退伍軍人候群症

你係想知乜o野係 " 退伍軍人症 " ???

同義字及症原菌 ：
退伍軍人症（Legionellosis)
退伍軍人病（Legionnaires' disease）
嗜肺性退伍軍人菌（Legionella pneumophilia）
退伍軍人桿菌屬（Genus legionella）
(http://mab.mnd.gov.tw/legionella_syndrome_protection.htm)


退伍軍人症病理

壹、疾病確認（Identification）

退伍軍人症是一種急性細菌性疾病，會引起兩種流行病學上完全不同的臨床症狀，即退伍軍人症(Legionnaires' disease) 以及龐提亞克熱（Pontiac fever)。此兩種疾病開始時皆有下列共同的明顯症狀：即厭食、身體不適、肌痛與頭痛等症狀。通常在一天之內會快速發燒且伴隨畏寒，出現乾咳、腹痛及下痢等症狀。體溫通常高達39.0－40.5℃。退伍軍人症患者胸部Ｘ光會出現肺部堅質化且可發展至肺兩側，最後則出現呼吸衰竭。退伍軍人症患者之死亡率可高達15％，若患者免疫能力有障礙，死亡率會更高。龐提亞克熱不會引起肺炎或死亡，病人通常在2－5天內會自癒，臨床症狀多半因吸入病原菌而產生。退伍軍人症之符合臨床病狀病例，經下列之一實驗室診斷確定：
分離出退伍軍人桿菌(Legionella)。

直接免疫螢光抗體試驗在肺組織、呼吸道分泌物或胸膜液檢驗。

出退伍軍人桿菌血清型第一型 (L. Pneumophila SerogroupI)。

恢復期（3－6週)之血清間接免疫螢光抗體效價(Indirect Fluorescent Assay titer, IFA titer) 比發病初期效價有四倍以上增加，且大於或等於一二八。單一血清抗體效價（serum antibody titer）大於或等於二五六。
　
貳、致病因子（Infectious agent）

退伍軍人桿菌不易染色，為革蘭氏染色陰性桿菌，培養時需要半胱胺酸（cysteine）及其他營養素。到目前為止共發現十四種嗜肺性退伍軍人桿菌(Legionella pneumophila)的血清型，其中以血清型第一型最常引起退伍軍人症。其他還包括L. micdadei, L.bozemanii, L. longbeachae，以及L.dumoffi 常從免疫能力較差之肺炎病人體內發現。到目前為止共發現28種Legionella屬菌、45種血清型。

參、發生情形（Occurrence）

退伍軍人症不是新的或地方性疾病，被證實的最早病例發生在1947年，而第一次大流行於1957年發生在明尼蘇達州。從此退伍軍人症也在澳洲、非洲、加拿大、南美洲及歐洲發現。此症全年均會發生，但散發性病例及大流行則多在夏、秋季。依血清學調查，一般民眾中有 1-20％的人其L. pneumophila 血清型第一型之抗體效價大於或等於一二八。一般散發性而事前未診斷出病因的肺炎患者中退伍軍人症所佔比例約為0.5-4 ％。流行時退伍軍人症發生的比例很低，只有0.1－5％，但龐提亞克熱發生的比例則高達95％。
　
肆、傳染窩（Reservoir）

主要在水溶液中。熱水供應系統、空調之冷卻水塔、蒸氣凝結設備均曾發現此菌。不管冷水、熱水、淋浴水或以上水源之溪水、池水以及土壤均曾分離出此菌。又此菌可於自來水或蒸餾水中存活數月之久。此症候群與土壤的關係則尚不清楚。
　
伍、傳染方式（Mode of transmission）

從流行病學資料來看，此菌屬飛沫傳染，即經由空氣中之小氣泡顆粒傳播。或許有其他傳播方式，但未經證實。

陸、潛伏期（Incubation period）

退伍軍人症：2－10天，最常是5－6天。
龐提亞克熱：5－66小時，最常是24－48小時。
　
柒、可傳染期（Period of Communicability）

人與人之間尚未證明有感染。
　
捌、感受性及抵抗力（Susceptibility and resistance）

一般人都可能受到感染，但少見於20歲以下的人，有幾次流行發生於住院病患。一些沒有診斷出來的感染也許很常見，但根據研究顯示：至少有一半的退伍軍人桿菌感染和肺炎有關。而年齡越大，病情越嚴重（大多數病患均大於50歲）。吸煙者、糖尿病、慢性肺部疾病、腎臟病或是惡性腫瘤患者，以及免疫能力受損， 尤其是接受類固醇(corticosteroids) 治療或器官移植的人更是容易罹患退伍軍人症。罹患者男女之比例約為2.5：1。

玖、防治方法（Methods of Control）

預防措施：

經常由省（市）衛生處（局）督導轄內衛生營業場所（浴室業、游泳場所業、理燙髮業、旅館業、娛樂業、電影片映演業、公共飲食場所）及醫療機構之業者，定期清洗及消毒冷卻水塔。

冷卻水塔之清洗及消毒方法：

（一）冷卻水塔之例行消毒、清洗和人工去污，每年應實施二次。

（二）冷卻水塔在下列情況下應實施清洗及消毒：

1.在建築時，被灰塵或有機物等污染。

2.曾被停止使用超過一個月（或醫院的冷卻水塔停止使用超過五天.）。

3.曾被機械性的改造或分解，而導致污染。

4.在定期間隔使用時，若周圍環境是多灰塵的或當地水之品質無法.被控制。

5.鄰近的冷卻水塔與「退伍軍人症」之流行曾是有關連的來源。

（三）例行清洗和消毒的步驟：

以含有5 p.p.m.餘氯及生物分散劑（biodispersant)的水循環六小時。

讓冷卻水塔中的水漏光。

冷卻水塔及水之輸送系統要以人工清洗： 水塔周圍和供水附件應適當清洗，清洗時避免用會產生太多水泡的方法，例如以高壓水噴洗。上述情形如無法避免時，應在無人使用，如建築物內仍有人員，其門窗及空氣流通口應緊閉。清洗人員應有適當的訓練，工作時並應佩戴合適的呼吸保護裝備，例如正壓呼吸器或整套的頭罩與工作服。

重新注入清水並用含氯及生物分散劑（biodispersant)的水重新消毒。

在送風關閉的狀況下運轉六小時，並保持餘氯之濃度在5-15 p.p.m.。

再次漏光冷卻水塔中的水，並再次沖洗後，重新注入清水，並添加適當的化學藥品，如殺菌劑。

上述步驟完成後，始得重新運轉。


患者、接觸者、周遭環境之處理：

（一）報告至當地衛生機關。

（二）隔離：不需要。

（三）消毒：

如證實冷卻水塔含「退伍軍人桿菌」則請衛生局依「退伍軍人症突發流行時之環境調查及處理措施」督導業者（或冷卻水塔之使用人）進行冷卻水塔清洗及消毒。

（四）檢疫：無。

（五）接觸者接種疫苗：無。

（六）接觸者及感染的調查：


特定療法：

可選用紅黴素（erythromycin）。利福平（rifampin）是很好的輔劑
（adjunct），但不能單獨使用，盤尼西林（penicillin)是無效的。
　
(http://www.trigene.com.tw/info/34.htm)

退伍軍人症是一種相當普通遍卻很嚴重的肺炎!病程由輕度咳嗽、低度
發燒、急性進行肺炎及昏迷!!早期症狀包括":
身體不適、肌肉疼痛及輕微頭痛；後期症狀有高燒，接這乾
咳、呼吸短促；其胃腸症狀包括嘔吐、下痢、噁心、腹痛。

退伍軍人症
http://www.doh.gov.tw/lane/other/qa/5.html
什麼是「退伍軍人症」？
答：退伍軍人症是一種相當普通遍卻很嚴重的肺炎。病程由輕度咳嗽、低度
發燒、急性進行（rapidly progressive）肺炎及昏迷（coma）。早期症狀包括
身體不適、肌肉疼痛及輕微頭痛；後期症狀有高燒（可達40℃），接這乾
咳、呼吸短促；其胃腸症狀包括嘔吐、下痢、噁心、腹痛。
「退伍軍人症」是如何引起？
答：因吸入含有一種嗜肺性退伍軍人菌的桿狀細菌的水霧而引起的。退伍軍
人菌種類超過30種，許多都會致病，而嗜肺性退伍軍人菌為其最常弔起疾病