白血病成因與特徵

白血病是造血細胞的癌症亦稱血癌。

病因
對白血病病因的精確原因還在研究中。一般骨髓幹細胞內的DNA變異導致它們的惡化。其原因可以是暴露在放射線中、接觸致癌物質和其它細胞內遺傳物質的變異。病毒也可能導致白血病。


類型
白血病有多種類型，白血病的類型主要由血液內不正常的血細胞的類型來區分，此外臨床分急性和慢性白血病。

急性淋巴細胞性白血病（ALL）
急性骨髓性白血病（AML）
慢性淋巴細胞性白血病（CLL）
慢性骨髓細胞性白血病（CML）
年輕型骨髓單核細胞性白血病（JML）
成人T細胞淋巴性白血病(ATL)
成年人中最常見的是AML和CML，兒童中比較常見的是ALL。

急性白血病的特徵是不成熟白血球劇增，這些不成熟的白血球一般在骨髓中約佔5％以下。這種不成熟白血球劇增的現象使得骨髓無法製造健康的血細胞，而由不成熟的白血球取代。急性白血病在青少年和兒童中比較普遍。由於惡性細胞的劇增和擴散急性白血病必須立即治療。在不治療的情況下病人在數月甚至數周內死亡。

慢性白血病的特點是地過多地製造成熟的但依然不正常的血細胞，這些細胞（白血球占多數）因此過多地存在在血液中。慢性白血病一般出現在成年人，少見於兒童。醫生首先確立慢性白血病的診斷與分類，再依照診斷與分類決定治療的方針。

癥狀
白血病的症狀，主要跟骨髓內造血功能的破壞有關。由於，白血球有穿滲進入組織的作用，部分症狀也跟此種特性有關。（白血病的症狀繁多，仍有本文未能涵蓋者。由於大部分白血病的症狀，沒有特殊性，擁有這裡列舉癥狀的人，不一定是得到白血病。得到白血病的病人，也不會擁有這描述的所有症狀）

骨髓造血功能破壞引起的症狀
容易發生青腫，點狀出血：導因於製造血小板的巨核細胞減少，以致血小板缺乏。
貧血：製造紅血球的母細胞減少，導致紅血球的缺乏。常以容易在走動，或運動時發生氣喘和暈眩。
持續發燒，感染經久不癒：大部分的白血球都是血癌細胞，無正常功能，導致免疫力下降，容易受到感染。

血癌細胞穿滲組織引起的症狀
淋巴結腫大
骨痛或關節痛:血癌細胞在骨髓內大量增生造成。輕敲急性淋巴細胞性白血病病人的胸骨，常會引起劇烈疼痛。
牙齦腫脹
肝脾腫大
頭痛和嘔吐：血癌細胞穿滲進入中樞神經系統的表現。
皮膚出現硬塊：因為看起來呈微綠色，又稱「綠色瘤」
心包膜或是肋膜腔積水

各類白血病的特殊表現
急性前骨髓性白血病：瀰漫性出血
慢性骨髓性白血病：大部分病人血小板數目上升，脾臟腫大
慢性淋巴性白血病：
急性淋巴性白血病：若是導致胸中膈淋巴腺腫大，往往壓迫氣管，導致「呼吸急促」咳嗽

什 麼 是 白 血 病

白 血 病 一 般 又 叫 做 血 癌 ， 是 指 不 正 常 的 白 血 球 過 度 增 生 。 發 生 在 兒 童 的 白 血 病 包 括 急 性 淋 巴 性 白 血 病 ( ALL ) 、 急 性 骨 髓 性 白 血 病 ( AML 或 ANLL ) 、 慢 性 骨 髓 性 白 血 病 ( CML ) 。

其 中 ALL 約 佔 七 、 八 成 ， 而 AML 約 佔 二 成 多 ， CML 較 少 見 。 發 病 原 因 至 今 尚 未 明 瞭 。 初 期 症 狀 有 時 像 感 冒 、 食 慾 不 振 、 疲 倦 、 且 常 有 持 續 不 退 的 發 燒 。 因 貧 血 而 造 成 臉 色 蒼 白 、 另 有 出 血 傾 向 ， 而 導 致 身 上 出 現 瘀 斑 ， 身 體 常 受 感 染 ， 骨 骼 常 痠 痛 等 ， 經 由 血 液 及 骨 髓 檢 查 等 方 法 發 現 不 正 常 的 白 血 球 ， 是 診 斷 白 血 病 必 要 的 過 程 和 條 件 。

如 接 受 完 整 治 療 ， 則 ALL 約 有 七 成 以 上 可 以 治 癒 ； ANLL 雖 治 癒 率 較 低 ， 但 若 能 在 第 一 次 骨 髓 緩 解 後 ， 有 適 當 的 捐 髓 者 可 做 骨 髓 移 植 、 則 治 癒 率 可 提 高 五 、 六 成 左 右 。

整 個 完 整 的 治 療 計 劃 約 需 二 至 三 年 的 時 間 ， 剛 開 始 最 先 的 治 療 目 的 是 恢 復 骨 髓 的 造 血 功 能 ， 稱 之 為 獲 得 緩 解 。 緩 解 並 非 等 於 治 癒 ， 仍 必 須 持 續 接 受 治 療 ， 任 意 自 行 停 止 治 療 都 會 導 致 復 發 及 嚴 重 後 果 。

白 血 病 的 症 狀

初 期 症 狀 可 能 只 是 食 慾 減 退 、 容 易 疲 倦 ， 常 常 發 燒 或 出 血 瘀 斑 現 象 。

淋 巴 結 腫 大 ， 但 大 多 數 不 會 覺 得 疼 痛 或 壓 痛 ， 通 常 發 生 於 頸 部 、 腋 窩 或 鼠 蹊 部 。

體 重 減 輕 、 食 慾 不 振 ， 小 孩 漸 漸 消 瘦 。

發 燒 ： 由 於 不 正 常 白 血 球 的 增 生 ， 放 出 致 熱 物 質 ， 或 因 正 常 的 白 血 球 減 少 ， 易 致 感 染 之 故 。

貧 血 ： 因 為 紅 血 球 減 少 ， 血 紅 素 降 低 。

骨 頭 或 關 節 疼 痛 。

皮 膚 出 現 瘀 斑 或 出 血 點 ， 因 為 血 小 板 減 少 之 故 。

膚 色 蒼 黃 ， 發 熱 或 發 汗 。

容 易 出 現 如 ： 流 鼻 血 、 口 腔 流 血 ， 偶 而 會 有 黑 色 大 便 或 血 尿 。

睪 丸 和 腎 臟 腫 大 。

肝 脾 腫 大 。

扁 桃 腺 、 口 腔 、 氣 管 被 淋 巴 細 胞 侵 犯 而 腫 脹 影 響 呼 吸 。
白 血 病 的 診 斷

白 血 病 的 診 斷 ， 最 初 是 靠 病 史 ， 血 液 檢 查 ( CBC ) 及 血 液 抹 片 檢 查 。 如 果 檢 查 的 結 果 可 疑 、 則 必 須 做 骨 髓 檢 查 來 證 實 白 血 病 。

白 血 病 的 症 狀 於 剛 開 始 時 ， 可 能 與 感 冒 症 狀 類 似 ， 發 燒 、 疲 倦 、 臉 色 蒼 白 等 等 ； 而 且 白 血 病 的 芽 細 胞 ( 癌 細 胞 ) 在 發 病 之 初 ， 不 一 定 會 在 周 邊 血 液 中 出 現 ， 但 在 骨 髓 中 早 已 存 在 一 定 數 目 的 白 血 病 芽 細 胞 ( 癌 細 胞 ) ， 所 以 骨 髓 檢 查 是 必 要 的 ， 其 目 的 就 是 要 確 定 白 血 病 的 診 斷 ， 並 可 依 其 細 胞 型 態 來 分 類 、 判 斷 白 血 病 確 定 診 斷 為 淋 巴 性 或 骨 髓 性 白 血 病 。 細 胞 型 態 分 類 是 很 重 要 的 ， 因 不 同 型 態 之 白 血 病 有 不 同 的 治 療 計 劃 。

． 骨 髓 檢 查 ： 是 一 種 簡 單 安 全 的 檢 查 ， 約 費 時 1 0 分 鐘 ﹐ 即 可 完 成 ， 一 般 成 人 是 由 前 胸 的 胸 骨 ， 而 兒 童 多 由 後 背 髖 骨 ( 腰 部 ) 附 近 的 腸 骨 後 脊 部 位 取 得 骨 髓 。 採 樣 過 程 是 首 先 麻 醉 一 小 範 圍 的 皮 膚 皮 下 及 其 下 的 骨 膜 ， 然 後 將 骨 髓 檢 查 針 插 入 骨 髓 腔 ， 再 用 針 筒 吸 取 少 量 骨 髓 組 織 出 來 做 檢 查 。

． 脊 髓 液 檢 查 ： 其 目 的 有 兩 個 ， 一 為 採 檢 體 做 細 胞 學 檢 查 ， 既 檢 查 脊 髓 內 是 否 有 芽 細 胞 存 在 ， 若 發 現 有 芽 細 胞 存 在 則 為 有 中 樞 神 經 系 統 的 侵 犯 。 第 二 個 目 的 為 將 適 量 的 化 學 藥 注 射 入 中 樞 神 經 系 統 內 ( 此 治 療 稱 為 鞘 內 化 學 治 療 ) ， 以 此 方 法 預 防 中 樞 神 經 系 統 白 血 病 及 殺 死 中 樞 神 經 系 統 內 的 芽 細 胞 。

這 種 檢 查 及 治 療 經 常 在 幾 分 鐘 內 便 可 完 成 。 其 過 程 是 將 一 支 針 頭 插 入 兩 節 腰 椎 之 間 ， 讓 儲 存 在 脊 髓 周 圍 的 脊 髓 液 滴 出 數 西 西 ， 然 後 再 注 射 入 相 同 量 西 西 的 化 學 藥 。 檢 查 及 治 療 後 ， 需 趴 著 或 平 躺 一 小 時 以 上 才 告 完 成 。

以 上 所 述 的 各 種 檢 查 都 是 診 斷 白 血 病 的 必 經 過 程 ， 無 論 血 液 、 骨 髓 及 脊 髓 液 的 檢 查 報 告 ， 對 於 評 估 疾 病 預 後 均 有 相 當 重 要 的 影 響 。 由 於 醫 師 係 依 照 病 人 復 發 的 危 險 程 度 來 決 定 治 療 計 劃 ( 療 程 ) ， 在 整 個 療 程 中 這 些 檢 查 ， 也 是 一 種 很 有 用 的 評 估 工 具 ， 除 能 提 供 醫 師 調 整 治 療 計 劃 的 指 標 外 ， 並 能 早 期 偵 測 病 患 的 疾 病 是 否 有 復 發 的 情 形 。

白血病即是血癌，這病是有醫治方法的，如發現早的話，預後(Prognosis)是頗好的，這病不是“死梗”的！

【什麼是白血病 (Leukemia)】

白血病是癌症的一種。癌症是一群超過100種的疾病，其特點在於組成血液或組織的細胞發生不正常變化。白血病便是一種源自血液細胞發生不正常變化的疾病，以下會經由介紹白血病的危險因子、疾病分類、診斷及治療，以期能提昇民眾對於白血病的認識。

【白血病的種類】

白血病有好幾種，它們依兩種方式來分類。一種是根據該疾病發生及惡化的速度而分，另一種則是根據所被影響的白血球細胞來分類。

一、依疾病發生及惡化速度：可分為急性和慢性白血病。在急性白血病，體內的血液細胞是分化極不成熟的芽細胞，這些芽細胞增加的速度非常迅速，以至於在短時間內便會出現嚴重的臨床症狀。在慢性白血病，體內的細胞是比急性白血病分化較成熟的，可以完成它們部分的正常功能，且芽細胞的增加也比急性白血病慢。因此，慢性白血病在初期可能不會出現任何症狀。

二、依所被影響的細胞來分類：白血病可以由主要的兩種白血球所發生－淋巴性細胞或骨髓性細胞，當白血病發生在淋巴性細胞，就被稱為淋巴性白血病。當發生在骨髓性細胞，這疾病就被稱為骨髓性細胞白血病或骨髓性白血病。


以下是四種最常見的白血病：



o 急性淋巴性白血病（ALL）是最常見於年幼小孩的一類白血病。這疾病同樣的會影響成人，特別是65歲以上的人。


o 急性骨髓性白血病（AML）在成人和小孩都會發生此型的白血病，有時被稱為急性非淋巴性白血病（ANLL）。


o 慢性淋巴性白血病（CLL）最常發生於大於55歲的成人。有時會發生在年輕的成人，但它幾乎不發生在小孩。



o 慢性骨髓性白血病（CML）主要是發生在成人，非常少部分的小孩也同樣會產生此疾病。

【白血病的治療】



白血病的治療是很複雜的。隨白血病種類及不同病人而異。醫師會依每個病人的病情決定合適的治療計劃。治療不只是依白血病的種類及某些白血病細胞的特色、疾病的程度和過去是否曾治療過，也要視病人的年齡、症狀和平時的健康狀況來決定。



急性白血病需要立刻治療。治療的目標是希望先達到緩解狀態，然後即使沒有證據顯示有殘餘的疾病，通常還必須給予多次的治療以預防復發。最後要強調的是許多急性白血病的患者是可以被治癒。



當慢性白血病的病人還沒有症狀時，可能不需要立即治療。但是病人須經常的追蹤檢查，使醫師確認疾病是否惡化，當需要治療時往往疾病本身和其症狀是可以控制的。但是慢性白血病比較難痊癒。



白血病的治療應該在具有白血病治療經驗的專科醫師之醫學中心接受治療，假如無法如此安排，則病人的醫師應該要與醫學中心這方面的專科醫師討論治療計劃或轉院治療。本院在成人及小兒方面都有此專科醫師可以提供服務。



【白血病的預防】

1．凡職業性化學品接觸和放射工作者，應加強勞動防護，定期檢查。

2．避免不必要的放射檢查，如 X 光。



3．避免和不必要的化學品接觸，尤其是與苯(Benzene)的接觸。

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