肺癌…………

診 斷 的 方 法 ：

肺 癌 的 首 選 治 療 方 法 是 以 手 術 切 除 ， 而 能 夠 成 功 地 切 除 的 肺 癌 只 是 早 期 的 個 案 ， 故 肺 癌 的 早 期 診 斷 有 極 為 重 要 的 意 義 。

（ 一 ） X 線 檢 查 ：
X 線 檢 查 是 診 斷 肺 癌 的 最 常 用 的 方 法 ， 我 們 用 此 法 可 以 看 見 它 的 大 小 和 部 位 ， 還 可 以 找 出 它 是 否 有 影 響 肺 門 和 縱 隔 淋 巴 結 。 電 腦 斷 層 掃 描 （ C T ） 是 近 來 常 用 的 一 種 比 普 通 X 光 進 步 的 方 法 ， 它 對 在 隱 蔽 區 域 的 肺 癌 病 變 ， 和 是 否 有 縱 隔 淋 巴 結 增 大 等 ， 很 有 診 斷 價 值 。

（ 二 ） 細 胞 學 檢 查 ：
細 胞 學 檢 查 也 是 一 個 比 較 簡 單 的 方 法 ， 在 很 多 原 發 性 肺 癌 的 病 人 的 痰 中 ， 可 以 找 到 脫 落 的 細 胞 ， 並 可 判 定 癌 的 分 類 。

（ 三 ） 支 氣 管 鏡 檢 查 ：
這 是 近 年 來 發 展 的 一 個 重 要 措 施 ， 通 過 支 氣 管 鏡 可 直 接 觀 察 支 氣 管 內 膜 和 管 腔 的 病 理 變 化 情 況 ， 並 可 取 得 標 本 作 細 胞 學 或 組 織 學 上 的 檢 查 。

（ 四 ） 縱 隔 鏡 檢 查 ：
縱 隔 是 處 於 左 右 肺 之 間 的 器 官 和 組 織 ， 主 要 是 用 於 判 明 中 央 型 肺 癌 侵 犯 縱 隔 的 範 圍 。

此 外 ， 常 用 到 的 診 斷 方 法 還 包 括 ： 放 射 性 同 位 素 掃 描 ， 縱 隔 切 開 術 和 剖 胸 探 查 術 等 。

治 療 的 方 法 ：

肺 癌 的 治 療 效 果 仍 未 能 滿 意 ， 只 有 少 數 早 期 肺 癌 病 例 ， 病 灶 較 小 ， 且 局 限 於 一 個 肺 葉 內 者 ， 如 能 得 到 及 時 的 治 療 ， 可 望 獲 得 根 治 ， 但 大 多 數 的 人 在 明 確 診 斷 時 癌 腫 病 灶 已 較 大 ， 並 已 侵 及 肺 外 的 器 官 組 織 ， 則 僅 可 進 行 姑 息 性 療 法 以 改 善 症 狀 ， 減 輕 痛 苦 ， 延 長 壽 命 。 因 此 有 肺 癌 應 盡 早 發 現 ， 診 斷 和 治 療 。

（ 一 ） 外 科 療 法 ：
手 術 療 法 的 目 的 是 徹 底 切 除 肺 部 原 發 癌 腫 病 灶 和 局 部 淋 巴 組 織 ， 並 盡 可 能 保 留 健 康 的 肺 組 織 。 各 型 的 肺 癌 ， 如 病 灶 較 小 ， 原 發 腫 瘤 局 限 在 支 氣 管 內 ， 尚 未 發 生 遠 處 轉 移 ， 病 人 的 全 身 情 況 較 好 ， 手 術 後 五 年 生 存 率 可 達 5 0 ％ 。 但 大 多 數 的 後 期 患 者 ， 如 有 廣 泛 的 肺 門 ， 縱 隔 淋 巴 轉 移 ， 胸 膜 或 心 包 轉 移 ， 胸 外 的 淋 巴 轉 移 ， 或 遠 處 器 官 的 轉 移 ， 及 並 有 心 、 肺 、 肝 、 腎 等 功 能 障 礙 ， 手 術 治 療 並 不 適 宜 。

（ 二 ） 放 射 療 法 ：
放 射 治 療 是 局 部 殺 傷 癌 腫 病 灶 的 一 種 方 法 ， 在 各 型 肺 癌 中 ， 未 分 化 小 細 胞 癌 對 放 射 治 療 最 為 敏 感 ， 次 之 為 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 ， 腺 癌 的 敏 感 度 最 低 。 多 數 肺 癌 病 例 在 明 確 診 斷 時 病 變 範 圍 已 較 廣 泛 ， 出 現 遠 行 轉 移 等 不 良 情 況 ， 不 適 於 施 行 手 術 治 療 者 應 考 慮 放 射 治 療 或 抗 癌 藥 物 治 療 以 改 善 症 狀 和 延 長 壽 命 。 不 願 接 受 手 術 治 療 的 肺 癌 病 人 ， 單 純 放 射 治 療 3 年 生 存 率 約 為 1 0 % ， 五 年 生 存 率 為 3 % 。

（ 三 ） 化 學 療 法 ：
抗 癌 藥 物 有 抑 制 癌 細 胞 的 生 長 繁 殖 和 殺 滅 癌 細 胞 的 作 用 ， 臨  上 可 單 獨 應 用 於 晚 期 肺 癌 病 例 起 姑 息 治 療 的 作 用 ， 以 紓 緩 症 狀 。 在 更 多 時 候 是 與 手 術 及 放 射 治 療 等 綜 合 應 用 ， 以 防 止 癌 腫 轉 移 、 復 發 ， 提 高 長 期 生 存 率 。 在 各 種 類 型 的 肺 癌 中 ， 未 分 化 小 細 胞 癌 對 抗 癌 藥 物 最 為 敏 感 ， 療 效 最 好 ， 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 次 之 ， 腺 癌 敏 感 度 最 低 。 現 時 的 化 學 治 療 多 數 是 用 間 歇 性 聯 合 多 種 藥 物 的 方 法 ， 結 合 細 胞 動 力 學 的 原 理 ， 發 揮 藥 物 間 的 協 調 作 用 ， 治 療 的 效 果 最 好 。

常 用 的 藥 物 組 合 包 括 ： 環 磷 ● 胺 （Cyclophosphamide） 、 阿 霉 素 （Adriamycin） 、 甲 氨 喋 呤 （Methotrexate） 、 環 磷 ● 胺 、 阿 霉 素 、 順 氯 氨 鉑 （Cisplatitin） 等 ， 而 現 時 在 香 港 正 試 用 新 一 代 的 化 療 藥 物 治 療 後 期 的 肺 癌 ， 使 用 的 藥 物 包 括 ： 絲 裂 霉 素 C （Mitomycin C） 、 泰 素 （Paclitaxel） 和 Ifosphamide 等 ， 希 望 能 較 以 前 用 的 藥 物 有 更 佳 的 療 效 。

各 種 抗 癌 藥 物 都 可 產 生 副 作 用 ， 如 惡 心 ， 嘔 吐 、 食 慾 減 退 、 脫 髮 、 白 細 胞 減 少 等 。 如 腸 胃 道 的 反 應 嚴 重 ， 或 出 現 骨 髓 被 壓 抑 的 現 象 ， 應 用 適 當 的 緩 解 藥 物 和 調 整 藥 物 的 劑 量 。

在 選 擇 治 療 方 面 ， 要 具 體 的 分 析 病 人 的 實 際 情 況 ， 肺 癌 病 變 的 部 位 、 大 小 、 範 圍 、 病 理 類 型 ， 病 程 早 晚 以 及 癌 腫 是 否 已 有 轉 移 擴 散 ， 和 如 何 預 防 控 制 可 能 發 生 轉 移 復 發 等 問 題 ， 制 定 最 妥 善 的 治 療 方 案 。

預 防 最 重 要

既 然 肺 癌 是 這 樣 危 險 的 疾 病 ， 我 們 實 在 應 該 盡 量 預 防 ， 而 預 防 應 當 從 青 少 年 開 始 ， 最 佳 的 辦 法 莫 如 不 吸 煙 了 。 除 了 宣 傳 吸 煙 的 禍 害 之 外 ， 我 們 還 應 盡 量 禁 止 香 煙 的 廣 告 在 青 少 年 能 夠 接 觸 的 媒 體 中 出 現 ， 因 為 這 類 廣 告 能 夠 給 予 青 少 年 一 個 吸 煙 才 是 合 潮 流 的 做 法 ， 而 這 個 形 象 正 是 無 數 青 少 年 人 趨 之 若 鶩 的 原 因 。

肺 癌 的 治 療 效 果 仍 未 能 滿 意 ， 只 有 少 數 早 期 肺 癌 病 例 ， 病 灶 較 小 ， 且 局 限 於 一 個 肺 葉 內 者 ， 如 能 得 到 及 時 的 治 療 ， 可 望 獲 得 根 治 ， 但 大 多 數 的 人 在 明 確 診 斷 時 癌 腫 病 灶 已 較 大 ， 並 已 侵 及 肺 外 的 器 官 組 織 ， 則 僅 可 進 行 姑 息 性 療 法 以 改 善 症 狀 ， 減 輕 痛 苦 ， 延 長 壽 命 。 因 此 有 肺 癌 應 盡 早 發 現 ， 診 斷 和 治 療 。
（ 一 ） 外 科 療 法 ：
手 術 療 法 的 目 的 是 徹 底 切 除 肺 部 原 發 癌 腫 病 灶 和 局 部 淋 巴 組 織 ， 並 盡 可 能 保 留 健 康 的 肺 組 織 。 各 型 的 肺 癌 ， 如 病 灶 較 小 ， 原 發 腫 瘤 局 限 在 支 氣 管 內 ， 尚 未 發 生 遠 處 轉 移 ， 病 人 的 全 身 情 況 較 好 ， 手 術 後 五 年 生 存 率 可 達 5 0 ％ 。 但 大 多 數 的 後 期 患 者 ， 如 有 廣 泛 的 肺 門 ， 縱 隔 淋 巴 轉 移 ， 胸 膜 或 心 包 轉 移 ， 胸 外 的 淋 巴 轉 移 ， 或 遠 處 器 官 的 轉 移 ， 及 並 有 心 、 肺 、 肝 、 腎 等 功 能 障 礙 ， 手 術 治 療 並 不 適 宜 。
（ 二 ） 放 射 療 法 ：
放 射 治 療 是 局 部 殺 傷 癌 腫 病 灶 的 一 種 方 法 ， 在 各 型 肺 癌 中 ， 未 分 化 小 細 胞 癌 對 放 射 治 療 最 為 敏 感 ， 次 之 為 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 ， 腺 癌 的 敏 感 度 最 低 。 多 數 肺 癌 病 例 在 明 確 診 斷 時 病 變 範 圍 已 較 廣 泛 ， 出 現 遠 行 轉 移 等 不 良 情 況 ， 不 適 於 施 行 手 術 治 療 者 應 考 慮 放 射 治 療 或 抗 癌 藥 物 治 療 以 改 善 症 狀 和 延 長 壽 命 。 不 願 接 受 手 術 治 療 的 肺 癌 病 人 ， 單 純 放 射 治 療 3 年 生 存 率 約 為 1 0 % ， 五 年 生 存 率 為 3 % 。
（ 三 ） 化 學 療 法 ：
抗 癌 藥 物 有 抑 制 癌 細 胞 的 生 長 繁 殖 和 殺 滅 癌 細 胞 的 作 用 ， 臨  上 可 單 獨 應 用 於 晚 期 肺 癌 病 例 起 姑 息 治 療 的 作 用 ， 以 紓 緩 症 狀 。 在 更 多 時 候 是 與 手 術 及 放 射 治 療 等 綜 合 應 用 ， 以 防 止 癌 腫 轉 移 、 復 發 ， 提 高 長 期 生 存 率 。 在 各 種 類 型 的 肺 癌 中 ， 未 分 化 小 細 胞 癌 對 抗 癌 藥 物 最 為 敏 感 ， 療 效 最 好 ， 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 次 之 ， 腺 癌 敏 感 度 最 低 。 現 時 的 化 學 治 療 多 數 是 用 間 歇 性 聯 合 多 種 藥 物 的 方 法 ， 結 合 細 胞 動 力 學 的 原 理 ， 發 揮 藥 物 間 的 協 調 作 用 ， 治 療 的 效 果 最 好 。
常 用 的 藥 物 組 合 包 括 ： 環 磷 ● 胺 （Cyclophosphamide） 、 阿 霉 素 （Adriamycin） 、 甲 氨 喋 呤 （Methotrexate） 、 環 磷 ● 胺 、 阿 霉 素 、 順 氯 氨 鉑 （Cisplatitin） 等 ， 而 現 時 在 香 港 正 試 用 新 一 代 的 化 療 藥 物 治 療 後 期 的 肺 癌 ， 使 用 的 藥 物 包 括

在肺癌的治療上，需要考慮的是期別、病人的體能狀況(performance status)、可切除性(如病人本身肺功能與分期)、可手術性(病人整體生理狀況能否接受手術)、治療的意願、經濟因素等等。
非小細胞肺癌治療法

第I期、第二期 可以手術切除, Ib與II可做輔助性化學治療
第IIIa期 可考慮手術切除，經常合併其他治療如化療與放射線治療
第IIIb期 合併放射線治療與化療，或只做化療，或只緩和症狀
第IV期 化療，或緩和症狀
小細胞肺癌治療法
經統計，手術並不會增進此類肺癌患者的存活時間，所以治療方式以化療為主。
手術只可在腫瘤可完全切除的基礎上執行。小細胞型肺癌用化療比手術治療的效果好，所以通常不選擇手術治療。非小細胞型肺癌的病人，在早期癌症未擴散致肺外，選擇手術生存率達 70%。如果癌症開始擴散但仍局限在胸腔內，仍可用手術治療，但病人須同時接受放療和化療。這類病人的生存機會少於 50%。

　　
可發現早期癌腫

在 紐 約 Cornell 大 學 ， 學 者 利 用 了 電 腦 X 線 體 層 照 相 ， 研 究 1,000 名 吸 煙 和 曾 吸 煙 人 士 的 肺 部 超 過 2 年 ， 當 中 年 齡 為 60 歲 或 以 上 ， 在 過 往 的 10 年 裡 ， 他 們 平 均 每 日 抽 一 包 香 煙 。 他 們 健 康 狀 況 一 切 正 常 ， 過 往 並 沒 有 患 上 癌 症 的 紀 錄 。

腦X線體層比X光更精密

在 每 年 例 行 的 檢 查 中 ， 以 電 腦 X 線 體 層 照 相 發 現 了 當 中 有 78 人 的 肺 部 有 細 小 腫 瘤 ， 原 因 可 能 是 受 病 菌 感 染 、 發 炎 、 良 性 或 惡 性 的 。 其 中 有 9 個 小 瘤 是 惡 性 的 ， 但 X 光 卻 不 能 檢 查 出 來 ， 當 中 有 88% 的 惡 性 腫 瘤 為 1A 期 ， 屬 於 非 常 早 期 的 肺 癌 ， 所 有 病 人 目 前 已 進 行 治 療 。 利 用 電 腦 X 線 體 層 照 相 ， 可 發 現 一 些 比 米 還 要 細 少 的 腫 瘤 ， 精 密 程 度 非 常 準 確 。

及早治療生存律80%

醫 學 界 正 建 議 一 些 現 正 吸 煙 或 過 往 吸 煙 人 士 ， 每 年 以 電 腦 X 線 體 層 照 相 檢 查 肺 部 ， 由 於 晚 期 癌 症 病 人 的 5 年 存 活 率 只 有 1 0 % 至 1 4 % ， 相 反 ， 早 期 發 現 的 生 存 機 會 則 可 提 昇 至 8 0 % 。 因 此 學 者 認 為 若 病 情 早 日 發 現 ， 患 者 便 可 盡 早 進 行 適 當 的 治 療 ， 延 長 壽 命 。

由 美 國 胸 肺 協 會 提 供 的 數 據 所 得 ， 每 年 超 過 160,000 名 美 國 人 死 於 肺 癌 ， 是 癌 症 的 頭 號 殺 手 。