類固醇的副作用

要看是針對咩病既類固醇, 類固醇有很多種
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善用類固醇無有怕 療效大副作用小

【明報專訊】哮喘病人要長期用吸入式類固醇控制病情，濕疹病人要用類固醇藥膏減輕皮膚的徵狀，嚴重「飛滋」（口腔痱子）可能要塗用類固醇藥膏使它們速速消失……可是，類固醇的不良副作用，街知巷聞，以至病人拒絕用藥。但藥劑師指出，只要使用得當，這兩類類固醇既能發揮療效，副作用亦較輕。

今天「健康新探」列舉部分類固醇藥膏及噴劑，讀者不妨與手邊的類固醇對照，增加對所用藥物的認識。

口服式劑量較大

廣 告沒錯，類固醇有副作用，劑量大的話，會影響兒童生長、圓臉、骨質疏鬆……但是，也要分清楚是口服、外用，還是吸入式的。

香港醫院藥劑師學會藥物教育資源中心教育總監崔俊明指出，口服類固醇一般為5至15毫克（mg）不等，劑量較大，但類固醇藥膏及吸入式類固醇噴劑，劑量遠遠低於口服的。

以控制哮喘用的吸入式類固醇為例，劑量以微克（mcg或?訞g）計，一般由50至250微克不等，有些達400至500微克，視乎病情需要。若換成毫克標示，50微克相等於0.05毫克，與口服的5毫克相比，只是一百分之一，分量明顯輕得多。

為何這麼輕的劑量能達到預防哮喘復發的療效﹖崔俊明稱，原因在於吸入式類固醇直達氣管，直接抑制氣管發炎之故。又由於劑量小，副作用亦可相對減低。醫學研究已指出，兒童使用吸入式類固醇控制哮喘，最終對其成長高度沒有影響，而愈早使用，哮喘控制愈佳﹔反而不依指示使用的話，病情會惡化。

藥膏藥效分四級

至於外用類固醇藥膏，根據藥效（potency）分為四級﹕極高、高度、中度及低度，而藥效不單取決於類固醇的成分比率，還要視乎與類固醇合成的鹽劑種類——即成分欄中第二個英文字，以及不同質地的劑型——軟膏（ointment）、乳膏（cream）、藥水（lotion）或溶液（solution）等三項因素上。

舉含0.05%的betamethasone dipropionate藥膏為例，是軟膏還是乳膏，已屬兩個不同藥效等級﹕前者屬極高，後者屬高度。

為什麼要注意外用類固醇的藥效等級﹖崔俊明稱，因為各有不同的治療範圍及注意事項﹕

●用途

極高至高﹕常用於治療慢性、表皮角化及增厚的皮膚炎，例如濕疹﹔

中至低﹕有效治療較薄皮膚的發炎，例如位於面部的皮膚炎。

劑型方面，其中軟膏含油分較多，滲透力較強，能被皮膚吸收，適用於較厚的四肢皮膚上﹔乳膏膏質相對不油膩，可用於急性皮膚炎﹔而藥水比乳膏含更多水分，質地較稀，相對適合較薄的皮膚。

●範圍

手腳﹕可以使用極高至高度藥效的類固醇藥膏﹔

面部﹕應用低度藥效的﹔如需使用高度藥效藥膏，不應使用超過兩星期。

●對象

老人及嬰兒只宜使用低度藥效的，前者是基於他們的皮膚較薄，後者則由於他們體型細小，避免吸收過量。

●時限

極高﹕一般不能超過三星期（除非皮膚受影響的範圍較小）﹔

高及中﹕一般為三個月或以下，但不建議在面部使用。

極高、高、中度效能的類固醇藥膏，均要間斷使用，即情好轉時應停用，有問題時才再塗，避免連續使用，以免類固醇經皮膚入血，帶來副作用。

●次數

大多數類固醇藥膏每天只宜塗1至2次，低度藥效的塗用次數或會較多，視乎醫生指示。

使用時，只要按指示使用，便可減低副作用﹕

‧不可貪多，薄塗患處便可﹔

‧塗用後洗手，以免誤吞﹔

‧除非醫生指示，否則塗後不要用紗布包紮或其他東西覆蓋，以免增加類固醇入血的機會﹔

‧不要擅自延長療程。

吸入式類固醇方面，醫院管理局單張指出，使用後，記緊用清水漱口，減少藥物停留口腔內引起像鵝口瘡的副作用。崔俊明強調，對於外用及吸入式的類固醇藥物，適當使用，有助減輕病情，病人及家長均毋須恐懼。