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腹 膜 炎 是 一 種 腹 腔 內 發 炎 所 致 ， 是 嚴 重 的 疾 病 。 原 因 是 腹 腔 內 器 官 破 裂 或 發 炎 ， 細 菌 感 染 到 腹 腔 內 所 致 ， 疾 病 包 括 消 化 性 潰 瘍 穿 孔 、 肝 硬 化 造 成 的 自 發 性 腹 膜 炎 、 大 腸 憩 室 病 合 併 大 腸 穿 孔 、 腸 道 血 管 阻 塞 造 成 腸 道 破 裂 ， 此 視 病 情 予 以 開 刀 及 抗 生 素 治 療 。

腹膜炎的種類大致可分為細菌性腹膜炎、真菌性腹膜炎、結核性腹膜炎和化學性腹膜炎。通常所說的腹膜炎是指細菌性腹膜炎。

腹膜炎的臨床表現有哪些?
　　細菌性腹膜炎症狀常於細菌侵入腹腔後12～24小時出現，透出液混濁是最早出現和最常見的症狀，甚至可在腹痛之前出現。持續性腹痛亦是常見症狀，腹痛多逐漸加劇，有局部性和廣泛性。少數病人伴有噁心、嘔吐。多數病人有發熱，少數病人寒顫，數天以後可發生腹脹和胃腸功能障礙。在CAPD中，一向暢通的透析管忽然梗阻，亦暗示可能發生腹膜炎。有些病人的臨床表現不明顯，需要化驗透出液以協助診斷。CAPD4～6小時後的透出液檢查，白細胞正常應少於0.1×109/L，單核細胞＞50%，但在腹膜炎時，白細胞數遠高於正常，分類以多形核為主(＞50%)，蛋白含量增加，漿蛋白反應陽性。確診細菌性腹膜炎可賴於透出液的細菌培養陽性，每1～2周常規作細菌培養1次，有助於及時發現腹膜炎。
　　真菌性腹膜炎臨床表現與細菌性相似，其特點是持續性發熱和腸梗阻，透出液培養真菌陽性。
　　化學性腹膜炎臨床表現酷似細菌性腹膜炎，但發熱較輕，且時間較短，甚至可無發熱，透析液內蛋白增加，細胞數增加相對較少，透出液培養常無致病菌。同一批透析液常有幾個病人同時發病，改用另一批透析液症狀消失。
　　結核性腹膜炎主要表現為透出液混濁，透出液內白細胞＞0.1×109/L，單核細胞＞50%，普通致病菌培養陰性，結核菌培養陽性，病人通常有結核病病史。
　　
如何診斷腹膜炎?
　　主要根據病人的臨床表現、透出液的常規化驗和細菌學檢查結果作出診斷。1987年全國血液淨化會議提出CAPD併發腹膜炎的診斷標準如下：
　　(1)感染性腹膜炎：具有下列三條中兩條可確診：①有腹膜炎的症狀和體征；②透出液(宜選用每日首次2000mL進液，經腹腔內停留3小時透析後透出液丟棄10mL後的標本)混濁；或其白細胞計數超過0.1×109/L，其中多核白細胞＞50% (按腹水常規檢查)。③微生物學檢查(包括黴菌、需氧、厭氧和微嗜氧培養)陽性。若診斷黴菌性或結核性腹膜炎，則必須具有微生物學的證據。具有上述三條中的任何一條者為疑診。
　　(2)尋找到化學性或內毒素污染等原因並經更換適合的透析液在兩月內緩解或痊癒者，可分別診斷為化學性或內毒素性腹膜炎。
　　(3)透出液白細胞瑞氏染色後，中性粒細胞少於50%，嗜酸性粒細胞多於15%，不經治療可自行緩解或痊癒者，可診為腹腔嗜酸性粒細胞增多症。
　　
如何治療腹膜炎?
　　一旦懷疑併發腹膜炎，應馬上做相應檢查，在結果未報告之前即應開始治療，治療方案如下：
　　(1)初始治療：在透出液病原體培養結果出來之前應選用廣譜抗生素，給藥途徑包括腹腔內給藥和靜脈給藥，其中腹腔內給藥效果好且方便，對於沉渣塗片鏡檢為革蘭氏陽性球菌感染者，第一代頭孢菌素如頭孢唑啉可作為首選，首次用量500mg/L，繼之125mg/L維持。如為革蘭氏陰性桿菌，宜用氨基甙類抗生素，例如慶大黴素、妥布黴素，首次用量1.5～2.0mg/L，維持量為6～8mg/L。也可以上述兩類藥物聯合應用。
　　(2)抗生素的調整：病原體培養和藥敏試驗結果報告後，應根據藥敏選擇有效抗生素，療程一般10天即可。真菌性腹膜炎治療欠佳，故一旦確診，最好將導管拔除，繼用藥物治療。經有效抗生素治療48小時，大部分患者病情明顯好轉，偶爾症狀持續超過48小時。若96小時後患者病情仍無明顯改善，應重新評估病情，調整治療方案。
　　
腹膜透析過程中出現腹膜炎的病因有哪些?
　　腹膜炎的發生除細菌感染外，還與腹膜的防禦機制受干擾、病人免疫功能低下有關。目前公認的病因有以下幾個方面：
　　(1)腹膜防禦機制受干擾：透析液的多次交換改變了腹腔的生理環境，腹膜巨噬細胞的破壞清除增加，補體活性降低，腹腔液中調理素濃度降低，丟失增加，這些改變對病人的特異性和非特異性免疫功能都產生不利影響，使腹膜對細菌產生易感性。
　　(2)免疫功能低下：據報導，遲髮型過敏反應皮膚試驗低下者，發生腹膜炎的機率明顯高於反應高者，可能與患者免疫功能低下、低蛋白血症、巨噬細胞抑菌功能減弱有關。
　　(3)細菌感染：感染途經多為管道內感染和管道周圍感染，與操作者的熟練程度、嚴格的無菌觀念和透析器具的絕對無菌有很大關係。
　　
腹膜透析併發腹膜炎時如何護理?
　　進行規範腹膜透析操作，早期發現，早期治療，是減少腹膜炎發生率，提高療效，避免不良後果的關鍵措施。①嚴格執行無菌技術，發現O型管道裝置較國產腹透裝置腹膜炎發生率低。②保持引流袋的位置低於腹腔，以防引流液倒流。③透析液在腹腔內留置期間，要夾閉透析管道。④保持腹膜透析管皮膚出口處清潔乾燥，用無菌紗布覆蓋，每日更換敷料，並消毒皮膚和透析管連接處。⑤早期發現：透析液變濁是最早出現和最常見的症狀，注意觀察有無持續性腹痛、發熱、寒戰、周身不適、噁心、嘔吐等。⑥早期診斷：在應用抗生素液1000～2000mL加肝素5～10mg和敏感抗生素快速腹腔沖洗數次，至透出液清亮，再留置腹腔3小時，繼續作CAPD。必要時靜脈給予抗生素，總療程不宜超過兩周。聯合用量時應警惕出現黴菌性腹膜炎，使用氨基糖甙類抗生素者應注意避免出現耳毒性。⑦腹膜炎可使超濾作用消失，如果有體液瀦留表現，可間歇使用IPD 。蛋白丟失增多，應囑患者飲食中增加優質蛋白或靜脈補充白蛋白。