點樣爲之耳嗚?

耳鳴的治療
台北榮總耳科 廖文輝 醫師
耳鳴的定義：所謂耳鳴，是指當我們的耳朵，在沒有外來聲音的刺激之下，自己卻能感受到有叮噹聲或轟隆的聲響（大部分是困擾人們的噪音感覺），可能是從耳部或頭部聽到的聲響，稱為耳鳴。根據統計的報告，耳鳴患者約佔耳科門診病患的十分之一強。僅次於聽力不良的患者，而這些患者中約有百分之五的人，抱怨因為嚴重的耳鳴情形，而影響其日常生活，造成其身心疲乏不堪，足見這耳鳴的影響嚴重性。

耳鳴的分類：耳鳴依其發生時間的長短來分類；為短暫性(急性)耳鳴及慢性耳鳴兩種；短暫性耳鳴，是指最近才產生而以前沒有的，大約小於三個月內發生的耳鳴。慢性耳鳴，是指其耳鳴已經困擾超過三個月以上。短暫性耳鳴，較容易找到其可能的致病因素，而加以改善及治癒。慢性耳鳴則因為其發生時間較長，產生可能關聯的致病因素較多，且病患常身心已疲乏不堪，對醫師的信心及耐心較不夠，因此較不容易治療，常只能加以控制或改善而已，較難以治癒。

耳鳴的種類：目前較為大眾所接受的分類法是：他覺性耳鳴及自覺性耳鳴兩種。他覺性耳鳴，即是他人（醫師）也可以用儀器或耳朵，聽到患者所抱怨的耳鳴聲（佔少部分）；而自覺性耳鳴，卻只有患者自己本身才能聽得到，但別人（醫師）卻無法聽得到的耳鳴聲（佔大部分的耳鳴患者）。

耳鳴的原因：耳鳴的真正原因並不清楚；依傳統及較為大眾所接受的可能原因如下；他覺性耳鳴：最常見的原因是血管性疾患（例如：靜脈、動脈及動靜脈廔管等問題）及肌肉性疾患（例如：中耳肌、耳咽管肌及喉嚨肌等問題）所造成的脈動性耳鳴及痙攣性耳鳴。自覺性耳鳴：是最為大部分患者深受其困擾的，其可能造成的原因相當繁多，從外耳的疾患（耳垢阻塞、外耳道炎）、中耳的疾患（鼓膜穿孔、漿液性中耳炎、耳硬化症）、內耳的疾患（梅尼爾氏症、耳毒性藥物、噪音性損傷、老年性聽障）、聽神經及神經傳導路徑的疾患（聽神經瘤、腦幹血管硬化）及大腦皮質的疾患（腦中風、退化症、失憶症）,只要在聽覺傳導路徑中任何一處出了問題，就可能產生異常的聲音。

耳鳴的表徵：耳鳴臨床上的表徵，呈現非常多樣化，可以是單側性或雙側性，也可以是連續音或間斷音、高頻音或低頻音、或其他各種不同的音色， 例如：蟬鳴聲、嗡嗡聲、滴答聲、轟隆聲、蟲叫聲、叮噹聲等，正反映出其病因的複雜性及考驗醫師診斷的能力。

耳鳴的困擾程度：耳鳴困擾的程度，臨床上分類有許多種；但較常為臨床上使用方便的分類，一般可分成4個等級：程度I為要在非常安靜下，仔細聽時，才能聽得到耳鳴聲，程度II為稍為安靜時下，例如睡覺時，就可聽到耳鳴聲，程度III為在吵雜的環境中，其耳鳴聲可以勉強聽不到，程度IV為即使在吵雜的環境中，其耳鳴聲仍然非常大聲。

耳鳴與聽力的關係：耳鳴與聽力缺損的關係為何？我們發現耳鳴的患者常常有聽力缺損的情形，約佔90％；但是有聽力缺損的人，一定會有耳鳴的情形嗎？答案是不一定。同樣地，仍然有許多聽力正常的人，會有耳鳴的困擾。然而患者的聽力缺損是否因耳鳴所造成？答案是否，事實上是造成患者聽力缺損的原因，例如噪音曝露、突發性耳聾、耳毒性藥物、耳部感染等，同時也伴隨產生耳鳴的情形。至於耳鳴會不會造成患者進一步聽力缺損的情形？理論上是不會的，耳鳴會影響患者的專心或注意力，但不會造成患者進一步聽力缺損的情形。

耳鳴治療的重要觀念：對於耳鳴的治療，應該是將耳鳴當成一種症狀，以改善其症狀為目標來治療，並非將耳鳴當成一種疾病，試圖去徹底治癒它；因而採用合併式的療法，以期能提高其改善率，並非治癒率，所以醫師們在治療耳鳴時，一定要時時提醒自己，耳鳴是否可能是一種嚴重疾病的警告徵兆？
耳鳴的治療成效：由於耳鳴的成因相當複雜，所以治療成效並不令人非常滿意。因而建議採用合併式的療法，其方法包括有一般內科藥物的治療、耳鳴遮蔽器及助聽器、生物回饋訓練法、心理治療及耳科手術等各種方法。在治療耳鳴時，我們一定要記得「耳鳴」只是一種症狀，必須找出其致病因，針對其病因，才能徹底治療。所以詳細地詢問病史、耳鏡檢查、一系列的儀器檢查項目，醫師的細心診斷及病患的耐心求診，共同來找出其可能的病因，而給予最適當的治療，乃是目前最有效的方法。

各種耳鳴的治療方法：

1. 加強心理建設及心理諮詢治療：
a.告知耳鳴，並不會造成進一步聽力的缺損或全聾，不要畏懼耳鳴，試著能享受耳鳴聲，並且與耳鳴「和平共存」。
b.消除不必要的憂慮不安及避免壓力緊張。
2. 儘量避免下列的事項：
a. 避免食用一些較刺激性食物，例如：咖啡、茶葉、辣椒等。
b. 避免長期曝露於過度喧鬧及吵雜的環境中。
c. 避免過度疲勞及熬夜，要充分地睡眠及休息。
d. 避免使用耳機或隨身聽的耳塞，聽音樂及CD。
3. 一般內科藥物的治療：
以輕度的鎮定劑（精神安定劑）為主，以改善耳鳴所造成的焦慮不安及失眠等情況；加上促進其內耳、聽神經及腦部循環功能的神經活化劑或血液循環促進劑；也有些醫師會再加上一些促進神經功能的維他命等。
4. 生物回饋法訓練：
是一種放鬆身體的技巧訓練，包括有適度的運動和按摩，主要是利用放鬆全身神經的緊張，改善頭部的循環，適度地深呼吸和使全身肌肉放鬆等技巧方法，而生物回饋法訓練的真正目的，是指導耳鳴病患，學習如何舒解一般日常生活的壓力及緊張，對於嚴重耳鳴進而影響日常生活的病患，其效果不錯。
5. 耳鳴再訓練法：
耳鳴再訓練法(tinnitus retraining therapy )，是目前最新流行的一種耳鳴治療法，結合低音量和持續的背景聲音，利用醫師及病患一對一直接的心理諮詢及引導。病患使用一種耳內式聲音產生器的助聽器，來持續維持他周遭的背景聲音，每天至少8小時以上，這樣地結合式的諮詢及引導方法，目的在幫助耳鳴病患去適應及習慣他的耳鳴聲，一般耳鳴再訓練法，經12-24個月後，就可不必使用耳內式聲音產生器的助聽器，其效果不錯，但較耗時間(醫師和病患)。
6. 使用耳鳴的遮蔽器：
利用「聽覺抑制」的原理，先匹配病患的耳鳴頻率，到底是低音頻、中音頻或高音頻？選擇相近頻率的耳鳴助聽器，使用略大於其耳鳴聲的音量（約可遮蔽耳鳴聲），每天戴上約一至二小時。此種耳鳴的遮蔽器，不同於耳鳴再訓練法中的耳內式聲音產生器助聽器。另一種方法其原理也相同，但為使用聆聽耳鳴音樂帶的方式，也可以改善其耳鳴的情形，例如：聆聽瀑布聲或海浪聲，可以使耳鳴聲消失。
7. 注射麻醉藥及類固醇劑療法：
即是應用將麻醉藥（立多可卡因）注射到靜脈中，可使耳鳴暫時消失的方法；有些醫師把麻醉藥或類固醇劑注入中耳腔內，以改善其耳鳴情形，但因其效果並不持久及各種病患反應不同，仍在研究改善中。
8. 耳科手術的方法：
以目前的醫學科技發展情形，利用手術來治療耳鳴，仍是最後才採用的方法，僅適用於極少數的病例，例如：聽神經瘤手術或人工電子耳植入手術，所以並不適用於一般的耳鳴病患。
9. 另類的療法：
對於耳鳴治療成效，並不令人滿意時，所謂另類的療法，即非常流行於耳鳴病患間，例如：傳統的藥草治療、針灸治療、電磁波治療、高壓氧治療和催眠治療等，因為效果並不一致，仍在研究探索中。

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耳鳴的治療為耳科三大難題之一（另二個為耳聾、眩暈），儘管治療方法很多，但尚無特殊有效的方法。
(1).病因學治療：該治療是醫學上首要且最理想的治療方法，但耳鳴只有少於5％其病因可能診斷並進行治療；
(2).藥物治療：包括基本疾患治療和對症治療，後者包括減輕耳鳴對病人的影響（如抗抑鬱藥學抗焦慮藥）和耳鳴抑制藥（如利多卡因、氯硝安定和卡馬西平等）；
(3).掩蔽療法：為目前治療耳鳴較為有效的方法；
(4).心理學治療：透過語言和非語言的交流方式及一些方法來影響及改變被治療者的心理狀態及心理障礙，從而達到打斷惡性迴圈、治療耳鳴的目的。心理學治療是重要的療法之一。
(5).電刺激療法：是利用電流直接刺激聽覺系統達到抑制耳鳴的目的。
(6).耳鳴的聯合治療：耳鳴的治療方法很多，很難確定何種治療方法更為有效。除病因治療外，包括藥物、生物反饋、聲掩蔽、電刺激的聯合治療更為合理，以期達到縮短治療時間、減少具有副作用藥物之用量，增加協同療效，達到更有效的治療耳鳴。

耳鳴是指人們在沒有任何外界刺激條件下所產生的異常聲音感覺。如感覺耳內有蟬鳴聲、嗡嗡聲、嘶嘶聲等單調或混雜的響聲，實際上周圍環境中並無相應的聲音，也就是說耳鳴只是一種主觀感覺。耳鳴可以短暫或持續性存在．嚴重的耳鳴可以擾得人一刻不得安寧，令人十分緊張。如果是短暫性忽來忽去的耳鳴，一般是生理現象，不必過分緊張，可聽之任之。如果是持續性耳鳴，尤其是伴有耳聾、眩暈、頭痛等其他症狀，則要提高警惕，儘早就醫。細查耳鳴病因

根據病人的主訴．醫生很容易判斷病人是否有耳鳴，但是對耳鳴的病因診斷則需要借助一系列檢查，包括耳鼻咽喉科的常規檢查、聽力學檢查、耳鳴測試等，有時甚至要做一些必要的神經科、全身性疾病的檢查。因此，病人應該去正規的大醫院找專業醫生診斷，只有查明瞭耳嗚的性質、特點、可能的病變部位，才能針對性地確定治療方案。

耳鳴的病因比較複雜，一般可分為兩大類：點耳源性疾病(即與耳部疾病相關)．往往伴有聽力下降，如由耳毒性藥物中毒、病毒感染、內耳供血不足等引起。點非耳源性疾病，這類病人除了有耳鳴外，常伴有相應疾病的其他症狀，如心血管疾病、高血壓病、糖尿病、腦外傷等。

耳鳴和其他疾病一樣，早期診治有助於病情好轉和康復。因為耳鳴常先於其他症狀之前，這無疑是一種“警報”，如氨基糖類抗生素的耳毒性往往先出現耳鳴，繼而聽力減退，當發生耳鳴時應立即停藥；貧血、高血壓的病人出現耳鳴或耳鳴加重，表明病情在進一步惡化，應引起警惕；長期在噪音環境下工作者，出現耳鳴，則應考慮調換工作環境。有些耳鳴早期明確病因，如盯聹栓塞、分泌性中耳炎等，即可採取相應治療措施，耳鳴也會隨之消失。但約有40％病人的耳鳴找不到明顯的病因．醫生稱為不明原因性耳鳴。治療因人而異

耳鳴病人經過醫生的系統檢查，明確了病情，就應該採取針對性治療措施。那么，哪些耳鳴需要治療呢?點由外科病變(如蝸後病變、血管畸形等)引起的耳鳴，必須儘早接受外科手術治療。點由其他疾病(如高血壓、頸椎病、分泌性中耳炎、梅尼埃病等)引起，治療應以控制這些疾病為原則。點對耳鳴已嚴重困擾了正常工作、生活或睡眠的病人．應該充分了解治療的長期性和艱難性，並積極配合醫生進行治療，正確理解治療效果。點有些病人耳鳴史較長，開始感覺耳鳴較強，隨著時間的推移，自感已經適應且耳鳴程度並未加重．也不影響工作、生活和睡眠，經過醫生詳盡的檢查．也未發現任何疾病．可不採取治療措施，但需要定期復診。點耳鳴伴聽力減退的病人，佩戴助聽器為首選方案。

目前，治療耳鳴的方法原則上分為兩大類：保守治療和手術治療。除發現有外科病變，必須進行手術治療外，一般都採取保守治療如心理治療、掩蔽、藥物、鬆弛療法等。幾點注意事項

由於耳鳴受多種因素的影響，病人在治療耳嗚中還應注意以下事項：

1要有樂觀豁達的生活態度。一旦有耳鳴，不要過度緊張，應及時接受醫生的診治。在診治過程中，聽從醫生指導，積極配合治療．並且可積極主動地發揮其他優勢(如業餘愛好和熱愛本職工作等)來分散自己對耳鳴的關注，調整自己的生活節奏，多培養一些興趣點。

2避免在強雜訊環境下長時間逗留或過多地接觸雜訊．避免或謹慎地使用耳毒性藥物，少吸煙、少飲酒、生活作息有規律，睡眠不宜過長(中青年7—8小時，老年人6小時睡眠即可)。

3由於耳鳴起因較慢、病程都非短期內發生，故治療一般也需要較長時間，如耳鳴掩蔽療法、鬆弛療法等至少要完成為期一個月的療程，才能評估治療效果。因此，病人在配合治療過程中要有恒心，不要輕易放棄。


耳鳴表現多種多樣，有的為一側耳鳴，有的則為兩側；有的間歇出現，有的持續不停；輕者安靜時方覺耳鳴，重者身處鬧市時都感到吵鬧不安。

造成耳鳴的原因有很多：
點主要是耳部的疾病，如外耳疾病：外耳道炎、耵聹栓塞、外耳異物等，中耳的急慢性炎症、鼓膜穿孔、耳硬化症及內耳的美尼爾氏綜合症、聽神經瘤，都能引起耳鳴。

點血管性疾病也會發生耳鳴，如頸靜脈球體瘤、耳內小血管擴張，血管畸形、血管瘤等，來自靜脈的耳鳴多為嘈雜聲，來自動脈的耳鳴與脈搏的搏動相一致。

點其他一些全身性疾病也能引起耳鳴：植物神經紊亂、腦供血缺乏、中風前期、高血壓、低血壓、貧血、糖尿病、營養不良，

點另外，過量使用了對耳有毒性作用的藥物如慶大霉素、鏈霉素或卡那霉素等，也可出現耳鳴和聽力下降，且耳鳴比聽力下降出現得早。

點過度疲勞、睡眠不足、情緒過於緊張也可導致耳鳴的發生。

對於耳鳴患者，首先要查明究竟屬於哪種原因引起，然後根據具體情況處理：
點過度疲勞及睡眠不足者應注意休息、保證足夠睡眠；情緒緊張焦慮者要使思想放鬆，必要時可服用一些鎮靜藥，如安定、非那根。六味地黃丸等中藥製劑對耳鳴也有一定的作用。

點耳部疾病引起的耳鳴要積極治療耳部原發疾病。

點有全身病者要同時進行治療，如高血壓病人要降低血壓，糖尿病人要控制血糖，貧血病人要糾正貧血，營養不良或偏食者要注意補充營養成分等；

點如果是因為用了耳毒性藥物如“慶大霉素”、“鏈霉素”或“卡那霉素”等而出現耳鳴，則應及時停藥和採取有力的醫療措施，以期消除耳鳴，恢復聽力。

、辨證施治
1、風熱侵襲型此型患者，起病較急，但症狀通常不會很嚴重，耳鳴音調較低沉，耳內有脹滿、堵塞的感覺，多有自語增強的特點。常伴鼻塞、流涕、咳嗽等肺經表症。西醫診斷多為急性分泌性中耳炎。鼓膜可見充血、內陷，舌淡紅，苔薄白，脈浮數。這一證型的治療，應採用劉元素的“耳聾治肺”的觀點，從肺論治，用疏風、宣肺、通竅法治療，銀翹散一類的方劑都可。常用藥物有雙花、連翹、桔梗、杏仁、荊芥、防風、蟬衣、菖蒲，痰多加栝蔞，鼻塞加辛夷、蒼耳子、白芷。

2、肝火上擾型此型患者發病多較突然，症狀比較重，耳鳴聲較大，與情緒情志變化關係密切，常常在鬱怒之後發生或加重。多伴有口苦、心煩、頭昏、頭痛、急躁易怒等肝火上逆的症狀，舌質紅，苔黃，脈弦數。此型為肝火上擾清竅而致，法應清肝瀉熱通竅，方選龍膽瀉肝湯加減。常用藥物有:膽草、黃芩、山梔、當歸、澤瀉、生地、木通、柴胡、菖蒲、蔓荊子、磁石。

3、痰濁上壅型此型病程一般較長，耳鳴、頭昏、頭沉、頭重、頭悶，耳內脹悶、堵塞感明顯。可伴有胸悶，納呆，舌質多較胖，邊有齒痕，苔厚膩，脈弦滑。此型為痰濁上壅蒙蔽清竅所致，治法應該化痰降濁、和胃開竅，多選用二陳湯加減。常用藥物有:半夏、陳皮、茯苓、僵蠶、菖蒲、生苡仁、白芷;可適當選擇1～2味活血化瘀藥，如丹參、桃仁、紅花、當歸尾等，透過祛瘀以助通竅，也符合中醫久病多瘀的理論;如有痰濁化熱徵象，可加黃芩、黃連、栝蔞、枳實。

4、肝腎不足型此型病程較長，據臨床情況來看，多為老年人發病。耳內猶如蟬鳴，鳴聲一般不會很大、很響，可伴有腰膝酸軟、眼花、眼幹澀等腎經不足之症，兼症往往表現不明顯，舌質紅，少苔，脈細。對於老年人耳鳴，又無其他兼症表現時，多可歸於此型中。治療以補腎益精、滋陰潛陽為主，方選耳聾左慈丸，常用藥物有生熟地、山萸肉、山藥、菖蒲、牛膝、菟絲子、覆盆子、蟬衣、磁石、神曲、葛根、柴胡。臨床常可見到耳鳴伴有比較明顯的心火上炎的症狀，心煩、急躁、失眠、口舌生瘡，舌尖紅，脈細數。在青年人中多見，一部分老年人也可發生。此為肝腎不足，水不濟火，心火上炎，擾亂清竅所致。治療上應側重於清心火，其次滋腎陰，方選導赤散加減。常用藥物有:生地、黃芩、黃連、淡竹葉、木通、燈芯草、菟絲子、麥冬、覆盆子、酸棗仁。

5脾胃虛弱型患者多表現出精神差，疲乏無力，頭昏，勞累後症狀加重，納差，舌質淡，苔薄白或厚，脈弱。治以健脾益氣，升陽通竅，可選擇補中益氣湯、參苓白術散、八珍湯一類方劑。常用藥物有:黨參、黃、白術、升麻、葛根、柴胡、陳皮、半夏、當歸、菖蒲。