鮮奶會肚痛?

什麼叫作乳糖不耐症？會有什麼症狀？

牛奶中的主要糖份是乳糖(lactose)，乳糖的分子太大不能直接被我們的腸粘膜所吸收，小腸粘膜所分泌的乳糖脢(lactase)(註：脢應作(西每))會將乳糖分解為較小分子的葡萄糖及半乳糖，然後才能被腸粘膜吸收，供人體利用。乳糖不耐症的患者因為他們的小腸粘膜無法製造足夠的乳糖脢，所以在喝了牛奶或是吃了奶製品後，無法完全消化其中的乳糖，這些未經消化吸收的乳糖被送到大腸之後，會被大腸內的細菌發酵分解，而成為大量的短鏈脂肪酸及氣體，並使大腸內容物成為高滲透壓的狀態，吸入大量的水份，因而產生噁心、腹瀉、腹脹、腹絞痛、及頻頻放屁的症狀，這些症狀通常在吃了牛奶或奶製品的30分鐘到兩小時後發生。

什麼人較容易有乳糖不耐症？

其實先天完全無法製造乳糖脢的情形極少。以全世界的人口來講，大約有50%以上的人有乳糖耐受不良的情形，其中以亞、非人種發生的機率尤高。但他們絕大多數並不是完全無法製造乳糖脢，只是製造量不足。

小腸粘膜製造乳糖脢的能力一直到胎兒的晚期才開始上昇，但是到了兩、三歲大時即開始衰退。所以，乳糖不耐的情形比較容易發生在早產兒、較大的小孩及成人的身上。嬰兒及小小孩通常都能製造足量的乳糖脢而少有乳糖不耐的情形，他們的乳糖不耐多發生在腸道感染之後。因為小腸粘膜製造乳糖脢的活性最強的地方是在小腸粘膜最頂端的地方，而這裡正是最容易因致病原(如：輪狀病毒)的破壞而剝落的部位。這就是為什麼嬰幼兒常在腸胃道感染後變成慢性腹瀉的最主要原因。

乳糖不耐症要如何確定診斷？

臨床上有三個方法可用來幫助乳糖不耐症的診斷：

1. 乳糖耐受測驗(Lactose tolerance test)：讓受測者空腹後喝下定量的含乳糖飲料，然後在兩小時內重複抽血檢查血糖上昇的情形。對於沒有乳糖不耐症的受測者來說，喝下的乳糖會經由小腸中的乳糖脢及肝臟將之完全代謝為葡萄糖而使血糖上昇。但是乳糖不耐症的患者因無法完全吸收乳糖而使血糖的上昇不明顯或不上昇。

2. 氫氣呼出測驗(Hydrogen breath test)：讓受測者喝下含乳糖的飲料，一段時間後，測其呼出的氣體中的氫氣含量。正常人呼出的氣體中的氫氣量應該很低，而乳糖不耐症患者在喝下含乳糖的飲料後，無法被小腸吸收的乳糖會被大腸中的細菌分解而產生包含氫氣在內的大量氣體，這些氫氣被大腸吸收後經血液循環送到肺部，由呼氣中排出，因而可以測到其中氫氣含量的增加。

3. 糞便酸性測驗(Stool acidity test)：前兩項檢測的方法並不適用於嬰幼兒，因為嬰幼兒在喝下測試用的含乳糖飲料後，可能因大量水瀉而有脫水的危險。對於懷疑因腸道粘膜受損而致暫時性乳糖耐受性不良的嬰幼兒，醫師多半會直接建議先改以豆奶或是其他不含乳糖的醫瀉奶粉來餵食，以等待小腸粘膜的復原。有必要作確定診斷時，可作糞便酸性測驗。其原理是，乳糖不耐時，未經消化的乳糖會在大腸中經細菌的發酵作用，而產生乳酸及短鏈脂肪酸，使排出糞便的酸性增加。

圖片參考：http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/0/0e/Milk_glass.jpg/200px-Milk_glass.jpg


牛乳
由於牛乳中富含乳糖，乳糖是一種 貳糖，需要生物體中分泌的乳糖酶來分解，哺乳動物幼體都會自然產生乳糖酶，但成年後乳糖酶的分泌就會減少或停止。對人來說，不同民族的情況不同。一般游牧民族由於經常以乳製品為生，經過自然選擇，終生會分泌乳糖酶，如歐洲人、蒙古人等。但亦有民族哺乳期過後不再接觸奶製品，因此停止分泌乳糖酶，對他們來說，牛奶不能消化，會引起腹瀉，甚至導致疾病，如非洲有些民族。中國人由於歷史上和蒙古、滿族以及北方游牧民族混血，對牛乳不是那麼敏感，但也不像歐洲人一樣長期以奶製品為生，因此每個個體對牛奶的反應不同，有人喜喝成癮，有人不能消化，也有人飲用後容易嘔吐或不適，一般兒童和年輕人容易吸收牛乳，老年人不易消化。
乳糖不耐症，又稱乳糖消化不良或乳糖吸收不良，是指人體內不產生分解乳糖的乳糖酶的狀態。 主要癥狀為攝入大量乳糖後產生腹瀉、腹脹癥狀。該癥狀與否是基因決定的，不具傳染性。有些人的癥狀會隨時間減輕或加重。
鮮乳是幼兒斷奶以前的主要食物。這期間的乳糖不耐症應該及時諮詢醫生，以避免出現營養不良。斷奶以後出現的乳糖不耐症，則在白色人種以外的人中很常見。
哺乳動物的幼體在斷乳後，開始逐漸的減少乳糖酶的合成。人類的幼兒在4歲的時候通常會失去90%的乳糖消化能力，但各人之間的差異很大。一些人種的第2號染色體上發生基因突變，表現能終止乳糖酶的減少性狀,所以這些人種終生能消化乳糖。
關於該變異出現的時間和地點科學上尚無一致的結論。有人認為是前4000年左右在瑞典和阿拉伯半島分別獨立出現並逐漸在擴展中融合，有人認為是前4500年左右在中東地區出現後，擴展到別處。另外有人建議該變異在更晚的時候又獨立出現在東非的圖西族人中。目前的狀況是：多數祖籍西歐的人基因中存在該變異（意味著他們夠終生消化乳糖），而東亞人、撒哈拉沙漠以南的非洲人和美洲、大洋洲的原住民族則多數沒有該變異（意味著他們成年後會出現乳糖不耐症）[1]。全球平均有75%的人成年後會出現癥狀，所以與其將之稱作疾病，還不如說是自然狀況更合適。
在不同人群中的比例
上述耐受乳糖的變異基因為顯性基因，即在兩個等位基因中,只要有一個顯性基因,則表現顯性性狀,即耐受乳糖。只有當兩個等位基因都為隱形的不耐乳糖基因時,才會表現為乳糖不耐。






人群
取樣人數
不耐比例
等位基因頻率

瑞典人
N/A
2%
0.14

澳洲白人
160
4%
0.20

瑞士人
N/A
10%
0.316

美國白人
245
12%
0.346

芬蘭人
134
18%
0.424

非洲圖西人
N/A
20%
0.447

非洲富拉(Fula)人
N/A
23%
0.48

非裔美國人
20
75%
0.87

澳洲原住民
44
85%
0.922

非洲班圖(Bantu)人
59
89%
0.943

華人
71
93%
0.964

泰國人
134
98%
0.99

印第安人
24
100%
1.00
數字來源："Lactose and Lactase", Scientific American, October, 1972, by Norman Kretchmer。 因為各人群取樣人數不同，統計學上的顯著性差異也不同。
有意思的是家貓也有類似的趨勢：全球不少的家貓特別是亞洲品種成年後不耐攝入乳糖，喝牛奶會拉肚子。而很多歐洲品種則因為類似的基因變異不存在這個問題。
在缺乏乳糖酶的情況下，人攝入的乳糖不能被消化吸收進血液，而是滯留在腸道。腸道細菌發酵分解乳糖的過程中會產生大量氣體。造成腹脹、放屁。過量的乳糖還會升高腸道內部的滲透壓，阻止對水分的吸收而導致腹瀉。
診斷


隔夜禁食後，口服一定量的乳糖水溶液。乳糖不耐症可由下列幾種手段之一診斷：

出現腹脹或腹部不適
呼氣中監測到腸道細菌乳糖代謝產生的氫氣
血糖上升值遠小於分別攝入同量的葡萄糖和半乳糖（乳糖酶解的自然產物）結果

最嚴格的診斷方法是進行腸道活檢來確定乳糖酶的活躍程度。

觀察各種乳製品攝入與腹脹、腹瀉癥狀的相關關係，也可作為非醫學的粗略診斷方法。例如第一天飲兩杯牛奶，第二天吃相當量的硬幹酪，分別觀察有無癥狀。只是第一天有癥狀的話大概是乳糖不耐症，兩天都有癥狀的話，則有可能是對乳製品過敏。
防治
因為是基因原因導致，目前沒有根治的方法。基本的對策包括避免攝入乳糖，或者用人造的乳糖酶藥物來幫助消化。

避免攝入乳糖
因為各人消化乳糖的能力不同，攝入多少量以下的乳糖不引起癥狀主要靠實踐中摸索來決定。
最根本的方法是避免一切奶製品，以及含有奶製品的食物。豆漿、豆奶、杏仁奶、豆腐等產品可以部分替代乳製品的營養（尤其是蛋白質和鈣）和烹飪效果，在價格上也比服用乳糖酶便宜很多。
酸奶因為乳酸菌分泌乳糖酶而且已經分解了一部分乳糖，比鮮奶容易消化。另外，瑞士乾酪、Cheddar等硬幹酪，由於其製作工藝和後來的細菌轉化，含乳糖也比同量的牛乳低得多。
避免乳制食品的同時，也要注意到其他很多食品等含的乳製成分，例如麵包裡加入的乳清、高蛋白人造食品中的乳清蛋白、藥品中用來增加體積的乳糖。
此外，近年來食品工業界還發明了兩種降低鮮乳乳糖含量的技術：通過固定有乳糖酶的介質過濾，或者加入乳酸桿菌（L. acidophilus）。

乳糖酶藥物
一般為口服片狀，有效時間為30-45分鐘。也有液體的乳糖酶，可以用來滴進鮮乳中提前消化乳糖。 長期使用乳糖酶藥物價格不菲，但偶然在外使用能為乳糖不耐症患者帶來一定的就餐自由。

食物中的乳糖含量
來自




低脂酸奶, 250毫升
5克

低脂鮮奶, 250毫升
11克

瑞士乾酪, 1盎司（31克）
1克

雪糕, 125毫升
6克

鄉村乳酪, 125毫升
2-3克

鮮奶有輕瀉作用。不過飲多兩日腸胃適應了就沒事。