念珠菌病......

念珠菌病

念珠菌病是由念珠菌屬，尤其是白色念珠菌引起的一種真菌病。該原菌既可侵犯皮膚和粘膜，又能累及內臟。

臨床表現

根據念珠菌感染部位的不同，臨床上可分如下幾種類型：

一．皮膚念珠菌病

念珠菌性擦爛紅斑慣發於皮膚皺褶部位，如臂溝、腹股溝、頸前乳房下、腋窩、臍窩、以及陰唇。表現為紅斑糜爛及有浸漬發白的膜狀鱗屑，邊界較清楚，周圍可見紅色丘疹、水皰或膿皰。自覺癢，常見於糖尿病，肥胖及多汗的患者。

指間糜爛常發生在中指和無名指之間，雙手經常于水中操作的人，如瓶子工人容易罹患本病。皮損呈卵園形，表現為浸漬和糜爛，境界鮮明。自覺有痛疼感。偶爾也可侵犯足踐而呈糜爛型足癬。

念珠菌性甲溝炎和甲床炎的臨床特徵參見甲真菌病。

少數患者由於身體衰弱或有免疫缺陷者，可發生全身泛發生皮膚念珠菌病。其表現呈廣泛紅斑及鱗屑性損害，邊界較分明、周邊常有散在丘疹或水 皰。常伴發鵝口瘡或胃腸炎。

極個別的皮膚念珠菌病患者之皮膚是內芽腫或痱子樣丘疹。

二．粘膜念珠菌病

（一）念珠菌病性口炎：俗稱鵝口瘡，多見於嬰幼兒或重症疾病的晚期。好發在口腔粘膜、舌面、咽喉、齒齦及唇，皮損表現為散在大小不等乳白薄膜，其狀如鵝口裏，故名。該膜容易揩去而呈潮紅濕潤面。

（二）口角炎：發生于口角，單側，也可對稱。皮疹為浸漬、糜爛或皸裂，常伴有滲液少許及結痂。若有維生素B2 缺乏時，更易誘發念珠菌性口角炎。

（三）女陰陰道炎：患者白帶增多，呈水樣而混 有豆渣樣物質。陰道粘膜發紅、糜爛、間可附乳白色薄膜。大陰唇輕度紅腫、糜爛而呈濕疹樣變。自覺劇癢。

三．內臟念珠菌病

本病臨床多見於身體抵抗力降低，特別是長期應用抗生素或皮質類激素的患者，較為常見有：

念珠菌性腸炎，病人表現腹部不適，腸蠕動亢進，慢性腹瀉和肛門癢甚。

念珠菌性支氣管炎，其主要症狀為咳嗽及咳出粘液性膠狀痰，可從中查出病原菌。本病呈慢性經過，時作時止，對健康影響不大；念珠菌性肺炎，患者常有胸痛，可伴體溫增高。多見咳嗽及咯出粘稠膠狀帶有血絲的痰。聽診和X線檢查均有異常。病重者，可引起死亡。

念珠菌性泌尿道炎，病原菌自尿道逆行感染而引起尿道炎，膀胱炎和腎盂腎炎。病人有尿急、尿頻、尿痛、排尿困難或血尿等症狀發生。此外，念珠菌還可引起食道炎、心內膜炎、腦膜炎、敗血症等，亦可侵犯肝、脾等其他內臟。

治療

應儘量除去與本病發生有關的誘因，如長期大量應用廣譜抗生素，皮質類固醇激素或免疫抑制劑的病人須考慮停藥或減量；若有糖尿病和惡性腫瘤等並發病，應予以相應的處理；保持患處乾燥、清潔。

一．內用療法

（一）制黴菌素：本品可抑制白色念珠菌，但不易從胃腸道吸收，故僅適於消化道感染或作為霧化吸入治療呼吸系統感染。內服每次50萬～100萬單位，一日三次，連用1～2周。

（二）兩性黴素B及球紅黴素靜滴治療內臟念珠菌病有一定效果，但毒性較大，須注意觀察。國產廬山黴素與兩性黴素B有相似的療效。

（三）克黴唑：成人每日劑量2～3克，分三次內服，連續用2周。

（四）酮康唑：成人量200mg ，每日一次即可。還有人提 出本品200 mg，隔日服一次與每日一次，效果相同。

（五）大蒜注射液20～40ml，加入葡萄糖液靜滴，每日一次。療效較滿意，毒性亦小。

（六）轉移因數肌注隔日一次或內服甲氰咪胍300 mg，每日四次，可以提高機體細胞免疫功能，對促進病人康復有裨益。

二、外用療法

皮膚粘膜念珠菌僅採用外用療法即可奏效。臨床應用可酌選龍膽紫、制黴菌素、兩性黴素B、球紅黴素及咪唑類藥等作主藥，配製成溶液、軟膏、泥膏或乳劑以供使用。


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*念珠菌病(moniliasis)*

生殖器念珠菌病(moniliasis)在婦女中容易傳播，引起白帶增多，陰部瘙癢等症狀。念珠菌性陰道炎常常又稱黴菌性陰道炎。
　　由於本病可以通過性生活傳播，故世界衛生組織將其列入性傳播疾病之中。

　　生殖器念珠菌病是一種常見的男女生殖器的疾病，它主要是由黴菌家族中一種叫作白色念珠菌的真菌感染引起的生殖器疾病。致病菌還包括光滑球擬酵母菌、克桌念珠菌、熱帶念珠菌和近平滑念珠菌等。目前球擬酵母感染所致的病例越來越多，應引起重視。
　　念珠菌屬於真菌界半知菌亞門——芽孢菌綱——隱球酵母目——隱球酵母科。是雙相型單細胞酵母菌。在人體中，無症狀時常表現為酵母細胞型；侵犯組織和出現症狀時常表現菌絲型。
　　念珠菌是一種腐物寄生菌，廣泛存在於自然界。是人體正常菌群之一，平時主要生存於人體的口腔、皮膚、粘膜、消化道、陰道及其他臟器中。正常人群白色的帶菌率可高達40%；從陰道粘膜分離出來的念珠菌85%-90%為白色。而白色的致病性最強。念珠菌的致病性是相對的。在正常情況下，寄生在人體內的念球菌呈酵母細胞型，一般不致病。在機體某些生理、病理因素影響下，陰道/陰莖內環境改變，機體抵抗力/免疫力降低時，念珠菌就會大量繁殖發展為菌絲型，侵犯組織，達到一定量時，人體就會發病，引起臨床症狀，所以白色念珠菌是一種條件致病菌。這些因素通常包括妊娠、糖尿病、口服避孕藥、抗生素及皮質激素使用等。婦女陰道上皮細胞糖原增加，酸性增強時，白色念珠菌會繁殖引起陰道炎，故本病常見於孕婦、糖尿病患者及接受雌激素治療的患者。
　　此菌還可引起龜頭炎。
診斷生殖器白色念珠菌病除典型的症狀、體征外，實驗室檢查是必不可少的。一般作分泌物的直接塗片鏡檢就可以明確診斷，有條件的也可作白色念珠菌的培養，能更明確診斷。
　　1.念珠菌性外陰陰道炎：外陰陰道瘙癢、疼痛或刺痛；①乳酪樣或豆渣樣白帶；②陰道檢查見陰道壁上有假膜；③真菌檢查陽性。
　　2.念珠菌性包皮龜頭炎：①有不潔性交史或包皮過長；②包皮龜頭潮紅，龜頭有丘疹，包皮內板或龜頭冠狀溝有乳酪樣斑片；③念珠菌過敏症或暴發性水腫性包皮龜頭炎可有其各自的典型症狀；④真菌檢查陽性。
　　[實驗室檢查]
　　l、塗片鏡檢：直接鏡檢是非常簡單的實驗室方法。女性用較長的消毒棉拭子取陰道、宮頸分泌物或陰道壁上乳白色薄膜，男性刮取陰莖龜頭、冠狀溝或包皮處皮損表面鱗屑作為待檢標本。取少許待檢標本分泌物置於玻璃片上，加一滴10%氫氧化鉀或生理鹽水，覆蓋上玻片，置於顯微鏡下，可見到成群的卵園形白色念珠菌的孢子和菌絲。如找到較多的菌絲時，說明念珠菌處於致病階段，對診斷更有意義。用這種方法診斷的準確率為50-70％。Gopla認為，陰性結果不能排除本病。
　　2、真菌培養:此法敏感性很高，但陽性結果的臨床意義須具體分析。
　　3、PH值測定:陰道pH值在正常範圍(4.0-4.5)。
　　4、膠乳凝集玻片試驗:用多克隆抗體與某些念珠菌的酵母甘露聚糖發生反應。敏感性和特異性較高.
　　一、直接鏡檢：將用氫氧化鉀或製片，鏡下可見孢子和假菌絲，
　　二、染色檢查：也可用革蘭染色法，剛果紅染色或PAS染色法染色後鏡檢，其陽性率均比直接鏡檢法高。革蘭染色，孢子和假菌絲染成蘭色：剛果紅和PAS染色，孢子和假菌絲則染成紅色。
　　三、分離培養：塗片檢查陰性的患者，可進行念珠菌培養。在無菌條件下將受檢標本接種于沙氏培養基上（多採用試管法培養）。接種時將試管培養基斜而割破少許，每管接種2-3處，每份標本接種2管。將培養基放入37℃溫箱內孵育24-48小時後觀察，可見大量乳白色菌落生長，用接種針挑取少量菌落塗片，直接鏡檢或染色後鏡檢，可見大量芽孢子，可初步診斷為念珠菌感染。
　　四、用免疫雙擴法或膠乳凝法可檢出白色念珠菌抗體。
　　[鑒別診斷]
　　須與細菌性陰道病、陰道毛滴蟲病（滴蟲性陰道炎）及由滴蟲引起的男性非淋菌性尿道炎等鑒別。
　　1、滴蟲性陰道炎，陰道分泌物增多呈泡沫狀，有時可呈漿液性或膿性，味惡臭。並可有尿道炎，膀胱炎，宮頸炎，尿道旁腺及巴氏腺感染，偶有腎孟腎炎。可出現排尿困難、血尿及夜尿。陰道檢查可見宮頸充血，陰道壁充血，水腫，並有出血點，呈草莓狀外觀的特徵性表現。可查到陰道毛滴蟲。生殖器白色念珠菌病常易與生殖器毛滴蟲病相混淆。它們共有的症狀為生殖器瘙癢，分泌物和白帶增多，但是前者生殖器分泌物為乳酪狀或豆渣狀，後者生殖器分泌物為灰黃色，有腥臭味。直接鏡檢化驗有助於二者的鑒別診斷。
　　2、男性非淋菌性尿道炎，症狀較淋病輕，表現為尿道瘙癢，不適或排尿困難，可有膿性分泌物，亦可引起膀胱炎，前列腺炎或附睾炎，尿道分泌物可查到滴蟲。

女 人 在 月 經 過 後 ， 壓 力 、 焦 慮 、 失 眠 ， 時 常 會 覺 得 女 陰 其 癢 無 比 ， 陰 道 有 乳 酪 狀 排 出 物 ， 甚 至 小 便 也 有 灼 熱 感 ， 與 先 生 同 房 也 「 痛 而 不 快 」 ， 沒 錯 ， 你 已 經 染 上 念 珠 菌 了 ， 念 珠 菌 的 特 色 是 ： 常 常 復 發 ！ 其 癢 無 比 ！ 有 時 你 剛 找 醫 師 治 好 ， 下 次 月 經 來 又 來 一 次 ， 討 厭 又 擾 人 ， 您 不 禁 問 ： 有 沒 有 「 一 勞 永 逸 」 的 方 法 ？ 有 ！

自 然 狀 態 下 ， 陰 道 有 葡 萄 珠 菌 、 大 腸 桿 菌 、 杜 德 林 氏 桿 菌 及 乳 酸 桿 菌 ， 其 中 乳 酸 桿 菌 能 使 陰 道 保 持 在 酸 鹼 值 四 點 五 或 更 低 ， 是 使 陰 道 免 於 感 染 之 大 功 臣 ， 但 如 果 經 血 來 潮 、 懷 孕 的 荷 爾 蒙 變 化 、 吃 了 太 多 甜 食 、 糖 尿 病 、 失 眠 ， 都 會 使 陰 道 酸 鹼 值 偏 鹼 ， 而 有 利 念 珠 菌 之 生 長 ， 這 時 候 您 就 會 癢 ！ 癢 ！ 癢 ！

當 然 ， 找 婦 產 科 醫 生 開 個 抗 念 珠 菌 藥 物 （ 塗 的 、 口 服 、 栓 劑 都 可 以 ） 治 療 就 可 ， 但 討 厭 就 討 厭 在 它 常 常 反 覆 出 現 。

陰 道 炎 其 實 從 零 歲 到 百 歲 都 有 可 能 發 生 ， 因 為 會 引 起 陰 道 發 炎 的 原 因 五 花 八 門 ， 例 如 女 童 的 異 物 陰 道 炎 ， 小 朋 友 遊 戲 時 把 花 生 、 彈 珠 放 入 陰 道 內 而 導 致 發 炎 ； 處 女 也 有 可 能 因 為 在 如 廁 時 ， 不 慎 將 肛 門 的 細 菌 帶 入 陰 道 引 起 感 染 。

上 了 年 紀 的 停 經 後 婦 女 ， 則 可 能 因 缺 乏 荷 爾 蒙 引 起 萎 縮 性 陰 道 炎 … … 等 等 。 由 於 每 一 種 陰 道 炎 必 須 根 據 發 生 的 原 因 ， 才 能 對 症 下 藥 ， 所 以 發 生 陰 道 不 適 時 ， 還 是 要 找 醫 生 診 治 ！ 除 了 滴 蟲 感 染 引 起 的 陰 道 炎 需 要 夫 妻 雙 方 一 起 治 療 外 ， 其 他 的 陰 道 炎 不 會 傳 染 給 對 方 ， 因 此 只 需 治 療 婦 女 患 者 即 可 。

要 避 免 陰 道 炎 ， 必 須 在 發 作 時 徹 底 治 療 外 ， 平 時 穿 著 寬 鬆 通 風 的 衣 著 ， 生 活 作 息 正 常 ， 避 免 失 眠 ， 提 高 抵 抗 力 ； 行 房 前 後 沖 洗 ， 減 少 會 陰 部 、 肛 門 口 的 細 菌 。

最 好 不 要 作 陰 道 內 灌 洗 ， 因 為 陰 道 裏 原 有 正 常 的 乳 酸 菌 可 維 持 陰 道 內 正 常 的 酸 鹼 度 ， 呈 微 酸 性 ， 如 果 太 常 灌 洗 陰 道 ， 連 好 的 菌 都 被 洗 得 清 潔 溜 溜 ， 反 而 會 破 壞 正 常 的 生 態 環 境 ， 壞 菌 自 然 會 乘 虛 而 入 ， 取 而 代 之 。 陰 道 炎 復 發 的 機 會 就 更 高 了 ！

基 本 上 陰 道 炎 的 治 療 一 定 要 對 症 下 藥 ， 所 以 最 好 不 要 排 斥 內 診 ， 或 是 自 行 購 藥 ， 結 果 「 擦 這 也 癢 ， 擦 那 個 也 癢 」 ， 錯 失 治 療 良 機 ， 就 得 不 償 失 了 ！