大腸癌的早期病徵

大 腸 癌 是 香 港 常 見 的 癌 病 。 每 年 新 症 數 目 均 超 過 二 千 宗 。 男 性 患 者 稍 較 女 性 為 多 。 大 部 份 患 者 年 齡 都 在 五 十 歲 以 上 。


成 因

一 直 以 來 ， 西 歐 、 北 美 等 國 家 的 大 腸 癌 發 率 甚 高 ， 大 都 認 為 高 動 物 蛋 白 、 高 脂 肪 和 低 纖 維 的 飲 食 是 發 病 的 因 素 。
近 年 來 ， 本 港 的 大 腸 癌 新 症 不 斷 上 升 ， 比 十 年 前 增 加 超 個 二 成 ， 這 可 能 跟 我 們 飲 食 習 慣 西 化 有 一 定 的 關 係 。

大 腸 的 功 能

食 物 經 胃 部 進 入 小 腸 ， 小 腸 吸 收 食 物 的 營 養 後 ， 便 將 剩 下 渣 滓 運 進 大 腸 。 大 腸 的 功 用 是 負 責 吸 收 水 份 及 電 解 質 。 在 吸 收 過 程 完 畢 後 ， 無 用 的 渣 滓 便 會 經 直 腸 由 肛 門 排 出 體 外 。

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大 腸 癌 包 括 發 生 在 結 腸 、 直 腸 及 肛 管 內 的 癌 病 。 而 其 中 百 份 之 七 十 以 上 是 發 生 在 乙 結 腸 及 直 腸 。

病 徵

臨 床 表 現 上 ， 總 括 來 說 有 大 便 出 血 、 排 便 習 慣 改 變 、 腹 隱 痛 等 症 狀 。 但 腫 瘤 所 在 部 位 不 同 ， 症 狀 亦 有 所 差 異 ：
〔 一 〕 右 側 結 腸 管 腔 較 大 且 殘 渣 為 液 體 狀 ， 功 能 以 吸 收 水 份 和 電 解 質 為 主 ， 故 病 徵 有 腹 瀉 、 下 腹 隱 痛 、 貧 血 、 食 慾 不 振 、 噁 心 、 嘔 吐 等 。
〔 二 〕 左 側 結 腸 管 腔 較 窄 且 殘 渣 為 固 體 狀 ， 功 能 以 貯 存 大 便 為 主 。 故 出 現 大 便 帶 血 及 黏 液 ， 大 便 次 數 增 加 。 並 易 發 生 腸 梗 阻 、 腹 痛 、 便 秘 和 陣 發 性 腹 痛 等 現 象 。
〔 三 〕 直 腸 及 肛 管 癌 的 早 期 徵 狀 為 肛 門 不 適 或 有 下 墜 感 ， 有 隨 時 都 想 大 便 之 感 ， 大 便 有 黏 血 液 、 大 便 次 數 增 加 ， 細 心 觀 察 可 見 大 便 變 幼 如 絲 帶 。 病 者 有 肛 門 痛 ， 排 便 時 加 劇 ， 並 有 鮮 血 排 出 。
以 上 病 徵 往 往 與 痔 瘡 、 肛 裂 或 腸 炎 相 似 ， 因 而 被 患 者 忽 略 ， 病 情 可 能 因 此 而 惡 化 。

診 斷

〔 一 〕 肛 門 指 檢
– 由 於 約 有 五 成 的 腫 瘤 發 生 在 肛 管 和 直 腸 內 ， 醫 生 可 通 過 這 簡 單 的 方 法 來 得 到 初 部 的 診 斷 。
〔 二 〕 內 窺 鏡 檢 查
– 內 窺 鏡 可 依 照 檢 查 的 部 位 區 分 為 乙 狀 腸 鏡 、 堅 硬 的 直 腸 鏡 可 伸 入 直 腸 20 公 分 ， 和 柔 軟 的 光 導 纖 維 內 窺 鏡 更 可 伸 至 60 公 分 ， 直 達 盲 腸 ， 可 觀 察 整 個 結 腸 ， 並 可 取 得 活 組 織 作 病 理 化 驗 ， 對 早 期 發 現 甚 有 幫 助 。




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鋇 劑 造 影 顯 示 大 腸 癌 腫
〔 三 〕 鋇 劑 灌 腸 X 光 造 影 檢 查 是 診 斷 乙 結 腸 和 直 腸 癌 的 有 效 方 法 。
〔 四 〕 血 液 中 的 CEA ， 又 稱 腫 瘤 胚 胎 抗 原 ， 是 從 大 腸 癌 細 胞 分 離 出 來 的 ， 即 正 常 細 胞 所 沒 有 的 ， 因 此 它 在 血 中 的 濃 度 會 隨 著 大 腸 癌 的 發 展 而 升 高 。 手 術 後 ， CEA 可 助 偵 測 大 腸 癌 有 否 復 發 。

治 療



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手 術 切 除 是 醫 治 大 腸 癌 的 主 要 方 法 。 切 除 範 圍 包 括 腫 瘤 和 周 圍 一 段 大 腸 ， 以 及 附 近 淋 巴 組 織 。 醫 生 然 後 將 剩 下 的 兩 端 大 腸 接 駁 。
對 於 直 腸 癌 ， 醫 生 需 按 腫 瘤 的 位 置 而 選 擇 不 同 的 切 口 。 若 癌 腫 太 接 近 肛 門 ， 醫 生 便 需 將 肛 門 及 附 近 組 織 切 除 ， 將 大 腸 末 端 在 腹 壁 拉 出 ， 縫 在 腹 面 ， 稱 為 「 造 口 」 或 「 假 肛 」 。 以 後 病 人 便 需 在 造 口 的 位 置 貼 上 造 口 袋 ， 以 收 集 排 泄 物 。
另 外 ， 有 部 份 病 人 需 在 手 術 後 ， 接 受 抗 癌 藥 物 或 放 射 治 療 以 減 低 復 發 機 會 。




手 術 後

在 手 術 後 的 二 至 三 天 ， 因 腸 胃 末 開 始 活 動 ， 故 不 可 飲 食 。 但 若 腸 胃 開 始 活 動 後 ， 病 人 便 可 飲 少 量 水 份 ， 逐 漸 可 飲 流 質 ， 然 後 吃 粥 ， 再 慢 慢 回 復 正 常 飲 食 。
通 常 在 手 術 後 三 至 四 天 ， 腸 部 開 始 活 動 ， 便 會 排 出 氣 體 ， 繼 而 是 水 質 糞 便 ， 之 後 是 稀 糞 ， 當 有 正 常 飲 食 ， 便 會 有 正 常 大 便 排 出 。

如 何 及 早 察 覺 大 腸 癌

一 般 估 計 ， 病 人 有 了 症 狀 到 手 術 治 療 之 時 ， 往 往 已 浪 費 了 不 少 時 間 ， 所 以 最 重 要 是 人 人 提 高 警 覺 ， 若 發 現 大 便 習 慣 改 變 ， 如 增 加 次 數 或 便 秘 、 大 便 見 血 、 大 便 變 細 、 裏 急 後 重 〔 大 便 後 仍 想 再 大 解 〕 等 症 狀 ， 應 立 即 接 受 專 科 醫 生 的 診 斷 和 治 療 。 早 期 的 大 腸 癌 ， 治 癒 率 相 當 高 。

大 腸 癌 的 預 防

由 於 大 腸 癌 與 長 期 進 食 高 脂 肪 食 物 有 關 ， 因 此 ， 我 們 應 該 盡 量 減 少 脂 肪 的 攝 取 量 和 多 進 食 高 纖 維 質 的 食 物 。 纖 維 是 指 生 果 、 蔬 菜 、 五 穀 類 及 豆 類 那 些 不 能 消 化 的 部 份 。 高 纖 維 食 物 有 助 減 少 身 體 吸 收 脂 肪 量 和 幫 助 排 泄 ， 能 預 防 大 腸 癌 。
另 外 ， 研 究 亦 證 實 運 動 能 減 低 大 腸 癌 的 發 病 機 會 。 原 理 可 能 是 ： 體 力 勞 動 有 助 加 速 大 腸 的 蠕 動 ， 縮 短 糞 便 通 過 大 腸 的 時 間 ， 從 而 減 低 大 腸 內 膜 接 觸 糞 便 內 致 癌 物 的 機 會 ， 因 此 大 大 降 低 危 險 性 。 適 量 的 運 動 如 每 星 期 進 行 三 小 時 快 步 走 的 運 動 ， 能 有 助 減 低 患 上 大 腸 癌 的 機 會 。 運 動 量 愈 大 ， 相 對 的 益 處 也 隨 著 增 加 。

肚子經常"咕咕聲"係肚內有風, 不是大腸癌

大 腸 癌

近 十 年 來 ， 大 腸 癌 的 發 病 率 在 世 界 各 地 都 有 上 升 的 趨 勢 ， 在 香 港 更 是 癌 症 的 第 二 號 殺 手 。 每 年 新 症 數 目 均 超 過 三 千 宗 。 男 性 患 者 較 女 性 為 多 ， 大 部 份 患 者 年 齡 都 在 五 十 歲 以 上 。 若 成 年 人 吸 煙 數 字 繼 續 下 降 的 話 ， 在 數 年 後 ， 它 有 可 能 取 代 肺 癌 成 為 癌 病 的 頭 號 殺 手 。 雖 然 如 此 ， 大 腸 癌 如 能 及 早 得 到 治 療 ， 其 治 癒 率 及 長 久 生 存 機 會 則 較 其 他 癌 症 為 高 。

大 腸 癌 包 括 發 生 在 升 結 腸 、 橫 結 腸 、 降 結 腸 、 乙 結 腸 、 直 腸 及 肛 門 的 腫 瘤 ， 而 其 中 有 六 成 以 上 是 發 生 在 乙 結 腸 和 直 腸 的 。

大 腸 癌 亦 可 分 為 很 多 類 別 。 由 於 超 過 百 份 之 九 十 五 的 大 腸 癌 為 腺 體 癌 ， 一 般 人所 指 的 大 腸 癌 實 為 腺 體 癌 ， 腺 體 癌 由 大 腸 粘 膜 的 腺 細 胞 形 成 。 一 般 腺 體 癌 的 形 成 ， 其 實 經 歷 了 一 般 頗 長 的 變 化 。 正 常 細 胞 變 異 成 癌 細 胞 的 時 間 可 長 達 十 年 或 以 上 ， 在 這 段 期 間 ， 正 常 的 細 胞 經 過 多 次 的 基 因 突 變 ， 其 外 觀 由 正 常 的 粘 膜 變 化 成 息 肉 ， 再 由 息 肉 轉 變 為 腸 癌 。 正 因 癌 變 過 程 頗 長 ， 腸 癌 在 一 定 程 度 上 是 可 以 預 防 的 。



成 因

大 部 份 大 腸 癌 的 成 因 並 不 明 顯 ， 不 過 從 流 行 病 學 的 研 究 中 可 知 ， 大 腸 癌 有 家 族 性 及 環 境 因 素 有 關 。 家 族 性 是 指 若 家 族 中 有 人 曾 患 大 腸 癌 ， 其 家 屬 患 上 此 症 的 危 險 則 較 普 通 人 為 高 。 環 境 因 素 是 指 高 脂 肪 低 纖 維 的 飲 食 習 慣 。

家 族 性 與 遺 傳 並 不 完 全 相 同 ， 遺 傳 是 指 疾 病 透 過 不 正 常 基 因 遺 傳 至 下 一 代 ， 遺 傳 固 然 是 家 族 性 的 成 因 ， 但 由 於 家 族 成 員 多 一 起 生 活 或 生 活 在 相 似 的 環 境 下 ， 所 以 家 族 性 亦 可 以 是 環 境 因 素 引 起 。 但 大 多 數 的 情 形 下 ， 家 族 性 是 由 遺 傳 及 環 境 因 素 兩 者 相 互 影 響 而 引 起 的 。



病 徵

早 期 的 大 腸 癌 症 狀 並 不 明 顯 。 但 若 腸 瘜 肉 已 開 始 出 血 而 隨 著 糞 便 排 出 ， 則 可 從 大 便 潛 血 檢 查 中 測 試 出 來 。 肛 門 出 血 、 痾 血 及 大 便 出 血 等 都 是 常 見 的 徵 狀 。 雖 然 大 便 出 血 通 常 是 由 痔 瘡 所 引 致 ， 但 不 能 掉 以 輕 心 ， 若 其 徵 狀 如 裏 急 後 重 ( 即 大 便 後 仍 想 再 解 ) 、 大 便 有 黏 液 ( 因 腫 瘤 有 分 泌 物 ) 、 大 便 習 慣 改 變 ( 可 能 是 特 別 頻 密 或 持 續 便 秘 ) ， 加 上 體 重 下 降 等 亦 同 時 出 現 ， 大 腸 癌 的 可 能 性 則 較 高 。 到 後 期 ， 病 者 會 有 腹 痛 或 摸 到 腹 部 有 硬 塊 。


治 療

治 療 以 外 科 手 術 為 主 。 基 本 上 要 將 腫 瘤 和 附 近 的 淋 巴 組 織 切 除 ， 然 後 將 切 口 縫 合 。 若 腫 瘤 太 接 近 肛 門 ， 醫 生 便 需 將 肛 門 切 除 ， 再 將 大 腸 末 端 在 腹 壁 拉 出 ， 縫 在 腹 面 ， 造 個 「 假 肛 」 或 「 造 口 」 。 以 後 病 人 需 在 造 口 的 位 置 貼 上 造 口 袋 ， 作 收 集 排 泄 物 之 用 。

現 時 有 部 份 醫 院 已 替 某 些 合 適 的 腸 癌 病 人 進 行 腹 腔 鏡 切 除 手 術 。 醫 生 利 用 一 支 直 徑 約 五 毫 米 的 腹 腔 鏡 及 在 螢 光 幕 顯 影 協 助 下 ， 進 行 切 除 腫 瘤 的 程 序 。 此 項 手 術 無 需 剖 腹 ， 故 病 人 的 康 復 速 度 較 快 而 併 發 症 亦 較 少 。

最 新 研 究 發 現 ， 某 部 份 病 人 在 手 術 切 除 後 ， 如 結 合 放 射 或 化 學 治 療 ， 其 長 久 生 存 率 可 大 大 提 高 。

另 外 ， 有 部 份 腫 瘤 因 其 位 置 或 某 些 原 因 而 不 能 切 除 ， 又 若 癌 細 胞 已 擴 散 至 腹 腔 以 外 甚 至 轉 移 至 肺 部 或 肝 臟 ， 這 些 病 人 可 接 受 放 射 或 化 學 藥 物 治 療 將 病 情 控 制 。 放 射 治 療 可 用 來 縮 細 腫 瘤 以 紓 緩 直 腸 阻 塞 的 情 況 ； 亦 可 減 輕 直 腸 癌 腫 侵 蝕 盤 骨 所 引 致 的 痛 楚 。