水腫的成因?

本症往往先由頭面或下肢浮腫,逐漸蔓延全身。所以它與面腫,足腫有密切聯系,不能截然分割。浮腫是多種疾病能出現的一種症狀,在我國歷代醫學文獻中對症型分類記載甚多,有從病因脈証分為風水,皮水,正水,石水;又按五臟的症候而分為心水,肝水,肺水,脾水,腎水,等。元代朱丹溪根據前人的理論,結合臨床實踐經驗,提出了水腫可分陰水和陽水兩類:陽水,指辨証中屬於表症,熱症和實症;陰水,指辨証中屬於里症,寒症和虛症。

現代觀點:
組織間歇中積聚過量的液體,使組織發生腫脹,叫做水腫。水腫不是一種獨立的疾病,而是多種疾病的一種臨床表現。遍及全身的水腫,稱為全身性水腫。如心性水腫,腎性水腫,肝性水腫,營養不良性水腫等。體液積聚在體腔時稱為積液,如胸腔積液,心包積液,腹腔積液(腹水)等。

全身性水腫的主要病理生理變化是血漿量的減少。不管心原性,動脈血容量減少或低蛋白血症,都能引起腎臟血管內壓力改變,并直接引起腎臟血液循環障礙,使排鈉減少或鈉重吸收增加。這樣首先導致鈉瀦留,繼而發生水瀦留。其中腎臟在水腫形成過中起著主要作用,可能是由於腎小球的濾過功能或(及)腎小管的重吸收功能障礙而引起。水腫的產生也與內分泌因素有著密切關系,如腎上腺皮質所分泌的醛固酮,丘腦下部所分泌的抗利尿激素等在血容量減少時,均有分泌增加,引起鈉和水瀦留,因而在水腫形成上也起著一定作用。此外容量感受器在心臟和大血管中壓力減低時,可反射性地引起排鈉減少。

(一)全身性水腫

1)心原性水腫:通常是在各種心臟病的基礎上,由於心功能不全引起心輸出量不足,有效循環量減少,腎小球濾過率降低,鈉水重吸收加強,繼發醛固酮和抗利尿激素分泌增多,導致鈉,水瀦留而形成水腫。當右心功能不全,滲出性或縮窄性心包炎時,造成靜脈壓增高和毛細血管濾過壓增高而引起水腫。水腫一般先出現於下垂部位,早期往往於每日下午出現踝部水腫,休息後即減輕或消退,以後水腫逐漸加重并向上身蔓延。水腫部位常隨體位變動而改變,如立位時雙下肢的踝部明顯,而半坐臥位時以腰氐部,陰囊,陰唇明顯。嚴重者可有全身性水腫并伴有漿膜腔積液。

2)腎原性水腫:水腫是腎炎的主要症狀之一,見於腎炎的每個階段。患急性腎炎時,因腎血流量減少引起鈉,水瀦留以及全身毛細血管通透性增高而形成水腫。水腫一般先出現於眼瞼及面部,日後迅速發展而遍及全身,水腫可輕可重。患腎病綜合証時,由於長期由尿排出大量蛋白,引起低蛋白血症,水腫常較嚴重,遍及全身并伴有胸水及腹水。

3)肝原性水腫:肝原性水腫是由於嚴重肝病所引起,如急性肝壞死,急性病毒性肝炎,肝硬變等,都可出現水腫或腹水。水腫形成的原因是多方面的,其主要因素是肝病所引起的有效循環血量減低,腎臟排鈉排水減少而導至水,鈉瀦留,以及肝功能不全引起的低蛋白血症,使血漿膠體滲透降低等。肝原性水腫多表現為腹水。肝靜脈壓增高致肝淋巴液生成增多以及門靜脈高壓是腹水形成的主要機理。皮下水腫往往發生緩慢,先見於踝部,逐漸向上蔓延,但頭,面部及上肢常無水腫。

4)營養不良性水腫:主要由於低蛋白血症引起血漿膠體滲透壓降低所致。常見於營養障礙性疾病,慢性消耗性疾病,重症燒傷等。其特點是水腫出現前有消瘦及體重減輕等表現,水腫常從下肢開始并向上蔓延。

5)其他原因的全身性水腫:

i)粘液性水腫:這種水腫常出現於面部及下肢,其特點是皮膚受壓不產生明顯的凹陷,稱為非凹陷性水腫,這是由於組織液含蛋白量較多所致。

ii)經前期緊張綜合証性水腫:其特點為月經前7-14天出現眼瞼,踝部與手部輕度水腫,伴有乳房脹痛,盆腔沉重感及神經官能症症狀。月經後排尿量增多,水腫和其他症狀逐漸消退。

iii)妊娠中毒症水腫:多見於初產婦,常於妊娠24周以後出現水腫,可為全身性。伴有高血壓,蛋白尿及眼底改變。水腫的產生可能與水鈉瀦留及毛細血管通透性增加有關。

iv)藥物性水腫:臨床上應用腎上腺皮質激素,睪丸酮,雌激素,胰島素,蘿芙木,硫臒尿及大量甘草等均可使病人發生水腫。其特點為用藥後出現輕度水腫,停藥後逐漸消退。

指壓發生凹陷而不能很快恢復者,稱為凹陷性水腫。粘液性水腫及象皮腫指壓無組織凹陷,可資鑒別。按水腫的程度可分為輕,中,重三度:

1.輕度:只見於眼瞼,眶下軟組織,脛骨前,踝部皮下組織。指壓後可見輕度下陷,平復較快。

2.中度:全身明顯水腫,指壓凹陷明顯而深,平復緩慢。

3.重度:全身嚴重水腫,尤其是低位部位,皮膚緊張發亮,甚至有液體滲出。可伴有胸腔,腹腔及鞘膜腔內積液。外陰部水腫也很嚴重。

問診要點:

水腫發生的時間,先後出現的部位,加重或減輕的因素,水腫與體位,尿量,勞動,月經的關系,及有無心,肝,腎病,腫瘤,過敏性疾病,營養不良,服用藥物及伴隨症狀。
全身性水腫按照病因可分為：
(1)心源性水腫：常見於鬱血性心衰竭、急或慢性心包炎等。
(2)腎源性水腫：常見於腎小球腎炎、腎盂腎炎及腎病綜合症候群等。
(3)肝源性水腫：常見於病毒性肝炎、肝硬化等。
(4)營養不良性水腫：常見於低蛋白血症、維生素Bl缺乏症等。
(5)結締組織病所致的水腫：常見於紅斑性狼瘡、硬皮病及皮肌炎等。

(6)變態反應性水腫：如血清病等。
(7)內分泌性水腫：常見於席漢病、甲狀腺功能低下及庫欣氏綜合群等。
(8)特發性水腫：如功能性水腫等。
(9)藥物: 藥物引起的水腫，是因為服用消炎止痛劑影響腎臟排泄機能，或類固醇製劑"美國仙丹"傷害到腎上腺機能所導致的。
(10)其他如貧血性水腫、妊娠中毒性水腫。

局限性水腫包括有：
(1)靜脈阻塞性水腫：常見於血栓性靜脈炎、下肢靜脈曲張等。
(2)淋巴阻塞性水腫：常見於絲蟲病的象皮腿、流行性腮腺炎所致胸前水腫等。(3)炎症性水腫：常見於丹毒、癤腫、蜂窩組織炎等所致的局部水腫。
(4)反應性水腫：常見於血管神經性水腫、接觸性皮膚炎等。

水腫主要可舉下列幾項例子給你看:
1.腎水腫.2.腦水腫.3.腳水腫.4.下肢水腫.5.陰囊水腫.6.淋巴水腫.7.孕婦水腫

水腫的分級一般分為四級：一、二級為下肢的水腫，第三級除了下肢、還有臉及手有水腫，第四級是全身性的水腫，除了以上的部位還有腹部。

對於疾病引起的水腫，一定要針對疾病的治療才是治本之道。而非疾病引起的水腫，通常改變長期不動的工作姿勢，坐姿與習慣，偶爾抬抬腿、多走動、跑跑步、多運動等，調整飲食習慣，少吃調味過多的食物或醃製物，穿上彈性襪，睡前將腿抬高，就能有效改善水腫狀況，除此之外生活上您還需注意生活上的預防與居家護理：

1.不要穿過緊的衣物，特別是在臀部及大腿很緊的牛仔褲、束腹、束腰等會造成腹壓增加的衣物。 補充

2.生活規律不要過渡勞累，熬夜容易讓眼眶充血，造成眼部血液循環不良，引起黑眼圈及眼袋的問題，此外疲勞、熬夜也會造持身體新陳代謝與血液循環變差的主因。

3.避免長時間穿著高跟鞋，或穿太緊的鞋子。

4.不要久坐或久站，因為長時間固定不動的姿勢，都容易造成下半身血液回流受阻，引起下肢的浮腫。

5.避免重口味的飲食，鹽分不只是單指食用鹽或吃起來鹹的東西，其實是泛指所有的醬料、醃製物、或含鈉量高的飲料，如：電解水、蕃茄汁等。

6.每天洗完澡後用，絲柏＋天竺葵＋葡萄柚精油，以濃度5％的比例混和基底油按摩雙腿（小腿從腳踝按摩至膝蓋的方向，大腿則由膝蓋按摩向臀部的方向）。

7.當症狀持續2-3天並未改善時就應該就醫了解水腫的原因即早加以改善。

水腫跟體質有關
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1. 水腫的定義:

水腫的定義是指明顯增加間質組織的水分，明顯的現象就是體重的增加；而肋膜腔積水及腹水也可視為一種廣義性的水腫。

2. 水腫的成因:

決定水分是留在血管內或間質組織內，主要由下列因素決定

1) 靜水壓：血管內水分過多，靜水壓會上升，導致水分由血管內向間質組織滲透的力量增大，容易造成水腫的形成，常見的例子是心臟衰竭或腎臟衰竭造成過多的水分蓄積在靜脈系統，導致水分由血管內向間質組織內滲透。

2) Oncotic pressure：這是一種將血管內水分抓住的力量，這種力量主要由血管內蛋白質的量，特別是白蛋白來決定，當血管內蛋白質愈低時，水分愈容易往間質組織滲透。常見的例子是肝硬化合併低白蛋白製造；另外，腎病症候群造成白蛋白流失也是常見原因。

3)血管滲透性：微血管由一些上皮細胞所構成，當上皮細胞間的空隙因為一些藥物、感染、或受傷而變大時，會造成過多蛋白質滲透到間質組織，而引起水分蓄積。

4) 淋巴或靜脈系統阻塞：水分在血管及組織中進進出出，當淋巴或靜脈系統阻塞，會造成水分回收的困難，常見於靜脈栓塞、或因腫瘤、寄生蟲感染造成淋巴系統阻塞。

5) 水腫的好發部位
　由於重力的關係，組織間液不正常增加時，最好發於長期站立，坐姿中最低點的雙腳部位，或病人常常於清晨醒來時感覺眼睛週圍浮腫。有些病人則會感覺雙手腫脹握拳不易。
其中以雙腿的表現最為明顯，病人自覺腫脹感外，發現鞋子變緊，不易穿下，皮膚顯得飽滿光滑，若於脛骨前用手捺下可發現明顯下凹。

6) 那些疾病會引起水腫
　例如由各種原因引起的心衰竭，由於動脈血液灌注不足，造成腎臟對鈉離子及水份的排泄遲滯﹔例如肝硬化，造成血中白蛋白合成滅少﹔例如腎臟病變，如糖尿病腎病變造成白蛋白嚴重流失或其它腎病變會造成腎功能不全造成鈉離子及水份排除減少﹔例如嚴重的慢性阻塞性肺疾，造成右心衰竭，造成水腫﹔例如腫瘤對靜脈系統或淋巴系統轉移阻塞﹔例如甲狀腺功能低下造成特殊黏液水腫。

7) 藥物引起的水腫
　有些藥物會引起水腫，例如某些止痛藥（如非類固醇抗發炎藥）、某些降血壓藥（如鈣離子阻斷劑）、女性荷爾蒙、類固醇，長期使用利尿劑後突然停藥。若是因為藥物引起停止使用這些藥物一段時間後，水腫會消失。

8) 某些非疾病性的水腫
　懷孕、月經前水腫，可因荷爾蒙改變而引起水腫，長期站立或坐姿引起水腫如搭飛機造成的水腫是因靜脈回流不佳而造成。

9) 水腫的治療
　對於水腫的治療，最重要的是須針對其潛在的病因來治療，一般若是由於鈉離及水份代謝平衡異常者，可給予利尿劑。若是由於白蛋白低下造成者，除考慮藉由食物增加白蛋白濃度，減少其流失外，太低者也可給予靜脈白蛋白輸液的補充。

10) 其他非藥物治療的方法
　減少鹽份的攝取量，甚至水份的攝取量，對於疾病造成的鈉離子及水滯留會有幫助，避免長時間站立、坐著，抬高雙腳臥床休息，適當的運動有助於靜脈回流，能消除水腫。

11) 水腫的併發症
　單純的輕微水腫只會造成不舒適及美觀上的影響，水腫嚴重時易引起局部感染。若水腫的潛在病因惡化，可能造成腹水、肺積水等嚴重情況，故對水腫此一病徵需進一步找出發生的原因，提早治療根本的問題。

2007-03-20 20:53:15 補充：
從中醫的角度來看,水腫的成因主要可分為陽虛水泛、氣不行水、腎虛水腫和脾虛生濕四方面。水有滋潤的作用，故對人體所不可缺少，然而水卻容易沉積於人體的下半身，當一個人的身體機能出現問題（陽虛）時，未能正常排走體內多餘水分，就會出現水腫。另外，女性屬陰，男性屬陽，所以女性比男性患上水腫的機會率就更大。

2007-03-20 20:55:05 補充：
從中醫的角度來看,氣即是生命的動力，有推動的作用，若遇上氣不行水的情況，即身體的循環系統出了毛病，未能有效行血、行津和行水，水就會沉積在體內，形成水腫。而中醫學有一句術語謂：「腎主一身之水」，若腎臟出現問題，就會成了水液代謝的障礙，特別是患有慢性腎病的人，他們大多會有出現水腫的病徵。某些人脾臟較虛弱，若進食生冷食物，便會出現水腫問題。葉醫師提醒大家，千萬不要忽略水腫這問題，因嚴重起來的話，或會導致心臟病、血壓不正常和中尿毒等問題。

2007-03-20 20:55:33 補充：
另外，由於長期服食去水丸，亦會令腎臟受損，可能會導致腎虛水腫的情況。葉醫師表示，若不清楚自己肥胖的原因是否源於水腫，大可留意兩大特徵：一是患上水腫的人會肌肉浮腫，且多集中於下半身；二是皮膚會失去光澤並變得暗啞，同時更失去彈性。如發現自己出現上述特徵時，而應盡快求診。

2007-03-20 20:56:22 補充：
款利水去腫湯水1.海龍海馬薏米湯材料：海龍一、海馬一、生熟薏米各一、白朮五錢、瘦肉一塊、蜜棗三粒主治：陽虛水泛做法：清水12碗煲兩小時功效：補益腎陽、健脾利水2.黨參北茯苓湯材料：黨參一、北一、雲茯苓一、舊陳皮一錢、瘦肉一塊、紅棗五粒主治：氣不行水做法：清水12碗煲兩小時功效：補肺益氣、行氣利水

2007-03-20 20:57:19 補充：
杜仲巴戟玉米鬚湯材料：杜仲一、巴戟一、玉米鬚五錢、車前草一、黑棗五粒、豬骨一斤主治：腎虛水腫做法：清水12碗煲兩小時功效：補腎壯骨、利水消腫

2007-03-20 20:57:44 補充：
花旗參扁豆赤小豆湯材料：花旗參五錢、扁豆二、赤小豆二、排骨一斤、蜜棗三粒主治：脾虛生濕做法：清水12碗煲兩小時功效：益氣清熱、健脾去濕

2007-03-20 21:02:47 補充：
簡單食療:- 多飲水 (利水,去水腫)- 多食木瓜, 蘋果, 紅柿, 西柚, 西芹- 不能吃太鹹- 去水腫食療湯水雲苓.....1兩白朮.....1兩殼芽.....1兩麥芽.....1兩生薏米..1兩做法:10碗水煮成5碗,當水飲。功能:利水,解毒,去水腫。

2007-03-20 21:03:47 補充：
芹菜小湯：芹菜150克，奶油50毫升，牛奶150毫升，面粉適量。芹菜用150毫升水煮開，並將食鹽、奶油及2匙面粉調入牛奶內，一並倒入芹菜湯中，一滾即成。此湯清淡適口，鮮香開胃，具有益胃養陰，止血通淋的功效。鮮芹蘋果汁：鮮芹菜250克，蘋果1-2個。將鮮芹菜放入沸水中燙兩分鐘，切碎與青蘋果搾汁，每次1杯，每日2次。能降血壓，平肝，鎮靜，解痙，和胃止吐，利尿。適用於眩暈頭痛，顏面潮紅，精神易興奮的高血壓患者

2007-03-20 21:06:57 補充：
節瓜淮山煲老鴨料材:節瓜一斤 淮山五錢 新鮮蓮子肉十粒 陳皮一角 老鴨半隻 做法:先將老鴨洗乾淨，去毛、去內臟、去肥膏，斬件； 節瓜去皮，洗乾洗淨，切厚件； 淮山、新鮮蓮子肉和陳皮別用清水浸洗乾淨，蓮子去心。 將以上材料一齊放入經已煲滾的水中，用中火煲三小時左右，加少許鹽調味，即可飲用。

2007-03-20 21:07:37 補充：
注意:節瓜能消暑、解渴、健脾； 淮山健脾、補氣、止瀉； 新鮮蓮子消暑、健脾、補虛； 陳皮理氣、健胃；老鴨滋陰養胃、利水消腫， 所以，煲成的湯水，可以補益虛損，亦能消暑滋陰，真是老分少咸宜。

2007-03-20 21:09:43 補充：
菠 菜 銀 耳 湯 材 料 ：菠 菜 十 兩 雪 耳 二 兩 生 薑 二 片 蔥 二 株 調 味 料 鹽 少 許 酒 少 許 １ 菠 菜 去 根 頭 後 洗 乾 淨 ， 切 段 ； 雪 耳 洗 淨 後 滴 乾 水 ． 加 酒 稍 醃 。 ２ 薑 及 蔥 切 絲 ； 用 瓦 煲 煮 滾 適 量 的 水 ， 先 下 菠 菜 ， 稍 滾 片 刻 ， 放 鹽 及 蔥 ， 再 放 下 雪 耳 滾 一 會 即 可 飲 用 。

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水腫是指血管外的組織間隙中有過多的體液積聚，為臨床常見症狀之一。與肥胖不同，水腫表現為手指按壓皮下組織少的部位時，有明顯的凹陷。

全身性水腫按照病因可分為：
(1)心源性水腫：常見於鬱血性心衰竭、急或慢性心包炎等。
(2)腎源性水腫：常見於腎小球腎炎、腎盂腎炎及腎病綜合症候群等。
(3)肝源性水腫：常見於病毒性肝炎、肝硬化等。
(4)營養不良性水腫：常見於低蛋白血症、維生素Bl缺乏症等。
(5)結締組織病所致的水腫：常見於紅斑性狼瘡、硬皮病及皮肌炎等。
(6)變態反應性水腫：如血清病等。
(7)內分泌性水腫：常見於席漢病、甲狀腺功能低下及庫欣氏綜合群等。
(8)特發性水腫：如功能性水腫等。
(9)藥物: 藥物引起的水腫，是因為服用消炎止痛劑影響腎臟排泄機能，或類固醇製劑"美國仙丹"傷害到腎上腺機能所導致的。
(10)其他如貧血性水腫、妊娠中毒性水腫。

局限性水腫包括有：
(1)靜脈阻塞性水腫：常見於血栓性靜脈炎、下肢靜脈曲張等。
(2)淋巴阻塞性水腫：常見於絲蟲病的象皮腿、流行性腮腺炎所致胸前水腫等。(3)炎症性水腫：常見於丹毒、癤腫、蜂窩組織炎等所致的局部水腫。
(4)反應性水腫：常見於血管神經性水腫、接觸性皮膚炎等。

很多人水腫的發生是體質性的，不需要任何治療。但最好能在發生時，請醫師作簡單的心、肝、腎及腎上腺的篩檢，以確定病因，做到早期治療，或長期觀察追蹤。千萬記得，不要因為找不到原因，而到處看診或濫用利尿劑。

水腫主要可舉下列幾項例子給你看:
1.腎水腫.2.腦水腫.3.腳水腫.4.下肢水腫.5.陰囊水腫.6.淋巴水腫.7.孕婦水腫

1.腎水腫:
一旦輸尿管被結石阻塞，阻塞端的輸尿管會先擴張來適應，如果阻塞的問題未獲得改善，則可能引起腎水腫或併發尿毒症等問題 . 腎水腫患者初期並無明顯症狀，除非合併感染，才會出現有血尿，腰痛，明顯的敲痛，及發燒的情況。

2.腦水腫:
這是組織受到傷害的正常反應，組織一旦受傷，附近血管立刻開始漲大血液增加，人體意圖去對抗壞死的組織，將之消耗。這時患部就會紅、腫、熱、痛出現發炎的現象。正像軍隊企圖包圍叛軍一樣的作戰情形。水腫帶來更多的組織破壞，接著又引起下一波的水腫，如此惡性循環使病情惡化。

3.腳水腫:
其成因有多種，除了創傷發炎引起的腫脹，都與心腎有關。
腳有水氣是很容易發現的，手指壓一壓腳背無法彈起來，是一般人很容易注意到的情況，有些病人還可觀察到鞋子變緊了，襪子的壓痕變深了。
水腫的形成原因眾多，首先必須先看是單腳還是雙腳。單腳水腫是局部的問題，如靜脈栓塞、靜脈曲張、蜂窩性組織炎、關節炎，還有一些是外傷手術之後，局部血液或淋巴循環不良而引起的。局部的問題和全身其他器官通常沒有關係。至於雙腳都有水腫，當然也要考慮兩側同時發生的局部問題。

水腫的分級一般分為四級：一、二級為下肢的水腫，第三級除了下肢、還有臉及手有水腫，第四級是全身性的水腫，除了以上的部位還有腹部。


對於疾病引起的水腫，一定要針對疾病的治療才是治本之道。而非疾病引起的水腫，通常改變長期不動的工作姿勢，坐姿與習慣，偶爾抬抬腿、多走動、跑跑步、多運動等，調整飲食習慣，少吃調味過多的食物或醃製物，穿上彈性襪，睡前將腿抬高，就能有效改善水腫狀況，除此之外生活上您還需注意生活上的預防與居家護理：

1.不要穿過緊的衣物，特別是在臀部及大腿很緊的牛仔褲、束腹、束腰等會造成腹壓增加的衣物。

2.生活規律不要過渡勞累，熬夜容易讓眼眶充血，造成眼部血液循環不良，引起黑眼圈及眼袋的問題，此外疲勞、熬夜也會造持身體新陳代謝與血液循環變差的主因。

3.避免長時間穿著高跟鞋，或穿太緊的鞋子。

4.不要久坐或久站，因為長時間固定不動的姿勢，都容易造成下半身血液回流受阻，引起下肢的浮腫。

5.避免重口味的飲食，鹽分不只是單指食用鹽或吃起來鹹的東西，其實是泛指所有的醬料、醃製物、或含鈉量高的飲料，如：電解水、蕃茄汁等。

6.每天洗完澡後用，絲柏＋天竺葵＋葡萄柚精油，以濃度5％的比例混和基底油按摩雙腿（小腿從腳踝按摩至膝蓋的方向，大腿則由膝蓋按摩向臀部的方向）。

7.當症狀持續2-3天並未改善時就應該就醫了解水腫的原因即早加以改善。