譫生石有甚麼病徵

【膽石症 Gall stone, cholelithiasis】

膽石症是人類古老的疾病。據歷史記載，科學家在古埃及木乃伊身上就曾發現膽結石。時至今日，膽石症仍是腹部常見的疾病之一。由於社會經濟進步、飲食習慣改變，膽石症患者在國內外均有逐年增加的趨勢。

【膽石的形成】

膽汁(Bile)是肝細胞及膽管細胞所分泌，正常情況下不會有結石。因某種原因造成膽汁成分改變，或膽汁中抑制石化的功能失去平衡，或膽囊的排空不良，即可造成膽石症。

膽石症因結石位置不同，可分為膽囊結石(Gall Bladder Stone)、總膽管結石(Common Bile Duct Stone)和肝內(Intrahepatic Stone)結石。而結石的成分並不相同，大致可分為膽固醇結石、黑色色素結石、褐色色素結石等。一般而言，不同位置或不同成分的結石呈現不同的膽石症及病因。

【膽石的危險因素(risk factor)】

膽石症在全世界都是極常見的疾病，發生率大約3-20%，常見的危險因素有：

(一) 種族差異：西方國家以膽固醇結石多，而亞洲地區以膽色素結石較常見。
(二) 性別：肥胖多產的中年婦女是膽石症好發的族群。
(三) 年齡：各年齡層都可能發病，但發生率一般是與年俱增。
(四) 飲食：過多熱量及膽固醇的攝取，易造成膽汁中膽固醇濃度過飽合，易產生膽固醇結石，但是血中脂肪的高低和膽結石之形成並無絕對關係。
(五) 糖尿病。
(六) 藥物：如一些降血脂的藥物。
(七) 肝硬化：其發生率是正常人的二到三倍。
(八) 家族性。
(九) 膽道狹窄。
(十) 寄生虫：許多結石的中心可見寄生虫體，可見寄生虫也是膽石症的成因之一。

【膽石的症狀】

膽石症患者，並不一定會有臨床症狀，而無症狀的膽石症病人，每年約有2%會產生症狀。一般而言，大約只有五分之一的病人會產生症狀；其餘五分之四，終其一生和膽結石相安無事。

膽石症患者的臨床表現，因結石的位置和病程的不同，而有很大差異。以膽囊結石而言，有症狀的病人，其中三分之二都祇是慢性腹痛，於是有許多一直被誤認是消化性潰瘍，但如果仔細詢問病史，大多可獲較可靠的診斷。

典型的膽結石腹痛，乃因結石嵌入膽囊管而產生的右上腹持續疼痛，常發生在進食後三十到六十分鐘，可持續幾個小時，而這種疼痛型態常會痛到右肩胛骨下方或右肩。膽結石是否會發生疼痛和結石的大小無關，也和是不是吃了某種食物較會引起疼痛沒有關係。

膽囊結石除了可能引起腹部疼痛或慢性膽囊炎(Chronic cholecystitis)，也可能造成較嚴重的病程，引起發燒、細菌感染、敗血症(Septicaemia)等較嚴重的後果，如急性膽囊炎(Acute cholecystitis)、膽囊穿孔、氣腫性膽囊炎、膽道性胰臟炎、膽石性腸阻塞等併發症 ，嚴重時還會有性命危險。另外，總膽管結石可能引起膽道發炎(Cholangitis)、阻塞性黃膽(Obstructive jaundice)，而肝內結石可能會併發肝膿瘍，甚至膽道癌。

【膽石症的診斷】

膽石症的診斷，除了詳細的病史詢問，理學檢查，實驗室檢驗，影像學的檢查，扮演極重要的角色，尤其是超音波，它是一項簡易，無傷害性且又有很高準確性的工具。

此外，偶而得藉助電腦斷層、核子醫學檢查、內視鏡逆行性膽道攝影或經皮穿肝膽道攝影等做進一步評估。

【膽石症的治療】

膽石症的治療，因病人的結石位置、臨床表現、身體狀況或有否其他疾病、手術的危險性等而有不同的考量。以膽囊結石而言，雖然有許多研究致力於溶石藥物和體外碎石的治療方式，但效果一直不佳，並不被廣泛採行。

一般而言，除了沒有症狀的膽囊結石，可考慮繼續追蹤，及一些特殊情況並不適合手術外，膽石症的治療仍以手術為主。尤其是80年代後期開始發展的腹腔鏡手術，隨著經驗的累積和安全性的提高，更把膽石症的手術適應症推進了一個更寬廣的範疇。

腹腔鏡膽囊摘除(laporoscopic cholecystectomy)術有別於傳統的剖腹膽囊摘除術(open cholecystectomy)必須在右上腹切開一長十到十五公分的刀口，它僅需在腹部分別切開四個小於一公分的小傷口，然後以特殊器械在腹腔鏡傳送的放大電視畫面下，很安全地進行膽囊摘除。這樣手術上的突破，使得病人減輕了術後的疼痛、縮短了術後的復原時間、改善了傷口的美觀，使其已成為膽囊結石手術的優先選擇。