請問昏迷和休克有什麼不同???

昏迷
昏迷是多種疾病引起的嚴重意識障礙。廣義上，昏迷包括不同程度的意識障礙，如昏睡（動作減少，感覺遲鈍，反應緩慢，過度的嗜睡傾向）、淺昏迷（對強烈疼痛刺激僅有輕微、無目的性動作反應）、深昏迷（除反射動作外，對一切刺激均無反應）。

　　因此，昏迷的病人一般是沒有思想的行為。但是，對於一些暫時昏迷的人，如果他（她）的求生意志很強，也有思想的情況（可以在腦電波的顯示器看到他的腦活動）。
格拉斯哥昏迷指數
Glasgow Coma Scale (GCS)

昏迷指數的背景
格拉斯哥昏迷指數（GCS，Glasgow Coma Scale）於1974年由英國格拉斯哥大學的兩位醫生提出，主要用來評估頭部外傷病者的昏迷(Coma)嚴重程度。
指數的描述
格拉斯哥昏迷等級評分主要從三方面評估中央神經系統(Central Nervous System CNS)的功能 :
1. 睜眼反應(Eye Opening Response)；
2. 說話反應(Verbal Response)；
3. 肌肉活動反應(Motor Response)。
該等評分就每一項功能的程度給予分數，分數如下 :





格拉斯哥昏迷等級評分 :總分15分, 沒有0分
(正常人；8分或以下，屬神志嚴重混亂)


睜眼反應 (E)

說話反應 (V)

肌肉活動反應 (M)


自然地 ─ 4


有條理 ─ 5


服從指令動作 ─ 6



對說話有反應 ─ 3


說話含糊 ─ 4


受刺激時動作 ─ 5



對痛楚有反應 ─ 2


用言不當 ─ 3


受痛刺激時退縮 ─ 4



沒有反應 ─ 1


不能理解的聲音 ─ 2


手腳失控地屈曲 ─ 3






沒有反應 ─ 1


手腳失控地彊直 ─ 2









沒有反應 ─ 1


使用程序

喚醒傷者使其在最清醒狀態下接受評估；
分別就最佳的睜眼反應、說話反應及肌肉活動反應(E-V-M)評分；
把各項評分加為一個總分。如沒有受傷的人，評分應為15分(E:4，V:5，M:6)；
如果總分為7分以下，即屬昏迷 ; 4分以下顯示腦部可能死亡；
最低的3分亦可能是由藥物或乙醇過量引起，並不一定是腦部死亡；
沒有0分。



圖片參考：http://www.studentbmj.com/issues/00/05/education/images/2.jpg





From :維基百科
http://zh.wikipedia.org/w/index.php?title=%E4%BC%91%E5%85%8B&variant=zh-tw

休克（Shock）指的是一急性的症候群。在這種狀態下，全身有效血流量減少，微循環出現障礙，導致重要的生命器官缺血缺氧。即是身體器官需氧量與得氧量失調。休克不但在戰場上，同時也是內外婦兒科常見的急性危重病癥。
根據文獻，休克的定義為各種強烈致病因素作用於機體，使其循環功能急劇減退，組織微循環灌流嚴重不足，以致重要生命器官機能，代謝嚴重障礙的全身性危重病理過程。[1]
人的血管容量為20升，這比人身上的5升血液要多得多。若30%以上的毛細血管同時開放，其效果無異於失血。當人體失血超過20%，即可出現休克。倘若失血超過50%，即2.5升，即可致死。因此對休克的治療是需要爭分奪秒的。





目錄[隐藏]

1 對休克的研究史
2 休克種類與原因
3 癥狀
4 休克三期

4.1 缺血缺氧期
4.2 淤血缺氧期
4.3 DIC期
5 微血管收縮
6 器官功能衰竭

6.1 休克肺
6.2 休克腎
6.3 胰腺和心臟
7 休克的防治
8 注釋

[編輯] 對休克的研究史
18世紀，Henri Francois Le Dran提出休克一詞，並指這是機體創傷後的一種狀態。
19世紀，Grile通過實驗，提出「休克是由血管運動中樞麻痹所致。」
20世紀，系統的研究表明，休克乃循環功能急劇障礙所致。1960年代，Lillehei提出，休克的關鍵環節是微循環衰竭。
現在，通過生物化學和病理生理學對休克的研究，人們更清楚了解到休克的機制和發生過程。

[編輯] 休克種類與原因


圖片參考：http://upload.wikimedia.org/wikipedia/zh/thumb/d/d3/Schock_kl.JPG/180px-Schock_kl.JPG



圖片參考：http://zh.wikipedia.org/skins-1.5/common/images/magnify-clip.png
休克種類的圖示。沒有休克 (左), 血管擴張，分佈性休克 (中), 低血容量休克，失血引起 (右)
休克可分為四種類型，但實際中經常遇到的是其混合形式。

心源性休克- 心臟已不再能提供足夠的心輸出量: 心肌梗塞， 心絞痛，心臟機能不全，心律失常，高血壓

低血容量性休克 - 絕對低血容量

體液流失: 中暑，燒傷，腹瀉和嘔吐。
出血: 意外和受傷引起的出血性休克。

血液分佈失常性休克 - 相對低血容量，由血管痙攣引起

敗血症休克 :血中毒
過敏性休克:機體對藥物，昆蟲毒物(如蜂)，食物，花粉，貓毛等物質作過激反應。
神經源性休克:植物神經系統反應過激，如心理方面的影響，受傷和神經系統疾病或中毒。血管會擴張導致相對低血容量的發生。(見: 血管迷走性暈厥)
脊髓休克是神經源性休克的一種特殊形式，截癱。



血液阻塞性休克- 循環系統障礙 (心臟，血管)，由於內部阻塞或外部擠壓造成:心包積液，肺栓塞，氣胸，低血壓，血栓症。

中毒性休克: 中毒，根據其毒素和病理特徵回歸到上面所述的休克種類中，大部分為心源性或分佈失常性休克。

[編輯] 癥狀
由於導致休克的原因不同，其癥狀也有不同之處。以下的癥狀並不一定全部出現：

冷汗
驚懼狀態
蒼白或發藍的皮膚顏色 (發紺)
血流再通時間變長 (按指甲，觀察其復紅時間)
意識受阻直至昏迷
冷漠，不安，騷動
脈搏加快 (心搏過速)，如成人超過100下每分鐘。同時脈搏弱，難感知
尿量減少 (少尿至尿瀦留)
據定義，成人休克時的平均血壓 ((收縮壓+ 2 x 舒張壓)/3) < 60 mmHg。
但休克時也可能出現高血壓值，特別是有高血壓病史的病人，血壓的突然下降會導致血流灌注下降
作為診斷依據可以使用到休克指數值 (=脈搏/收縮壓)。但現在幾乎被放棄使用，因為很多因素會影響脈搏和血壓。


0,5 = 正常
1 = 輕度休克， 失血 20 - 30%
>1 = 休克
1,5 = 嚴重休克，失血 30% -50%



[編輯] 休克三期
休克的過程可根據其微循環特徵分為三期：缺血缺氧期，淤血缺氧期和DIC期。但有些休克並不一定都經歷了這三期。

[編輯] 缺血缺氧期
即休克早期。缺血缺氧期指的是由於失血，失液，燒傷等導致機體有效循環血量絕對不足引起的組織供血供氧不足。機體實行「自我輸血」和「自我輸液」，保證回心血量。除心腦血管外，全身血管收縮。心腦供血並無明顯障礙。

[編輯] 淤血缺氧期
休克病因未消。組織持續缺血缺氧，乳酸等擴血管物質增多，微血管和後微動脈痙攣減弱而出現淤血。血液滯留在腹腔器官中，心腦供血下降明顯。此期又稱休剋期。

[編輯] DIC期
又稱微循環衰竭期或休克難治期。該期中微循環血管平滑肌麻痹擴張，血流停止。凝血系統被激活，廣泛微血栓形成，繼而引起多功能系統衰竭。微血管對血管活性物質無反應性。

[編輯] 微血管收縮
微血管的收縮是休克的重要環節，其在休克中有以下變化：

毛細血管前後阻力增加，血管運動加劇。
真毛細血管網關閉
少灌少流
動靜脈吻合支開放。
導致其出現的化學物質有：

兒茶酚胺增多
血管緊張素II增多
血管加壓素增多
血栓素增多
白三烯增多
心肌抑制因子增多
內皮素增多

[編輯] 器官功能衰竭
由於休克過程中，血流量的變化，身體器官因缺血缺氧會出現各種病理變化甚至衰竭。

[編輯] 休克肺
指嚴重休克患者晚期發生的呼吸衰竭。肺部出現肺出血，肺水腫，肺不張，微血栓形成，肺泡透明膜形成和飛蟲量增加。

[編輯] 休克腎
指機體在持續致病因素作用下，交感-腎上腺系統持續興奮，兒茶酚胺分泌增多而引起腹腔血管痙攣，導致的急性腎功能衰竭。

[編輯] 胰腺和心臟
胰因在休克過程中嚴重缺血，導致外分泌腺細胞溶酶體膜破裂，釋放心抑制因子。它具有抑制心肌收縮性，抑制單核吞噬細胞，收縮腹腔內臟小血管的作用，使病情進一步惡化。

[編輯] 休克的防治

去處病因
糾正酸中毒
擴充血容量
應用血管活性物質
防治器官功能衰竭