肺癌的成因

肺 癌

肺癌是本港最致命的一類癌症，分佔男女癌病致死的總人數的三分一和四分一，每年均有三千八百多人患上肺癌，亦有超過三千人死於肺癌，大部分患者年齡都在六十五歲以上。



成 因

吸煙無疑是引發肺癌的主要因素，本港男性的肺癌發病率大概佔世界排位的中位，超過百分之九十的病人是長期吸煙，他們死於肺癌的危險比從不吸煙者高十至二十倍。肺癌細胞類別以腺癌和鱗癌最常見。

女性方面，肺癌在過去三十年一直是本港女性的頭號殺手，發病率更是世界各地最高之一。但女性肺癌的原因比較複雜，肺癌細胞以腺癌最為常見；過去十年的研究顯示吸煙仍是主因，但患者中有半數是從不吸煙的。綜觀多年來的研究所得，可能與以下因素有關：

二手煙或被動吸煙 ─ 女性長期吸入二手煙，患肺癌的危險比其他人高二至三倍。
食物和營養因素 ─ 女性長期缺乏進食新鮮蔬菜、水果和含豐富維他命A的食物，但過量進食燒烤、醃製食物，患上肺癌的機會亦較高。
煮食油煙 ─中國人烹煮講求「鑊氣」，但卻因此製造大量油煙，女性經常吸入這些油煙可能會增加患肺癌的危險。
其他因素 ─ 長期用火水爐煮食或吸入燃燒香燭時產生的煙霧、室內氡氣、肺結核痊癒後的疤痕、遺傳基因(如HLA抗原、K-ras致癌因子和p53抗癌因子)等都是可疑因素，但仍待進一步研究才可確定。
至於長期暴露在石綿或含輻射性礦物質的環境，都不是本港肺癌的主因。

吸煙或長期吸入他人的二手煙，加上空氣染汚，醫療失誤。

先天也是一个成因!

肺癌

肺 癌 是 一 個 可 怕 的 疾 病 。 在 所 有 的 癌 症 當 中 ， 肺 癌 佔 為 數 約 五 分 之 一 ， 而 在 因 癌 症 而 死 亡 的 病 人 中 ， 肺 癌 約 佔 三 成 。 不 論 男 或 女 ， 在 發 病 率 和 死 亡 率 中 ， 肺 癌 排 名 都 是 第 一 位 。 每 年 約 有 一 千 九 百 名 男 性 和 九 百 名 女 性 死 於 肺 癌 ， 死 亡 時 的 中 位 年 齡 ， 男 性 為 六 十 七 歲 ， 女 的 為 七 十 二 歲 ， 而 據 估 計 ， 在 一 生 之 中 ， 每 十 一 名 男 性 和 二 十 九 名 女 性 之 中 ， 就 有 一 位 會 生 肺 癌 ， 威 脅 不 可 謂 不 大 ， 造 成 的 生 命 損 失 ， 對 無 數 的 家 庭 構 成 重 大 的 傷 害 。 最 可 惜 是 肺 癌 在 香 港 和 大 多 數 的 工 業 國 家 和 城 市 一 樣 ， 發 病 率 和 死 亡 率 都 不 斷 上 升 ， 肺 癌 的 發 病 率 隨  年 齡 的 增 長 而 升 高 ， 一 般 在 四 十 歲 以 後 開 始 增 加 ， 五 十 至 六 十 歲 上 升 為 特 別 顯 著 。 而 且 本 病 的 死 亡 率 很 高 ， 經 各 種 治 療 後 ， 平 均 五 年 生 存 率 約 為 1 0 ％ 左 右 。

肺 癌 的 起 因

肺 癌 的 確 切 病 因 至 今 尚 欠 了 解 ， 但 與 下 列 的 因 素 有 密 切 關 係 。

( 1 ) 吸 煙 ： 大 量 的 研 究 資 料 顯 示 ， 吸 煙 與 肺 癌 有 密 切 的 關 係 ， 特 別 是 鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 和 未 分 化 的 小 細 胞 癌 。 紙 煙 中 含 有 苯 并 芘 等 多 種 致 癌 物 質 ， 有 吸 煙 習 慣 發 病 率 比 不 吸 煙 者 高 十 倍 ， 吸 煙 量 大 者 發 病 率 更 高 ， 比 不 吸 煙 者 高 二 十 倍 。 在 中 國 ， 吸 煙 這 情 況 極 為 嚴 重 ， 近 三 億 人 有 吸 煙 習 慣 ； 在 香 港 ， 吸 煙 在 青 少 年 中 也 是 一 個 很 嚴 重 問 題 ， 如 不 採 取 措 施 控 制 、 勸 阻 吸 煙 ， 則 肺 癌 的 發 病 率 會 無 可 避 免 的 增 長 。 長 期 吸 煙 會 引 致 支 氣 管 黏 膜 上 皮 細 胞 增 生 ， 誘 發 鱗 狀 上 皮 癌 或 未 分 化 的 小 細 胞 癌 。 無 吸 煙 嗜 好 者 ， 雖 然 也 可 患 肺 癌 ， 但 腺 癌 較 為 常 見 ， 與 吸 煙 者 不 同 。

( 2 ) 大 氣 污 染 ： 工 業 發 達 國 家 肺 癌 的 發 病 率 高 ， 另 外 城 市 亦 比 農 村 高 ， 這 可 能 是 因 為 工 業 和 交 通 發 達 地 區 ， 石 油 、 煤 和 內 燃 機 等 燃 燒 後 ， 和 瀝 青 公 路 塵 埃 含 有 致 癌 物 質 、 污 染 大 氣 層 。 據 調 查 資 料 顯 示 ， 大 氣 中 致 癌 的 苯 并 芘 濃 度 高 的 地 區 ， 肺 癌 的 發 病 率 也 增 高 。

( 3 ) 職 業 上 的 致 癌 因 素 ： 工 作 時 如 有 與 石 綿 、 砷 、 鉻 、 鎳 、 鈹 、 煤 焦 油 、 煙 草 、 放 射 性 物 質 如 鈾 、 氡 、 鐳 等 ， 均 可 誘 發 肺 癌 。

( 3 ) 肺 部 慢 性 病 變 ： 慢 性 支 氣 管 炎 、 肺 結 核 ， 瀰 漫 性 肺 間 質 纖 維 化 患 者 ， 肺 癌 發 生 率 較 正 常 人 為 高 。 此 外 ， 病 毒 感 染 、 真 菌 毒 素 、 維 生 素 A 缺 乏 、 機 體 免 疫 狀 態 低 下 、 內 分 泌 失 調 及 家 族 遺 傳 等 因 素 ， 對 肺 癌 的 發 生 可 能 起 綜 合 性 致 癌 作 用 。

( 5 ) 食 物 因 素 ： 香 港 的 女 性 患 癌 者 眾 但 吸 煙 者 不 多 ， 這 引 起 一 個 推 測 ， 是 否 食 物 中 有 某 些 致 癌 物 質 能 誘 發 肺 部 的 癌 症 ？ 港 大 醫 學 院 主 持 的 流 行 病 學 研 究 顯 示 ， 香 港 女 性 的 肺 癌 細 胞 可 以 用 分 子 生 物 學 的 方 法 確 認 出 某 些 特 別 的 徵 象 ， 是 在 其 他 地 方 的 女 性 所 罕 見 的 ， 而 這 些 可 能 是 某 些 食 物 中 的 致 癌 物 質 所 誘 致 的 。 雖 然 這 些 食 物 我 們 現 時 只 能 作 出 猜 測 ， 但 這 些 食 物 可 能 是 鹹 魚 ， 或 用 化 學 物 質 保 存 的 肉 類 和 蔬 菜 ， 如 臘 味 、 醃 菜 等 。

肺 癌 的 病 理 分 析

肺 癌 絕 大 多 數 起 源 於 支 氣 管 黏 膜 上 皮 ， 但 亦 可 起 源 於 支 氣 管 腺 體 或 肺 泡 上 皮 。 臨  上 ， 位 於 肺 門 附 近 的 肺 癌 稱 中 央 型 ， 約 佔 四 分 三 ， 生 長 於 支 氣 管 的 小 分 支 的 為 周 圍 型 ， 約 佔 2 5 % ， 以 腺 癌 較 為 常 見 。

肺 癌 的 生 長 和 發 展 多 樣 化 ， 腫 瘤 從 黏 膜 起 源 或 向 支 氣 管 腔 內 生 長 ， 或 沿 支 氣 管 黏 膜 下 蔓 延 ， 或 向 鄰 近 肺 組 織 浸 潤 ， 形 成 腫 塊 。 它 亦 可 以 直 接 侵 犯 縱 隔 、 胸 壁 、 膈 肌 、 心 包 等 。 癌 細 胞 可 循 淋 巴 管 散 播 到 肺 門 、 縱 隔 、 鎖 骨 上 和 腋 下 淋 巴 結 ， 癌 細 胞 亦 可 直 接 侵 犯 血 管 ， 發 生 癌 栓 ， 造 成 遠 處 轉 移 ， 例 如 肝 、 骨 、 腦 等 。

肺 癌 在 組 織 學 上 分 為 多 種 不 同 的 型 ， 包 括

鱗 狀 上 皮 細 胞 癌 ， 是 最 常 見 的 類 型 ， 約 佔 4 0 至 5 0 % ， 多 見 於 老 年 男 性 ， 患 者 多 為 吸 煙 者 。
腺 癌 的 發 病 率 近 年 有 上 升 的 趨 勢 ， 佔 2 5 % 左 右 ， 女 性 多 見 ， 與 吸 煙 的 關 係 較 少 ， 多 生 長 在 肺 邊 緣 小 支 氣 管 ， 這 種 癌 轉 移 較 早 ， 預 後 不 佳 。
小 細 胞 未 分 化 癌 ， 這 種 癌 的 惡 性 程 度 最 高 。 發 病 率 次 於 鱗 癌 和 腺 癌 ， 約 佔 原 發 性 肺 癌 的 五 分 一 。 這 種 細 胞 有 內 分 泌 和 化 學 受 體 功 能 ， 可 引 起 各 種 副 癌 綜 合 症 。
肺 癌 的 臨 床 表 現

肺 癌 依 照 腫 瘤 的 發 生 部 位 、 類 型 、 大 小 、 發 展 階 段 、 有 無 併 發 症 或 轉 移 而 異 。 周 圍 型 肺 癌 早 期 是 無 症 狀 的 ， 而 最 初 見 的 症 狀 是 癌 腫 生 長 引 致 的 刺 激 性 咳 嗽 ， 大 多 為 乾 咳 或 有 少 量 白 色 泡 沫 痰 ， 故 很 易 被 誤 認 為 傷 風 感 冒 。 而 吸 煙 的 病 者 又 常 有 輕 微 咳 嗽 ， 常 被 忽 視 。

另 一 個 常 見 的 早 期 呼 吸 道 症 狀 是 血 痰 ， 通 常 為 痰 中 帶 血 點 、 血 絲 ， 偶 而 咯 血 。 癌 腫 長 大 會 造 成 不 同 程 度 的 阻 塞 ， 病 者 會 有 胸 悶 、 哮 鳴 、 氣 促 等 症 狀 ； 而 支 氣 管 阻 塞 可 併 發 肺 部 炎 症 ， 病 者 可 有 發 熱 、 痰 量 增 多 、 粘 液 膿 性 痰 等 症 狀 。 輕 度 胸 痛 在 早 期 肺 癌 病 例 中 也 相 當 多 見 ， 大 多 數 呈 不 規 則 的 鈍 痛 ， 是 由 壁 層 胸 膜 和 胸 壁 炎 症 所 引 起 的 ， 持 續 而 劇 烈 的 胸 痛 往 往 提 示 癌 腫 已 直 接 蔓 延 至 胸 膜 和 胸 壁 組 織 ， 癌 症 已 進 入 了 晚 期 。

肺癌的成因

肺癌患者以40歲以上的男性居多。肺癌的主要成因包括：

吸煙或長期吸入他人的二手煙(亦稱被動吸煙)
因工業及職業關係曝露於某些化學品或建築物料(如石棉、鎳、鈾、鉻化物、砷、多環、烴及氯甲基醚)。
吸入氡氣(一種累積在建築物的天然氣體)
吸煙者如經常曝露於含有上述物質污染的空氣，患上肺癌的危險性會大增。