研究小組都發現服用 CS 大約4個月後，CS 比安慰劑有更顯著的功效。CS 令患者解除關節痛至少 50%，亦改善關節僵硬和步行速度。憑量度膝蓋內側關節寬度來看，CS 亦能減慢膝蓋關節軟骨退化。
●藥物安全性
偶爾會有使用者申訴腸胃不適(如胃灼熱和噁心)，但重大的副作用則未有被報導過。雖然動物測試証實葡萄糖胺是無毒的，但暫時未有長期的臨床安全性研究。糖尿病患者也許要小心使用葡萄糖胺補充劑，建議於使用初期監測血糖水平。

葡萄糖胺是動物及人體內的一種胺基糖，是以具有黏度的黏多醣成分（是一種多醣體的組成成分）存在於軟骨與結締組織的各處，也是形成軟骨細胞最重要的營養素之一。人類與動物都可以在體內自行合成葡萄胺，只是隨著年齡的增加，合成的速度趕不上分解的速度，於是發生體內及關節缺乏葡萄胺的現象，進而影響關節內細胞的新陳代謝。

葡萄糖胺在體內會被分解成為胺基酸，可以轉換成半乳糖，也可以轉換成軟骨素。藉由自然界葡萄糖胺的補充，可以促進體內蛋白多糖以及膠原蛋白的製造，補充關節滑液，並提供受傷後關節恢復健康軟骨組織所必須的材料。

＊何謂Glucosamine（葡萄糖胺）？
葡萄糖胺是動物及人體內的一種胺基糖，是以具有黏度的黏多醣成分（是一種多醣體的組成成分）存在於軟骨與結締組織的各處，也是形成軟骨細胞最重要的營養素之一。人類與動物都可以在體內自行合成葡萄胺，只是隨著年齡的增加，合成的速度趕不上分解的速度，於是發生體內及關節缺乏葡萄胺的現象，進而影響關節內細胞的新陳代謝。

葡萄糖胺在體內會被分解成為胺基酸，可以轉換成半乳糖，也可以轉換成軟骨素。藉由自然界葡萄糖胺的補充，可以促進體內蛋白多糖以及膠原蛋白的製造，補充關節滑液，並提供受傷後關節恢復健康軟骨組織所必須的材料。

＊葡萄糖胺的安全性：
和美國相較之下，歐洲方面更早就開始了葡萄糖胺的臨床試驗，並早已證明了其卓著的功效，並且列入醫藥品的範圍加以開發。葡萄糖胺是生物體內所含有的成分，不具有害物質。

食用後可以快速地被人體吸收，運送到各個組織。經過小白鼠之急性毒性試驗及微生物變異原性試驗等試驗證明為安全無毒之食品。

在歐洲方面，大多數的變形性關節炎的患者都將葡萄醣胺當成一種治療藥劑長期地服用，且已有實際成效。目前為止，尚無任何異常報告出現。

不但如此，在攝取過度的安全性方面，經試驗證明，健康人就是一次食用正常使用量的三倍也不會出現健康或是腸胃、自覺症狀等方面的異常。

所以，葡萄糖胺是一種可以安心食用的健康食品。及早補充葡萄糖胺更可以達到預防的效果。

＊哪些食物中有＆如何食用？
葡萄糖胺以黏多醣的成分廣泛分布在自然界之中，尤其是甲殼類動物殼中的甲殼質更是含量豐富，照理說多食用動物的殼或是軟骨應該就可補充葡萄醣胺才對，事實上並不是吃多少就可以補充多少，這是因為甲殼質不容易被人體吸收的緣故。

另外，對於甲殼類動物的生長環境是否遭受到相當程度的污染也應是我們應該考慮的。

目前市面上有一種從蝦或蟹的甲殼中抽取出甲殼質後再加以分解製成更容易被人體吸收的葡萄糖胺，民眾可以與醫師討論後再服用。

至於骨膠原的來源則較為廣泛，例如：雞爪、豬腳、豬耳、筋、鯊魚鰭、海參，可將上述食物一起煮爛，冰凍後去除上層油脂與雜物，因為骨膠原會融入水中，亦即食用凝固後的凝膠質。

葡萄糖胺 擬改列指示藥

中老年退化性關節炎患者普遍熟知的藥物葡萄糖胺（Glu-cosamine Sulfate或Glucosamine HCL），衛生署最近研議從處方藥改列指示藥品，且容許業者在不宣稱療效的情況下，以食品方式販售；此舉將使廣大的患者不必再持醫師處方箋即可購買，但相對而言，健保也可能不再給付，民眾必須自費購買。

葡萄糖胺堪稱骨科疾病的「明星藥」，由於中老年人多少都有退化性關節炎，在口耳相傳下，此藥甚受老人家歡迎，日前台北市衛生局查獲不肖商人偽造進口原廠藥「維骨力」（商品名），足見此藥的盛行程度。但衛生署最近研議，將其由處方藥等級降為指示藥，民眾不必拿醫師處方箋，到一般藥局即可購買。而如果廠商不宣稱療效，且劑量每天在1500毫克以下，也可當作食品管理。

此外，衛生署核准此藥的適應症很多，除了退化性關節炎外，還包括骨質疏鬆、骨膜硬化、骨折等，但衛生署將修正為只核准用在退化性關節炎。至於健保會不會再給付？健保局表示，必須開會討論，不過，健保除了早期公勞保時代即納入給付的指示藥品項外，通常不會給付指示藥，因此，健保很有可能不再給付葡萄糖胺。

衛生署藥政處表示，會有此一改變，主要是參照其他先進國家政策，如美國、日本均將其列為食品；而且此藥安全性很高，即使放寬為民眾可自行購買的藥品或食品，也不致有危害。由於此舉將影響現有34張藥品許可證廠商的權益，藥政處說，若藥廠希望列為處方藥，且提出足夠的療效證據，衛生署會受理廠商的申覆；否則就以指示藥品管理。不過，若有廠商自願不宣稱療效，亦可當作食品。

只是，葡萄糖胺雖以藥品列管多年，但其療效如何一直有爭議，台北市立萬芳醫院骨科主任何為斌即認為，此藥對退化性關節炎的療效研究並不多，美國因而列入食品，國內列入為藥品有浪費醫療資源之嫌。

葡萄糖胺是從蝦殼、蟹殼裡純化出來的成分，為了讓成分能有效被人體吸收，藥廠通常會再和鹽酸鹽類或硫酸鹽類合成，英文為Glucosamine HCL或Glucosamine Sulfate。

◎ 靈活自如的法寶－葡萄糖胺
現代人常吃過多熱量而造成身體脆弱，造成經常性的身體痠 痛與骨關節炎，或是不均衡的運動方式而引起繼發性的骨關 節炎；再者就是隨著年齡增加，體內及關節的葡萄糖胺漸漸 缺乏，將導致關節內細胞的新陳代謝受到影響。如果您是以 上所述的其中一種人，就需要特別額外補充適量的葡萄糖胺 。
◎關節軟骨的保健武器
傳統的藥物治療包括使用阿斯匹林、皮質類固醇、及其他非 固醇類抗炎症藥物來減輕疼痛，但長期食用這些藥物的結果 卻容易引起肝臟和腎臟損壞的副作用，並可能惡化軟骨組織 及抑制身體的自然修補機制。近年來則逐漸採用一種經臨床 試驗證明、效果顯著、並在歐美各地倍受矚目的新產品──
葡萄糖胺(Glucosamine)。

葡萄糖胺是人體內的一種含胺基的糖，存在於軟骨與結締組 織各處，是形成軟骨細胞的重要營養素之一，據最具權威的 美國醫學會雜誌JAMA及刺胳針Lancet報導指出，葡萄糖胺是軟體基質和關節液的基本成份，退化性關節炎患者長期服用葡萄糖胺超過三年，可防止膝蓋關節結構進一步惡化。而歐洲方面也以臨床試驗證明，葡萄糖胺是安全無毒的食品，多數變形性關節炎患者將葡萄糖胺當成治療藥劑長期服用，已有實際成效。
◎依標準攝取無顧慮
骨質疏鬆症患者的標準用量是500毫克一天三次。一般情況 來說，需要幾個禮拜才會看到成果。葡萄糖胺對各年齡階層 的人來說都非常安全，沒有明顯的副作用記錄。但葡萄糖胺 會與某些利尿劑產生作用，所以有使用利尿劑的人必須特別 注意。除此以外，並無其他已知藥物或營養成份會與葡萄糖
胺產生不良作用。