何謂退伍軍人症

退伍軍人症是由退伍軍人桿菌所引起的傳染病。退伍軍人菌在自然界十分普遍，尤其在溫暖的環境（25°至45°C，最適合的溫度為35°C左右）。此症有兩種狀況：

較嚴重的感染，通常引致肺炎
較輕微的呼吸道感染，不會引致肺炎
1976年，一班美國退伍軍人在費城眾會後，有部份感染肺炎，30多人死亡，隨即引起恐慌。1977年1月18日，科學家發首度發現致病的細菌，並命名為退伍軍人菌。
估計每年美國有8,000至18,000人感染此症，有些沒有任何症狀。此症出現常引起傳媒廣泛報道，但通常只是零星個案，與大規模爆發無關，而病癥流行季節多在夏、秋兩季。約5至30%的患者死亡。

[編輯] 症狀
嚴重症狀患者會發高燒、發冷、乾咳或有痰。部份患者會有肌肉痛、厭食、倦怠、頭痛、腹痛及腹瀉等症狀。有可能引致肺炎。
輕微症狀的患者會有發燒和肌肉痛，不會有肺炎，通常在2至5日內不藥而癒。
嚴重症狀患者潛伏期約2至10日，輕微症狀患者則更短，只有幾小時至2日。
取自"http://zh.wikipedia. org/w/index.php?titl e=%E9%80%80%E4%BC%8D %E8%BB%8D%E4%BA%BA%E 7%97%87&variant= zh-hk"

頁面分類: 翻譯請求 | 傳染病

一、什麼是「退伍軍人症」？

答：退伍軍人症是一種相當普通遍卻很嚴重的肺炎。病程由輕度咳嗽、低度
發燒、急性進行（rapidly progressive）肺炎及昏迷（coma）。早期症狀包括
身體不適、肌肉疼痛及輕微頭痛；後期症狀有高燒（可達40℃），接這乾
咳、呼吸短促；其胃腸症狀包括嘔吐、下痢、噁心、腹痛。

二、「退伍軍人症」是如何引起？

答：因吸入含有一種嗜肺性退伍軍人菌的桿狀細菌的水霧而引起的。退伍軍
人菌種類超過30種，許多都會致病，而嗜肺性退伍軍人菌為其最常弔起疾病的菌種。

三、任何人是否吸入退伍軍人桿菌就會得到退伍軍人症？

答：不是，大部份的人對此疾病都有抵抗力，一般認為暴露在退伍軍人桿菌
下只有百分之五的人會得病。

四、暴露後多久會產生「退伍軍人症」？

答：假如感染過程持續進行，大約2到10天症狀即出現。

五、「退伍軍人症」會經由人與人接觸而傳播嗎？

答：不會，退伍軍人症不會有接觸傳染的情形，其致病菌並非經由人傳染。

六、「退伍軍人症」容易診斷嗎？

答：不容易，因退軍人桿菌引起的肺炎不易和其他類型的肺炎區分，但仍
可以用痰、血、尿的分析診斷方法加以確認。

七、「退伍軍人症」如何治療？

答：紅黴素是目前抗生素首選藥品，早期治療可以降低疾病嚴重性並增加
恢復機會。在許多例子，醫師雖不知道是退伍軍人症，卻給予這種抗生素。

八、「退伍軍人症」的發病率有多少？

答：在美國，退伍軍人桿菌為引起散發性社區染型肺炎，排名前三名的細菌
。雖然美國疾病管制中心（ＣＤＣ）報告，每年退伍軍人桿菌引起肺炎的個
案少於1,000名，但據評估美國每年應約有25,000至50,000名個案，死亡人數
5,000至10,000名。之所以會有如此大之差距，原因之一是因為其很難從其他
類型肺炎區分出來；同時也由於雖然很多病人被懷疑得到該病，但在臨床上
卻很難確認。

九、那些人是高危險群？

答：「退伍軍人症」是機會致病症，也就是說退伍軍人桿菌常常侵犯有下列
病症或免疫系統較差的人，最容易受感染的人包括老人、抽煙者、免疫力受
仰制者、慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）、器官移植病人及使用類固醇治療者
也是高險群。

十、健康人是否不用怕會被感染？

答：那也不盡然，因為罹患此疾病的危險性和暴露該細菌的量有關，一般健
康的個體暴露在高濃度的此種病菌下，還是會得病，只是其較容易恢復。

十一、一旦暴露得病機率多少？

答：對大部分人而言，（包括健康及易感染者），將所有因素都考慮進去的
話，一旦暴露於該菌，得病機率小於5%；死亡率和其他型肺炎相似，約為20%。

十二、退伍軍人桿菌是否會引起其他疾病？

答：會，除了退伍軍症，同樣的病菌也會引起一種類似感冒的病，叫龐提亞克熱。

十三、退伍軍人症和提亞克熱有何不同？

答：不像退伍軍人症嚴重時可能會引起肺炎甚至導致死亡，龐提亞克熱僅產
生類似感冒的症狀，這些症包括發燒、頭痛、疲倦、厭食、肌肉和關節痛、
惡寒、嘔吐、乾咳。龐提亞克熱發病後，不需投予抗生素，在2至5天後即可
自然痊癒，不曾有死亡報告。

十四、他們兩者還有其他不同嗎？

答：有，不像退伍軍人症暴露者只有少數百分比的人會被感染，龐提亞克熱
大約近90%的人會被感染，龐提亞克熱的潛伏期也較短，大約是１到３天。

十五、如果退伍軍人桿菌到處都有，為何還要試圖去控制？

答：這就是為什麼在美國大家都未嘗試努力去控制這疾病的原因，有許多研
究顯示，雖然退伍軍人桿菌存在許多水源中，但只在很少數比例的個案發現
有顯著的高濃度病菌，這些高污染的水源，是生物學上未被控制的環境，也
是大部份疾病的來源。

十六、既然大多數健康人對此疾病都有抵抗力，為何還需我們大費周章去控制
此一疾病？

答：是的，雖大多數健康人對此疾病都有抵抗力，但暴露於高含量的病菌下
，就是算健康人也會得病，同時這疾病並不像我們所認的那麼罕見，只是他
們常常無法被正確診斷出來罷了。

十七、你認為退伍軍人症可以被控制嗎？

答：可以的，雖然說考慮要將疾病完全消滅那是不切實際的，但是經由確認
並控制致病原的合理作法，卻可以儘量減少病例的發生，這作法是基於下列
二項假說：

※低濃度的病菌代表危險程度。
※ 大致上任何加強水源的清潔、維護操作，將可避免病菌生長到可以致病的程度。

十八、對於污染程度的安全下限是否有明確的認定？

答：沒有，但是一些水系統的調查顯示，該菌污染程度在各水源中是呈鐘形
（自然分布）曲線分布的，那就是說，調查結果大約百分之三十的水源是屬
於低程度的退伍軍人桿菌污染，約百分之六十的水源是屬於中程度的污染，
而只百分之十的水源是屬於高程度的污染；同時我們也相當清楚，導致鐘形
曲末端高程度水源污染的環境，即導致退伍軍人桿菌高濃度生長的環境，是
可是以被確認出來的，且經由一些預防措施，我們可以減少該等高程度污染
的發生。

十九、在退伍軍人桿菌污染程度的安全範圍未知下，如何努力去控制？

答：簡單的說那是可行的，易言之，設置控制策略，在大部分時候是可以明
顯消除或減低污染程度的。

二十、什麼樣的水最適合退伍軍人菌生長？

答：溫而不流動的水將提供其理想的生長環境。該菌可在水溫20℃至50℃繁
殖，而最理想的生長溫度是32℃至40℃，鐵銹、水垢和其他微生物也可促進
其在水中之生長。

二十一、什麼樣的水是最令人擔憂？

答：由冷卻水塔、蒸氣冷凝器、冷卻器、增濕器、霧機、蓮蓬頭、下水道、
鍋爐產生的霧氣，都含有此病菌，如吸入會引發此病。

二十二、退伍軍人症可以預防嗎？

答：可以，最好的預防方法就是，避免讓水處於促進細菌生長。一些預
防步驟如下：

　　※經常性的維護及清潔冷卻水塔、蒸氣冷凝器，以防止細菌生長。這包
括每年清洗兩次，並且定期的使用氯或其他有效殺菌劑。

　　※熱水器維持至少60℃，以輸送水溫℃以上的用水。

　　※避免水靜止不動；大的儲水塔暴露在陽光下可使水變溫暖而導玫高濃
度的退伍軍人桿菌。不用的水管線路若經常沖水，將可幫助助減少水不流動
的問題。

二十三、如果水遭污染或懷疑水被污染時該怎麼辦？

答：有特別的清洗過程，可以清除水中的退伍軍人桿菌。清洗過程包括使用
釋氯化製品或高溫的水，在清洗前應尋求專業協助。

二十四、家裡的熱水器也是退伍軍人桿菌污染來源嗎？

答：是的，不過有証據顯示小的水系統如家用，不像工作場所或公共建築裝
置之大的水系統，那麼容易傳播退伍軍人桿菌。

二十五、是否建議家裡熱水器控制在60℃？

答：如果家中住有易被熱水燙傷之小孩、虛弱者或身體障礙者時，則不作如
此建議。但是如果家中住有嚴重免疫功能不全而容易罹患疾病者，則必須避
免接觸容易產生高濃度退伍人桿菌微溫水，在這種情形下，水管和蓮蓬頭應
裝置防燙傷安全裝置，而使管線水溫維持至水60℃。

二十六、身為一個老闆，我必須為工作場所抽樣調查是否含退伍軍人桿菌嗎？

答：是的，如果你的公司有冷卻水塔或溫水來源，很接近公共場所或工作者
，則建議採樣調查。因為很難以目視就斷定冷卻水塔是否含高濃度的退伍軍
人桿菌。最近研究顯示，一些常被用於控制冷卻水塔中藻類及生物生長的常
見殺菌劑，對於退伍軍人桿菌的控制則無效；事實上，這些殺菌劑是仰制退
伍軍人桿菌的競爭性細菌之生長，而使得退伍軍人桿菌的生長不受妨礙。

二十七、這對冷卻水塔製造業及使用者似乎是壞消息，有其他方法可用嗎？

答：有的，雖然一些常用的殺菌劑如四級氨對退伍軍人桿菌無效，但傳統的
氧化劑如氯、溴等卻被證實能有效地控制冷卻水塔中退伍軍人桿菌的濃度。
最近澳州有研究顯示，以fentichlor 200ppm每週四小時或ＢＣＤ（ bromochloro-
dimethyl-hydantoin）以開始濃度300ppm之持續釋放方式消毒，可有效控制退
軍人桿菌的生長，這研究也指出，通常用來清除冷卻水塔生物污染的四級氯
化合物，對控制退伍軍人桿菌的生長，則是無效。持續低自由殘氯的用氯處
理對控制退伍軍人桿菌的生長有效，當自由殘氯大於1ppm時會產生deignification
現象，而侵蝕冷卻水塔系統的金屬及損害木材。氯同時會與水中有機物質產
生毒性副產物而污染環境，時常監測和控制ＰＨ值，以維持適當的自由殘氯
，控制適當的ＰＨ值可以維持氯有效並使侵蝕性降到最低。溴也是有效的氧
化劑殺菌劑，通常以溴鹽的氯加成反應來產生，溴的作用較不像氯是依ＰＨ
值而定，侵蝕性也較低，且產生之環境性副產物毒性亦較低。

二十八、系統設計如何？

答：冷卻水塔良好設計及適當的放置地點，將可降低暴露於高濃度退伍軍人
桿菌的可能。最基本的目標是使冷卻水塔在有效的運作下，溫度上昇最少，
而儘量以維持水塔中低水溫為目標。

退伍軍人症是一種相當普通遍卻很嚴重的肺炎。病程由輕度咳嗽、低度發燒、急性進行（rapidly progressive）肺炎及昏迷（coma）。早期症狀包括身體不適、肌肉疼痛及輕微頭痛；後期症狀有高燒（可達40℃），接這乾咳、呼吸短促；其胃腸症狀包括嘔吐、下痢、噁心、腹痛。在美國，退伍軍人桿菌為引起散發性社區染型肺炎，排名前三名的細菌
。雖然美國疾病管制中心（ＣＤＣ）報告，每年退伍軍人桿菌引起肺炎的個案少於1,000名，但據評估美國每年應約有25,000至50,000名個案，死亡人數5,000至10,000名。之所以會有如此大之差距，原因之一是因為其很難從其他類型肺炎區分出來；同時也由於雖然很多病人被懷疑得到該病，但在臨床上卻很難確認。話說西元一九七六年一場美國賓州退伍軍人聚會後的大浩劫，讓世人慢慢揭開了退伍軍人症的神秘面紗。在那場浩劫中，二二一位退伍軍人有三十四人死於不明病原之肺炎，而從病患的肺部組織中，分離出一種相當特殊的細菌，命名為Legionella pneumophila，同時也發現它是過去一些不明原因呼吸道感染大流行的元凶。如今，隨著診斷工具的進步，也漸漸了解這細菌除了造成肺炎外，它亦可引起非肺炎的呼吸道感染(如Pontiac fever)及全身一些器官的感染，具有相當多樣化的臨床表現。關於退伍軍人菌，它是一種喜氧的革蘭氏陰性桿菌，其為相當挑剔性的細菌，於一般培養基上無法生長，必須培養於特殊之培養基。目前退伍軍人菌至少有三十四種以上，其中大約有一半對人類具有致病性；而它們造成之感染症的臨床表現及對抗生素之感受性均類似，所以無法單獨由臨床表現來區分其亞型。退伍軍人症雖然是世界性的疾病，但關於發生率研究之結果卻有相當的差異。在社區性肺炎方面，其發生率從１％到27％不等；但在嚴重的社區性肺炎中，退伍軍人症卻扮演相當重要的角色。至於院內肺炎方面，其發生率則從１％到40％不等。其時大部分的退伍軍人症都來自一般社區之感染，院內感染只佔一小部分。

一、什麼是「退伍軍人症」？

答：退伍軍人症是一種相當普通遍卻很嚴重的肺炎。病程由輕度咳嗽、低度
發燒、急性進行（rapidly progressive）肺炎及昏迷（coma）。早期症狀包括
身體不適、肌肉疼痛及輕微頭痛；後期症狀有高燒（可達40℃），接這乾
咳、呼吸短促；其胃腸症狀包括嘔吐、下痢、噁心、腹痛。

二、「退伍軍人症」是如何引起？

答：因吸入含有一種嗜肺性退伍軍人菌的桿狀細菌的水霧而引起的。退伍軍
人菌種類超過30種，許多都會致病，而嗜肺性退伍軍人菌為其最常弔起疾病的菌種。

三、任何人是否吸入退伍軍人桿菌就會得到退伍軍人症？

答：不是，大部份的人對此疾病都有抵抗力，一般認為暴露在退伍軍人桿菌
下只有百分之五的人會得病。

四、暴露後多久會產生「退伍軍人症」？

答：假如感染過程持續進行，大約2到10天症狀即出現。

五、「退伍軍人症」會經由人與人接觸而傳播嗎？

答：不會，退伍軍人症不會有接觸傳染的情形，其致病菌並非經由人傳染。

六、「退伍軍人症」容易診斷嗎？

答：不容易，因退軍人桿菌引起的肺炎不易和其他類型的肺炎區分，但仍
可以用痰、血、尿的分析診斷方法加以確認。

七、「退伍軍人症」如何治療？

答：紅黴素是目前抗生素首選藥品，早期治療可以降低疾病嚴重性並增加
恢復機會。在許多例子，醫師雖不知道是退伍軍人症，卻給予這種抗生素。

八、「退伍軍人症」的發病率有多少？

答：在美國，退伍軍人桿菌為引起散發性社區染型肺炎，排名前三名的細菌
。雖然美國疾病管制中心（ＣＤＣ）報告，每年退伍軍人桿菌引起肺炎的個
案少於1,000名，但據評估美國每年應約有25,000至50,000名個案，死亡人數
5,000至10,000名。之所以會有如此大之差距，原因之一是因為其很難從其他
類型肺炎區分出來；同時也由於雖然很多病人被懷疑得到該病，但在臨床上
卻很難確認。

九、那些人是高危險群？

答：「退伍軍人症」是機會致病症，也就是說退伍軍人桿菌常常侵犯有下列
病症或免疫系統較差的人，最容易受感染的人包括老人、抽煙者、免疫力受
仰制者、慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）、器官移植病人及使用類固醇治療者
也是高險群。

十、健康人是否不用怕會被感染？

答：那也不盡然，因為罹患此疾病的危險性和暴露該細菌的量有關，一般健
康的個體暴露在高濃度的此種病菌下，還是會得病，只是其較容易恢復。

十一、一旦暴露得病機率多少？

答：對大部分人而言，（包括健康及易感染者），將所有因素都考慮進去的
話，一旦暴露於該菌，得病機率小於5%；死亡率和其他型肺炎相似，約為20%。

十二、退伍軍人桿菌是否會引起其他疾病？

答：會，除了退伍軍症，同樣的病菌也會引起一種類似感冒的病，叫龐提亞克熱。

十三、退伍軍人症和提亞克熱有何不同？

答：不像退伍軍人症嚴重時可能會引起肺炎甚至導致死亡，龐提亞克熱僅產
生類似感冒的症狀，這些症包括發燒、頭痛、疲倦、厭食、肌肉和關節痛、
惡寒、嘔吐、乾咳。龐提亞克熱發病後，不需投予抗生素，在2至5天後即可
自然痊癒，不曾有死亡報告。

十四、他們兩者還有其他不同嗎？

答：有，不像退伍軍人症暴露者只有少數百分比的人會被感染，龐提亞克熱
大約近90%的人會被感染，龐提亞克熱的潛伏期也較短，大約是１到３天。

十五、如果退伍軍人桿菌到處都有，為何還要試圖去控制？

答：這就是為什麼在美國大家都未嘗試努力去控制這疾病的原因，有許多研
究顯示，雖然退伍軍人桿菌存在許多水源中，但只在很少數比例的個案發現
有顯著的高濃度病菌，這些高污染的水源，是生物學上未被控制的環境，也
是大部份疾病的來源。

十六、既然大多數健康人對此疾病都有抵抗力，為何還需我們大費周章去控制
此一疾病？

答：是的，雖大多數健康人對此疾病都有抵抗力，但暴露於高含量的病菌下
，就是算健康人也會得病，同時這疾病並不像我們所認的那麼罕見，只是他
們常常無法被正確診斷出來罷了。

十七、你認為退伍軍人症可以被控制嗎？

答：可以的，雖然說考慮要將疾病完全消滅那是不切實際的，但是經由確認
並控制致病原的合理作法，卻可以儘量減少病例的發生，這作法是基於下列
二項假說：

※低濃度的病菌代表危險程度。
※ 大致上任何加強水源的清潔、維護操作，將可避免病菌生長到可以致病的程度。

仲有第二個：

話說西元一九七六年一場美國賓州退伍軍人聚會後的大浩劫，讓世人慢慢揭開了退伍軍人症的神秘面紗。在那場浩劫中，二二一位退伍軍人有三十四人死於不明病原之肺炎，而從病患的肺部組織中，分離出一種相當特殊的細菌，命名為Legionella pneumophila，同時也發現它是過去一些不明原因呼吸道感染大流行的元凶。如今，隨著診斷工具的進步，也漸漸了解這細菌除了造成肺炎外，它亦可引起非肺炎的呼吸道感染(如Pontiac fever)及全身一些器官的感染，具有相當多樣化的臨床表現。

　關於退伍軍人菌，它是一種喜氧的革蘭氏陰性桿菌，其為相當挑剔性的細菌，於一般培養基上無法生長，必須培養於特殊之培養基。目前退伍軍人菌至少有三十四種以上，其中大約有一半對人類具有致病性；而它們造成之感染症的臨床表現及對抗生素之感受性均類似，所以無法單獨由臨床表現來區分其亞型。

　退伍軍人症雖然是世界性的疾病，但關於發生率研究之結果卻有相當的差異。在社區性肺炎方面，其發生率從１％到27％不等；但在嚴重的社區性肺炎中，退伍軍人症卻扮演相當重要的角色。至於院內肺炎方面，其發生率則從１％到40％不等。其時大部分的退伍軍人症都來自一般社區之感染，院內感染只佔一小部分。

　人類到底是如何得到此病呢？退伍軍人菌可於環境中(包括：水及泥土)存活相當長的時間，且能持續維持其致病性；其中水是退伍軍人菌天然生長處，也是感染的主要來源；而不同的水環境可提供不同的生長環境，如：溫水較適合其生長，而且某些寄生蟲亦可提供退伍軍人菌的養分與良好之避難所，甚至可增加其致病力。此外，靜置不流動的水亦是生長之溫床。至於其傳播途徑則以直接吸入為主，尤其經由噴霧狀之水氣，其來源包括：冷卻水塔、一般飲用水、呼吸治療器械、淋浴等。此外，傷口直接接觸污染之水，亦會造成感染。但人直接傳染給人的情形則尚未發現。

　那些病患較易罹患此病？退伍軍人症大部分發生於免疫機能異常之病人，包括：具有嚴重潛在疾病、糖尿病、慢性心肺疾病、菸、酒癮、接受器官移植及使用免疫抑制藥物等病患或老年人；但仍有少部份病例發生於健康之個人，甚至包括健康之醫護人員。

　非典型肺炎為退伍軍人症主要之臨床表現，而病人之症狀差異極大，從輕微咳嗽、發燒至呼吸衰竭、多器官衰竭等。在疾病早期，病人常表現出一些非特異性之症狀，包括：發燒(常高於攝氏40度)、疲倦、厭食、肌肉疼痛、頭痛等。此外，雖然部份病人可表現出乾咳、相對性心搏過慢、腹瀉、神智不清等；但大部份症狀常和一般細菌性肺炎難以區分。所以，無法依此來鑑別診斷退伍軍人症。肺外退伍軍人症則較罕見，包括：鼻竇炎、蜂窩組織炎、胰臟炎、腹膜炎、腎臟炎、傷口感染、心肌炎、心包膜炎、人工瓣膜心內膜炎等。

　目前關於退伍軍人症的診斷仍有些困難之處。就一般常規檢查，我們可發現低鈉血症及肝功能異常為退伍軍人症最常見之檢驗異常情形，但此亦可見於其他種類之肺炎，所以無法依此來確定診斷退伍軍人症。此外，雖然胸部Ｘ光是肺炎診斷之重要工具之一。但就退伍軍人症而言，並無特異性的表現，可以是局部性浸潤、腫瘤樣、結節狀、單或雙側性侵犯、開洞甚至肋膜積水等，相當多樣化，所以亦不易由胸部Ｘ光來驟下診斷。所以仍需靠一些微生物學之檢查來確定診斷，本專輯將另闢專文介紹之。

　接著談到退伍軍人症之治療，此病治療之延誤往往大大地增加其死亡率，尤其對於罹患嚴重之社區性或院內肺炎，其死亡率可高達80％，所以臨床醫師務必將此病列入考慮並給予經驗療法。而目前常用之治療藥物仍以紅黴素類的抗生素為主，另外一些抗生素亦可列入考慮，如︰Quinolone類、Rifampin、Tetracycline類、TMP/SMZ等。

　預防永遠勝於治療。預防退伍軍人症之首要工作，即儘可能清除退伍軍人菌之來源，尤其是一般家庭或大樓之水源。至於清除之方法則相當多種，但仍未有一種相當理想。包括：將水加熱至攝氏70—80度、置放銅銀離子化器械、加Cl消毒等，但最重要的是定期大清洗水塔，一年至少兩次。
退伍軍人症是一種急性細菌性疾病，會引起兩種流行病學上完全不同的臨床症狀，即退伍軍人症(Legionnaires' disease) 以及龐提亞克熱（Pontiac fever)。此兩種疾病開始時皆有下列共同的明顯症狀：即厭食、身體不適、肌痛與頭痛等症狀。通常在一天之內會快速發燒且伴隨畏寒，出現乾咳、腹痛及下痢等症狀。體溫通常高達39.0－40.5℃。

一、什麼是「退伍軍人症」？

答：退伍軍人症是一種相當普通遍卻很嚴重的肺炎。病程由輕度咳嗽、低度
發燒、急性進行（rapidly progressive）肺炎及昏迷（coma）。早期症狀包括
身體不適、肌肉疼痛及輕微頭痛；後期症狀有高燒（可達40℃），接這乾
咳、呼吸短促；其胃腸症狀包括嘔吐、下痢、噁心、腹痛。

二、「退伍軍人症」是如何引起？

答：因吸入含有一種嗜肺性退伍軍人菌的桿狀細菌的水霧而引起的。退伍軍
人菌種類超過30種，許多都會致病，而嗜肺性退伍軍人菌為其最常弔起疾病的菌種。

三、任何人是否吸入退伍軍人桿菌就會得到退伍軍人症？

答：不是，大部份的人對此疾病都有抵抗力，一般認為暴露在退伍軍人桿菌
下只有百分之五的人會得病。

四、暴露後多久會產生「退伍軍人症」？

答：假如感染過程持續進行，大約2到10天症狀即出現。

五、「退伍軍人症」會經由人與人接觸而傳播嗎？

答：不會，退伍軍人症不會有接觸傳染的情形，其致病菌並非經由人傳染。

六、「退伍軍人症」容易診斷嗎？

答：不容易，因退軍人桿菌引起的肺炎不易和其他類型的肺炎區分，但仍
可以用痰、血、尿的分析診斷方法加以確認。

七、「退伍軍人症」如何治療？

答：紅黴素是目前抗生素首選藥品，早期治療可以降低疾病嚴重性並增加
恢復機會。在許多例子，醫師雖不知道是退伍軍人症，卻給予這種抗生素。

八、「退伍軍人症」的發病率有多少？

答：在美國，退伍軍人桿菌為引起散發性社區染型肺炎，排名前三名的細菌
。雖然美國疾病管制中心（ＣＤＣ）報告，每年退伍軍人桿菌引起肺炎的個
案少於1,000名，但據評估美國每年應約有25,000至50,000名個案，死亡人數
5,000至10,000名。之所以會有如此大之差距，原因之一是因為其很難從其他
類型肺炎區分出來；同時也由於雖然很多病人被懷疑得到該病，但在臨床上
卻很難確認。

九、那些人是高危險群？

答：「退伍軍人症」是機會致病症，也就是說退伍軍人桿菌常常侵犯有下列
病症或免疫系統較差的人，最容易受感染的人包括老人、抽煙者、免疫力受
仰制者、慢性阻塞性肺病（ＣＯＰＤ）、器官移植病人及使用類固醇治療者
也是高險群。

十、健康人是否不用怕會被感染？

答：那也不盡然，因為罹患此疾病的危險性和暴露該細菌的量有關，一般健
康的個體暴露在高濃度的此種病菌下，還是會得病，只是其較容易恢復。

十一、一旦暴露得病機率多少？

答：對大部分人而言，（包括健康及易感染者），將所有因素都考慮進去的
話，一旦暴露於該菌，得病機率小於5%；死亡率和其他型肺炎相似，約為20%。

十二、退伍軍人桿菌是否會引起其他疾病？

答：會，除了退伍軍症，同樣的病菌也會引起一種類似感冒的病，叫龐提亞克熱。

十三、退伍軍人症和提亞克熱有何不同？

答：不像退伍軍人症嚴重時可能會引起肺炎甚至導致死亡，龐提亞克熱僅產
生類似感冒的症狀，這些症包括發燒、頭痛、疲倦、厭食、肌肉和關節痛、
惡寒、嘔吐、乾咳。龐提亞克熱發病後，不需投予抗生素，在2至5天後即可
自然痊癒，不曾有死亡報告。

十四、他們兩者還有其他不同嗎？

答：有，不像退伍軍人症暴露者只有少數百分比的人會被感染，龐提亞克熱
大約近90%的人會被感染，龐提亞克熱的潛伏期也較短，大約是１到３天。

十五、如果退伍軍人桿菌到處都有，為何還要試圖去控制？

答：這就是為什麼在美國大家都未嘗試努力去控制這疾病的原因，有許多研
究顯示，雖然退伍軍人桿菌存在許多水源中，但只在很少數比例的個案發現
有顯著的高濃度病菌，這些高污染的水源，是生物學上未被控制的環境，也
是大部份疾病的來源。

十六、既然大多數健康人對此疾病都有抵抗力，為何還需我們大費周章去控制
此一疾病？

答：是的，雖大多數健康人對此疾病都有抵抗力，但暴露於高含量的病菌下
，就是算健康人也會得病，同時這疾病並不像我們所認的那麼罕見，只是他
們常常無法被正確診斷出來罷了。

十七、你認為退伍軍人症可以被控制嗎？

答：可以的，雖然說考慮要將疾病完全消滅那是不切實際的，但是經由確認
並控制致病原的合理作法，卻可以儘量減少病例的發生，這作法是基於下列
二項假說：

※低濃度的病菌代表危險程度。
※ 大致上任何加強水源的清潔、維護操作，將可避免病菌生長到可以致病的程度。

仲有第二個：

話說西元一九七六年一場美國賓州退伍軍人聚會後的大浩劫，讓世人慢慢揭開了退伍軍人症的神秘面紗。在那場浩劫中，二二一位退伍軍人有三十四人死於不明病原之肺炎，而從病患的肺部組織中，分離出一種相當特殊的細菌，命名為Legionella pneumophila，同時也發現它是過去一些不明原因呼吸道感染大流行的元凶。如今，隨著診斷工具的進步，也漸漸了解這細菌除了造成肺炎外，它亦可引起非肺炎的呼吸道感染(如Pontiac fever)及全身一些器官的感染，具有相當多樣化的臨床表現。

　關於退伍軍人菌，它是一種喜氧的革蘭氏陰性桿菌，其為相當挑剔性的細菌，於一般培養基上無法生長，必須培養於特殊之培養基。目前退伍軍人菌至少有三十四種以上，其中大約有一半對人類具有致病性；而它們造成之感染症的臨床表現及對抗生素之感受性均類似，所以無法單獨由臨床表現來區分其亞型。

　退伍軍人症雖然是世界性的疾病，但關於發生率研究之結果卻有相當的差異。在社區性肺炎方面，其發生率從１％到27％不等；但在嚴重的社區性肺炎中，退伍軍人症卻扮演相當重要的角色。至於院內肺炎方面，其發生率則從１％到40％不等。其時大部分的退伍軍人症都來自一般社區之感染，院內感染只佔一小部分。

　人類到底是如何得到此病呢？退伍軍人菌可於環境中(包括：水及泥土)存活相當長的時間，且能持續維持其致病性；其中水是退伍軍人菌天然生長處，也是感染的主要來源；而不同的水環境可提供不同的生長環境，如：溫水較適合其生長，而且某些寄生蟲亦可提供退伍軍人菌的養分與良好之避難所，甚至可增加其致病力。此外，靜置不流動的水亦是生長之溫床。至於其傳播途徑則以直接吸入為主，尤其經由噴霧狀之水氣，其來源包括：冷卻水塔、一般飲用水、呼吸治療器械、淋浴等。此外，傷口直接接觸污染之水，亦會造成感染。但人直接傳染給人的情形則尚未發現。

　那些病患較易罹患此病？退伍軍人症大部分發生於免疫機能異常之病人，包括：具有嚴重潛在疾病、糖尿病、慢性心肺疾病、菸、酒癮、接受器官移植及使用免疫抑制藥物等病患或老年人；但仍有少部份病例發生於健康之個人，甚至包括健康之醫護人員。

　非典型肺炎為退伍軍人症主要之臨床表現，而病人之症狀差異極大，從輕微咳嗽、發燒至呼吸衰竭、多器官衰竭等。在疾病早期，病人常表現出一些非特異性之症狀，包括：發燒(常高於攝氏40度)、疲倦、厭食、肌肉疼痛、頭痛等。此外，雖然部份病人可表現出乾咳、相對性心搏過慢、腹瀉、神智不清等；但大部份症狀常和一般細菌性肺炎難以區分。所以，無法依此來鑑別診斷退伍軍人症。肺外退伍軍人症則較罕見，包括：鼻竇炎、蜂窩組織炎、胰臟炎、腹膜炎、腎臟炎、傷口感染、心肌炎、心包膜炎、人工瓣膜心內膜炎等。

　目前關於退伍軍人症的診斷仍有些困難之處。就一般常規檢查，我們可發現低鈉血症及肝功能異常為退伍軍人症最常見之檢驗異常情形，但此亦可見於其他種類之肺炎，所以無法依此來確定診斷退伍軍人症。此外，雖然胸部Ｘ光是肺炎診斷之重要工具之一。但就退伍軍人症而言，並無特異性的表現，可以是局部性浸潤、腫瘤樣、結節狀、單或雙側性侵犯、開洞甚至肋膜積水等，相當多樣化，所以亦不易由胸部Ｘ光來驟下診斷。所以仍需靠一些微生物學之檢查來確定診斷，本專輯將另闢專文介紹之。

　接著談到退伍軍人症之治療，此病治療之延誤往往大大地增加其死亡率，尤其對於罹患嚴重之社區性或院內肺炎，其死亡率可高達80％，所以臨床醫師務必將此病列入考慮並給予經驗療法。而目前常用之治療藥物仍以紅黴素類的抗生素為主，另外一些抗生素亦可列入考慮，如︰Quinolone類、Rifampin、Tetracycline類、TMP/SMZ等。

　預防永遠勝於治療。預防退伍軍人症之首要工作，即儘可能清除退伍軍人菌之來源，尤其是一般家庭或大樓之水源。至於清除之方法則相當多種，但仍未有一種相當理想。包括：將水加熱至攝氏70—80度、置放銅銀離子化器械、加Cl消毒等，但最重要的是定期大清洗水塔，一年至少兩次。
退伍軍人症是一種急性細菌性疾病，會引起兩種流行病學上完全不同的臨床症狀，即退伍軍人症(Legionnaires 9; disease) 以及龐提亞克熱（Pontiac fever)。此兩種疾病開始時皆有下列共同的明顯症狀：即厭食、身體不適、肌痛與頭痛等症狀。通常在一天之內會快速發燒且伴隨畏寒，出現乾咳、腹痛及下痢等症狀。體溫通常高達39.0－40.5℃。